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實踐技能部分（中） 286.嚴(yán)重肝病時麻醉應(yīng)考慮哪些問題？ （1）肝功能減退，可影響藥物代謝；（2）血漿膽堿酯酶水平下降，可延長某些藥物作用時間；（3）低蛋白血癥；（4）水、電解質(zhì)紊亂；（5）凝血缺陷與出血；（6）腎上皮質(zhì)功能減退和貧血等。 287.如何行以“保肝”為主的術(shù)前準(zhǔn)備？ （1）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪飲食，口服或靜脈補(bǔ)充多種維生素；（2）改善凝血功能；（3）糾正低蛋白血癥；（4）嚴(yán)重貧血病人可多次少量輸血；（5）減少腹水，最好在腹水消退后穩(wěn)定兩周再行手術(shù)；（6）預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。 288．門脈高壓的麻醉應(yīng)注意那些問題？ （1）保持鎮(zhèn)痛完善，避免應(yīng)激反應(yīng)；（2）維持循環(huán)功能穩(wěn)定，預(yù)防低血壓和右心功能不全；（3）維持血液氧輸送能力，使紅細(xì)胞比積保持在30%左右；（4）維持有效循環(huán)血容量；（5）維持血漿膠體滲透壓，及時補(bǔ)充血漿蛋白；（6）維護(hù)腎功能，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；（7）維持凝血功能，及時補(bǔ)充凝血因子。 289.肝切除手術(shù)麻醉應(yīng)注意哪些特殊問題？ （1）右半肝或右肝三葉切除常需胸腹聯(lián)合切口，剖胸后應(yīng)注意反常呼吸及縱隔擺動；（2）術(shù)中出血多，術(shù)前應(yīng)充分作好輸血準(zhǔn)備；（3）搬動肝臟可引起對下腔靜脈的壓迫或扭折；（4）肝切除時可因大量失血引起嚴(yán)重低血壓；（4）肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處破裂不但可引起大出血，還可發(fā)生氣栓；（5）體溫易下降。 290．簡述常溫下肝血流阻斷肝切除術(shù)的麻醉處理要點 （1）常溫下阻斷肝血流的時間不宜過長，以30分鐘左右為宜；（2）阻斷和開放阻斷大血管時都會引起暫時性血壓波動，阻斷腹主動脈時血壓會劇升，開放腹主動脈時血壓會劇降；可適當(dāng)應(yīng)用升壓藥和降壓藥；（3）積極預(yù)防水電紊亂和酸堿失衡，必要時給予碳酸氫鈉。 291．肝臟外傷麻醉應(yīng)注意什么？ （1）首選氣管內(nèi)插管全麻；（2）術(shù)中有可能阻斷腹主動脈，應(yīng)監(jiān)測上肢血壓；（3）有可能阻斷下腔靜脈，靜脈通道亦應(yīng)選在隔肌上，通常要在上肢、頸部或鎖骨下開放幾條大靜脈；（4）麻醉誘導(dǎo)應(yīng)選用對心血管系統(tǒng)抑制較輕的藥物；（5）麻醉維持主要依賴鎮(zhèn)痛劑、肌松劑及催眠類藥物；（6）麻醉管理最重要的是維持充足的血容量和凝血功能。 292.怎樣預(yù)防和治療肝移植術(shù)中的腎功能不全？ (1) 保護(hù)腎功能的有效措施就是維持腎的灌注，白蛋白在預(yù)防及治療由肝腎綜合征引發(fā)的自發(fā)性腹膜炎方面有很好的效果。開腹導(dǎo)致大量腹水(>5L)流出，此時應(yīng)采用輸入白蛋白的方法來防止腎臟失代償：每放出1L腹水，相應(yīng)地輸入6～8g的白蛋白；(2) 可選擇血管加壓素治療肝腎綜合征；(3) 補(bǔ)充血容量以膠體為主；(4) 為維持尿量，可給多巴胺、甘露醇、速尿。 293.慢性腎功能不全病人的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容? ①注意休息增加營養(yǎng)：給予富含脂肪與碳水化合物的飲食,適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入；②維持水電酸堿平衡；③控制高血壓和心律失常；④治療心力衰竭者，改善心功能；⑤糾正血容量不足及貧血。 294.