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1．脾胃虛寒 胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發作或加重，泛吐酸水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。脾胃虛寒，失于溫養，治則溫中健運，和胃止痛。 黃芪建中湯 加減：泛吐清水較多者，加半夏、干姜、陳皮、茯苓以溫胃化飲；泛酸者，去飴糖，加黃連、炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞等制酸和胃；胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐，肢冷，可 加理中丸溫中散寒；若兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，可用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；無泛吐清水，無手足不溫可以改為香砂六君子湯以健脾益氣，和胃止痛。 2 ．胃陰虧虛 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數。胃陰虧耗，胃失濡養，治則 養陰益胃，和中止痛。 一貫煎合芍藥甘草湯 加減：胃脘灼痛、嘈雜、泛酸者，加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸、或配左金丸以制酸；胃脘脹痛較劇者，加厚樸花、玫瑰花、佛手等行氣止痛；大便干燥難解，宜加火麻仁，瓜蔞仁等潤腸通便；陰虛胃熱者加石斛、知母、黃連養陰清胃。 3． 瘀血停胃 胃脘疼痛，如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，痛勢持久，食后痛劇，入夜尤甚，或 見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。瘀血停絡，脈絡壅滯，治法化瘀通絡，理氣和胃。 失笑散合丹參飲 加減：胃痛甚者，加延胡索、木香、郁金、枳殼加強活血理氣止痛之功；若四肢不溫，舌淡脈弱者，當為氣虛無力行血，加黨參、黃芪等益氣活血；黑便可加三七、白芨化瘀止血；若口干咽燥，舌光無苔，脈細，為陰虛無以濡養，加生地、麥冬以滋陰潤燥。 4． 濕熱中阻 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃， 大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。濕熱蘊結，胃氣痞阻，治以清熱化濕，理氣和胃。 清中湯 加減：濕偏者，加蒼術、藿香燥濕醒脾；熱偏重者加蒲公英、黃芩清胃泄熱；伴惡心 嘔吐者，加橘皮、竹茹以清胃降逆；大便密結不通者，可加大黃通下導滯；氣滯腹脹者加 厚樸、枳實以理氣消脹；納呆少食者，加神曲、谷芽、麥芽以消食導滯。 5．肝氣犯胃 胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則舒，胸悶，喜長嘆息，大 便不暢，舌苔多薄白，脈弦。肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯，治則疏肝解郁，理氣止痛。 柴胡疏肝散 加減：胃痛較甚者，加川楝子、延胡索加強止痛療效；噯氣較頻者，加沉香、旋覆花順氣降逆；泛酸者，加烏賊骨、煅瓦楞制酸護膜；痛勢急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數，改用化肝煎或單梔逍遙散加左金丸以疏肝泄熱和胃。 6． 寒邪客胃 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈 弦緊。寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯，治則溫胃散寒，行氣止痛。 香蘇飲合良附丸 加減：兼見胸脘痞悶，胃納呆滯，噯氣，嘔吐者為寒夾食滯，加枳實、神曲、雞內金、 制半夏、生姜等以消失導滯，降逆止嘔。若寒邪郁久化熱，寒熱錯雜者，改為半夏瀉心湯， 辛開苦降，寒熱并調。 加味香砂六君子湯 炙黃芪30g、黨參15g、炒白術10 g、木香10g、砂仁( 后下)5g、制半夏10g、陳皮10g、枳殼10g、茯苓10 g、大貝母10g、烏賊骨15g、延胡索10g、炙甘草5g 黃芪味甘，性微溫，功善益氣健脾，培補中土，為治療中焦脾胃虛弱之要藥。黨參性平， 味甘、微酸，歸脾、肺經，具健脾、補中、益氣之力，白術味苦甘而性溫，主歸脾、胃經，具有健脾益氣、燥濕利水等功效，三藥合用，健脾益胃，培補中氣，補后天之虛。茯苓性味甘淡而平，入心、肺、脾經。具有滲利之性，有健脾和胃之功，陳皮味苦性溫，氣味芳香，長于理氣，能入脾肺，能健脾行氣，寬中燥濕；半夏辛散溫燥，主入脾胃，長于行水濕，降逆氣，散痞結，此三味合用，健脾和胃，理氣燥濕，消痞散結。木香、砂仁味辛性溫，長于理氣，兼顧醒脾燥濕，配合二陳燥濕運脾，枳殼一味，味辛而性涼，最善疏理壅遏之氣機，香、砂、枳殼配合以理氣為主，針對氣機郁滯而設，為治標之所需，大貝母，烏賊骨抑酸護膜，延胡索活血通絡，行營血之郁滯，諸藥合用，健脾益氣，理氣和胃。 |
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