腎移植術(shù)中管理要點有哪些？ （1）若采用全麻，宜輕度過度通氣；（2）術(shù)中容量治療應(yīng)注意晶體液與膠體液的比例調(diào)配；（3）血壓宜維持在較高水平，在血管吻合完畢開放血流前，保證移植腎有足夠的濾過壓；（4）移植腎循環(huán)建立后，如尿量偏少或無尿，可靜脈注射速尿，甘露醇；（5）高鉀時給鈣劑及碳酸氫鈉。若出現(xiàn)代謝性酸血癥時，可輸入5%碳酸氫鈉予以糾正。 295.腎衰病人麻醉選用肌松藥應(yīng)注意什么？ （1）美維松：為腎衰病人首選，因其藥效短，靠血漿膽堿脂酶而非乙酰膽堿脂酶裂解，其代謝產(chǎn)物無肌松效應(yīng)。雖然腎衰病人的血漿膽堿脂酶常有所減少，但美維松的肌松效應(yīng)并不延長或稍有延長；（2）潘庫溴銨：腎衰病人對此藥的清除僅為正常人的1/3～1/2；（3）維庫溴銨：隨劑量增加藥效延長且易蓄積；（4）阿曲庫銨：用量大時其代謝產(chǎn)物清除半衰期顯著延長。 296．腎衰病人為什么不能用洋地黃改善心肌收縮力? ⑴腎衰難以維持鉀平衡,低鉀則易引起洋地黃中毒；⑵腎衰時洋地黃排泄明顯減少，而易引起洋地黃中毒；⑶腎衰病人洋地黃中毒難于處理，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的心率失常。 297．全麻中監(jiān)測尿量的意義?如何判斷尿量正常和少尿？術(shù)中少尿的常見原因有哪些? 尿量即可反映腎功能，又可反映循環(huán)功能以及體液平衡情況，因此，全麻中必須監(jiān)測尿量。 正常成人24小時尿量不少于700ml,每小時不少于30ml(小兒每小時20ml， 嬰幼兒每小時10ml)，或每小時不少于0.5ml/kg。成人尿量少于17ml/h即為少尿，通常為休克、低血容量、心力衰竭、抗利尿素分泌增多以及腎血管痙攣所致。 298.皮質(zhì)醇增多癥麻醉有哪些特點？ (1)病人面頰肥胖、頸部短粗、肌力減弱，易出現(xiàn)氣管插管困難、呼吸道梗阻；（2）呼吸儲備及代償功能差，易出現(xiàn)低氧血癥；（3）對失血的耐受性差，易發(fā)生血壓下降；（4）病人皮膚菲薄，皮下毛細(xì)血管壁變薄，有出血傾向；（5）骨質(zhì)疏松，易發(fā)生病理性骨折應(yīng)注意保護(hù)；（6）抗感染能力差，注意無菌操作，并應(yīng)加強(qiáng)抗感染措施。 299.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥病人的麻醉管理 主要是注意循環(huán)系統(tǒng)的變化。麻醉前曾有心律失常或心肌病變者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。麻醉手術(shù)期間應(yīng)注意血壓波動，特別是采用硬膜外阻滯時容易出現(xiàn)低血壓，要盡快補(bǔ)充血容量，合理使用升壓藥。在進(jìn)行腎上腺探查時多出現(xiàn)血壓波動。其中合并有高齡、高血壓、動脈硬化的病人，其心血管代償功能尤其不足，硬膜外阻滯常導(dǎo)致血壓劇降，應(yīng)慎重處理。 300．簡述胰島素瘤切除術(shù)的麻醉處理要點 胰島素瘤（胰島β細(xì)胞瘤）因大量分泌胰島素而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性空腹期低血糖，禁食、勞累、運動及精神刺激等可誘其發(fā)作。麻醉處理的要點是在圍手術(shù)期控制血糖在正常范圍，（1）術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、葡萄糖等防治低血糖；（2）減量給予麻醉前用藥和肌松藥；（3）術(shù)中重點是防治腫瘤切除前的低血糖和腫瘤切除后的高血糖。 301．簡述糖尿病病人術(shù)前準(zhǔn)備的要點 （1）術(shù)前口服降糖藥的病人應(yīng)于術(shù)前一天改用正規(guī)胰島素控制血糖；（2）術(shù)前已使用胰島素者，接受小手術(shù)的病人可繼續(xù)原治療方案；若為大手術(shù)，且病人應(yīng)用的是長效或中效胰島素，最好于術(shù)前1~3天改用正規(guī)胰島素，以免手術(shù)中出現(xiàn)的低血糖；（3）術(shù)前應(yīng)積極治療糖尿病并發(fā)癥；（4）合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人應(yīng)禁止行擇期手術(shù)；（5）對于應(yīng)激性較大的手術(shù)，應(yīng)增加胰島素的用量。 302．糖尿病病人急診手術(shù)應(yīng)按什么原則處理？ (1)對于術(shù)前已經(jīng)確診糖尿病的病人，且病情穩(wěn)定，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測血糖、尿糖，根據(jù)測定結(jié)果給予胰島素治療；（2）對于糖尿病癥狀控制不滿意而又需急診手術(shù)的病人，應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備的同時開始糖尿病治療，并糾正水、電解質(zhì)紊亂；（3）若病人存在酮癥酸中毒，原則上應(yīng)延緩手術(shù)。如果必須手術(shù)，應(yīng)盡可能在術(shù)前糾正酮癥酸中毒和高滲昏迷。或邊控制病情、邊施行麻醉和手術(shù)。 303．甲亢手術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？ （1）麻醉前應(yīng)明確有無心律失常和心肌肥厚，有無肝功能障礙及腎上腺皮質(zhì)功能不足；（2）有無氣管受壓或呼吸困難情況，并明確氣管受壓的部位和程度；（3）有無胸骨后甲狀腺腫大，喉返神經(jīng)麻痹；（4）術(shù)前抗甲亢藥物治療情況；（5）麻醉前配合抗甲狀腺藥物治療，應(yīng)使病人充分安靜，避免情緒波動，必要時給予安定鎮(zhèn)靜藥物。 304．甲亢手術(shù)如何應(yīng)用麻醉前用藥？ 甲亢手術(shù)麻醉前用藥要根據(jù)甲亢控制的情況和所選用的麻醉方法綜合考慮。（1）鎮(zhèn)靜藥用量應(yīng)較一般病人大。但對于有呼吸道梗阻癥狀者，麻醉前鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥宜酌減，以免抑制呼吸，加重梗阻而引起窒息；梗阻癥狀嚴(yán)重者，則應(yīng)完全免用；（2）為減少呼吸道分泌物可合并應(yīng)用顛茄類藥，因阿托品可以使心率增快而禁用，一般多采用東莨菪堿或長托寧。 305. 甲狀腺手術(shù)中有哪些常見的情況應(yīng)選擇氣管插管？ （1）腫瘤巨大，病程較長，有氣管受壓、氣管移位，呼吸困難者；（2）小兒甲狀腺腫或伴有甲狀腺功能低下者；（3）腫瘤已侵及氣管壁周圍，疑有氣管軟化者；（4）胸骨后甲狀腺腫。 306.巨大甲狀腺腫瘤病人行氣管插管時應(yīng)注意哪些問題？ （1）氣管導(dǎo)管的選擇：導(dǎo)管的長度和粗細(xì)可根據(jù)氣管受壓的位置、管腔狹窄的程度、扭曲情況而定；（2）插管方法：表麻下清醒插管比較安全。一側(cè)受壓移位，則將腫瘤向患側(cè)移，兩側(cè)受壓迫，則將腫瘤向前提起。對于聲門顯露困難者可借助纖維光導(dǎo)支氣管鏡等作引導(dǎo)插管；（3）嚴(yán)重呼吸困難，不能平臥，頭亦不能過度后仰者，可取頭高位，必要時于半坐位進(jìn)行插管。 307.甲狀旁腺手術(shù)的麻醉要點有哪些？ （1）對于定位較明確且估計無氣管壓迫癥狀者，可選擇局麻、頸叢神經(jīng)阻滯或頸部硬膜外阻滯麻醉；（2）對探查性手術(shù)或多發(fā)性腫瘤及有可能存在甲狀旁腺異位，或有氣管壓迫癥狀者可選用氣管內(nèi)全身麻醉；（3）麻醉期間應(yīng)適當(dāng)控制麻醉藥及肌松藥的劑量（4）麻醉后注意喉痙攣的發(fā)生，并作好氣管插管準(zhǔn)備；（5）對低鈣血癥病人應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。 308．試述甲亢危象的麻醉處理要點 ⑴關(guān)鍵在于術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，應(yīng)用抗甲狀腺藥進(jìn)行對癥治療和全身支持療法；⑵麻醉前用藥劑量宜大，但不宜使用可致心率增快的藥物，如阿托品；⑶有危象預(yù)兆或已存在危象者，可給予抗甲狀腺藥物；（4）疑有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，可補(bǔ)充皮質(zhì)激素。 309.試述腎上腺危象的麻醉的要點 ⑴凡已確診此病或6個月前曾用皮質(zhì)激素治療1個月，近期連續(xù)應(yīng)用激素超過一周者，及實施垂體腎上腺手術(shù)病人，主張麻醉前適當(dāng)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素；⑵手術(shù)麻醉中凡遇有原因不明的持續(xù)低血壓、休克、紫紺、高熱驚厥，應(yīng)疑及此癥；⑶此類病人麻醉前或麻醉時慎用嗎啡類、巴比妥類藥物；⑷及時補(bǔ)充皮質(zhì)激素，并特別注意防治低血糖、低鉀血癥和感染。 310．簡述急性溶血反應(yīng)的臨術(shù)表現(xiàn)及處理原則？ 急性溶血反應(yīng)的典型癥狀為寒顫、發(fā)熱、胸痛、腰背痛、惡心，重要體征是血江蛋白尿，嚴(yán)重滲血或低血壓。其處理原則是：（1）立即停止輸血，補(bǔ)充膠體及晶體液；（2）早期應(yīng)用氫化可的松或地塞米松，以減輕抗原-抗體復(fù)合反應(yīng)；（3）利尿，維持尿量在75～100ml/h；（4）適當(dāng)堿化尿液，使游離血紅蛋白從尿中排出；（5）病情嚴(yán)重者，可考慮換血療法。 311．大量輸血后可出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？ （1）凝血功能障礙及水電酸堿紊亂：枸緣酸中毒、低鈣血癥、低鉀血癥；（2）2.3－DPG減少；（3）低溫及微循環(huán)障礙；（4）加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，易發(fā)生急性左心衰、肺水腫等。 312．常見成分輸血種類有哪些？ 種類:( 1）紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、濾白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞；(2）白細(xì)胞制品：濃縮粒細(xì)胞；(3）血小板制品及血漿制品；(4）血漿因子制品和白蛋白制品。 313．成分輸血的優(yōu)點有哪些？ ( 1)療效加強(qiáng)：高純度、高濃度、小容量的血液制品，不但便于保存和運輸，而且針對性強(qiáng)，療效好；(2)減少輸血并發(fā)癥；(3）一旦多用，節(jié)約用血，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 314．為什么大量輸血時必須給予鈣劑? 用枸櫞酸保存的庫血中鈣含量較少,但輸入體內(nèi)并不足以耗盡受血者的鈣離子。經(jīng)實際檢測,大量受血者的血鈣并無明顯變化。氯化鈣進(jìn)入體內(nèi)可提供游離鈣,如使用不當(dāng)可致心室纖顫、嚴(yán)重心肌缺氧，洋地黃化者更加危險，故應(yīng)慎用。 315.圍術(shù)期輸血、輸液與異常出血有何關(guān)系？ (1)誤輸異型血液:因血型不合出現(xiàn)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，而致手術(shù)區(qū)常出現(xiàn)大量凝血；（2）大量輸血：可導(dǎo)致凝血障礙和異常出血；（3）庫存血的影響：凝血因子和血小板減少，使凝血機(jī)能障礙；（4）血液稀釋、凝血因子丟失：術(shù)中快速出血超過血容量的80%時，可能引起凝血障礙。 316．哪些麻醉因素對凝血功能有影響？ ①硬膜外麻醉時，當(dāng)阻滯平面低于T8，可出現(xiàn)體內(nèi)纖溶活動增強(qiáng)，而平面在T4以上即可阻斷應(yīng)激引起的激素釋放；② 全麻對止、凝血功能的影響主要取決于所選用的藥物、全麻期間的管理及所采用的特殊措施，如低溫、體外循環(huán)等因素；③麻醉藥物可通過干擾凝血過程、擴(kuò)張末梢血管、升高靜脈壓或動脈壓等途徑增加手術(shù)野出血。 317．如何分析診斷出凝血異常所在的環(huán)節(jié)？ ①血管因素引發(fā)的出凝血異常常表現(xiàn)為皮膚淤斑、淤點、紫癜，粘膜出血；②血小板減少引起的出血可見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥；③凝血功能障礙引起的出血常表現(xiàn)為內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常有關(guān)節(jié)腔出血；④纖溶過度引起出血常見于體外循環(huán)手術(shù)、肝臟移植術(shù)、羊水栓塞、前置胎盤、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、晚期肝硬化等情況引起的原發(fā)性或彌散性血管內(nèi)凝血繼發(fā)性纖溶期。 318．血漿冷沉淀物有哪些主要成份？如何應(yīng)用？ 血漿冷沉淀物富含Ⅷ因子和纖維蛋白原制劑。主要用于治療Ⅷ因子缺乏或血友病甲，也可用于治療纖維蛋白原缺乏癥。冷沉淀物應(yīng)在解凍后6小時內(nèi)使用，并應(yīng)在過濾后快速輸注，輸注速度應(yīng)大于200ml/h。 319.圍術(shù)期哪些因素影響血栓的形成？ 造成圍手術(shù)期血栓栓塞，可能是多種因素綜合影響的結(jié)果。（1）術(shù)前病人的病理生理狀態(tài)：如高齡、心臟病、靜脈曲張、肥胖、癌癥等；（2）與手術(shù)相關(guān)的因素：如長時間手術(shù)、嚴(yán)重血液丟失、大量輸血等；（3）與麻醉相關(guān)的因素：如采用全身麻醉、控制性降壓等；（4）術(shù)后的影響因素：長期制動等。 320.何謂自體輸血？簡述回收式自體輸血 將手術(shù)或創(chuàng)傷所流出的血液，收集處理后回輸給病人自己，稱為自體輸血。回收式自體輸血分為紅細(xì)胞洗滌式和非洗滌式兩種：①紅細(xì)胞洗滌式：系將術(shù)中失血用吸引器回收，在血液回收機(jī)內(nèi)抗凝、洗滌、分離后，回輸給病人；②非洗滌式：主要用于動脈破裂、心臟破裂、宮外孕破裂或脾破裂等情況下，采集的純血，經(jīng)抗凝、過濾后回輸給病人。 321．簡述自體輸血的適應(yīng)證和禁忌證 （1）適應(yīng)證：出于節(jié)約用血和安全用血的目，絕大多數(shù)病人均可采用自體輸血，特別是罕見血型病人、紅細(xì)胞增多癥病人以及搶救病人、血源緊張的情況下。 （2）禁忌證：凡有嚴(yán)重貧血（血紅蛋白在100g/L或紅細(xì)胞壓積0.3以下者）不宜采集自體血，心血管功能障礙，低蛋白血癥，肝腎功能或肺功能不全者亦不可行自體輸血。 322.何謂儲存式自體輸血？何謂稀釋式自體輸血？ (1)儲存式自體輸血：手術(shù)前數(shù)周采集一部分病人血液（800～1000ml），冷藏于冰箱內(nèi)，當(dāng)術(shù)中需要時將其回輸給病人； (2)稀釋式自體輸血：手術(shù)前采集病人血，同時經(jīng)靜脈補(bǔ)充等量血漿擴(kuò)容劑維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)中需輸血時，再回輸給病人； 323．何謂全身麻醉的四大要素？ (1)鎮(zhèn)痛完善（即感覺阻斷）：是全身麻醉的首要目的，阻斷感覺神經(jīng)以保證無痛；(2)意識消失（即意識阻斷）：使病人完全入睡或失去意識；(3)肌肉松弛（即運動神經(jīng)阻滯）：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)所控制的肌張力及其功能，使肌肉松弛；(4)神經(jīng)反射遲鈍（即反射阻斷）：阻滯交感和副交感神經(jīng)的活動，抑制其所引起的不良神經(jīng)反射。 324．簡述麻醉選擇的原則。 （1）根據(jù)病情選擇麻醉;（2）根據(jù)手術(shù)選擇麻醉;（3）熟悉麻醉方法的優(yōu)缺點，認(rèn)識其安全范圍及危險所在；（4）在不妨礙上述原則情況下應(yīng)盡量滿足病人及術(shù)者的要求。 325.麻醉前用藥的目的有哪些？ （1）解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜； (2)降低誤吸胃內(nèi)容物的危險程度；(3)提高痛閾，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛；(4)抑制呼吸道腺體活動，減少分泌物； 326．手術(shù)體位擺放不當(dāng)可造成哪些不利影響? 1）皮膚與軟組織壓傷、神經(jīng)損傷、眼部損傷、腮腺導(dǎo)管受壓；2）頭低腳高位可致膈肌上移、 活動受限及回心血量增多,可促進(jìn)發(fā)生肺水腫及腦水腫；3）頭高腳低位使回心血量減少,易發(fā)生體位性低血壓、休克及腦灌注不足;4）坐位下手術(shù)可發(fā)生休克與腦內(nèi)氣栓。 327．手術(shù)體位對呼吸有何影響？ 手術(shù)體位對呼吸的影響有：1）胸廓和膈肌的活動度受限制、膈肌上升，胸廓容積縮小；2）輔助呼吸肌的有效性減退；3）肺泡受壓萎陷、呼吸道無效腔、阻力和肺順應(yīng)性改變，肺通氣和灌流比例變化4）肺血管系淤血或肺內(nèi)血容量改變。 328．手術(shù)體位對循環(huán)有何影響？ 手術(shù)體位對循環(huán)的影響有：1）循環(huán)有效血容量減少，低血壓，急性循環(huán)功能不全，血壓驟降；2）急性肺水腫，頑固性低血壓，血壓下降，脈壓縮小，心率增快；3）產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征；4）血壓急劇升高。 329．臂叢神經(jīng)阻滯有哪些并發(fā)癥？ 1）神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合征2）氣胸、刺破血管發(fā)生出血和血腫3）局麻藥中毒，局麻藥過敏與類過敏反應(yīng)4）高位硬膜外阻滯、全脊髓麻醉。 330．簡述頸神經(jīng)叢阻滯的并發(fā)癥 （1）局麻藥毒性反應(yīng)；（2）高位硬膜外阻滯和全脊麻；（3）膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納氏綜合征；（4）血管損傷引起血腫、出血。 331.何謂星狀神經(jīng)節(jié)?當(dāng)其被阻滯時可有哪些表現(xiàn)? 星狀神經(jīng)節(jié)是頸交感神經(jīng)鏈的一部分,且位于其最下部(C7水平),由下頸交感神經(jīng)與第一胸神經(jīng)節(jié)組成。當(dāng)其被阻滯時可出現(xiàn):上瞼下垂、眼裂變小、結(jié)膜充血、瞳孔縮小、眼球下陷、同側(cè)顏面潮紅無汗及鼻塞,稱此為霍納(Horner)綜合征。 332. 何為Mallampati困難氣道分級： 病人坐在麻醉醫(yī)生面前，最大限度張口伸舌（不發(fā)音）進(jìn)行評級。1級為可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓；2級為可見軟腭、咽腔、懸雍垂；3級為可見軟腭、懸雍垂基底部；4級為看不見軟腭。根據(jù)此種分級方法，3級以上多為困難氣道。 333．如何確定氣管導(dǎo)管的正確位置? ①聽測兩肺呼吸音是否清晰對稱，若兩肺皆無呼吸音且上腹部膨隆,多為導(dǎo)管誤入食管；②導(dǎo)管刻度顯示男性成人門齒處一般為20～22cm,女性為18～ 20cm, 12歲以下小兒為(12+1/2年齡)cm；③充起導(dǎo)管氣囊后,可在胸骨上窩觸及波動感； ④EtCO2波形正常以及纖維支氣管鏡檢查或胸部X線片證實。 334．全麻后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有哪些指征？ ⑴血流動力學(xué)穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律失常；⑵肌張力恢復(fù)正常；（3）自主呼吸恢復(fù)，通氣量接近正常；（4）保護(hù)性反射恢復(fù)，如嗆咳反射、吞咽反射活躍、病人清醒可作為拔管參考指征。 335．簡述與小兒麻醉相關(guān)的呼吸系統(tǒng)主要特征 （1）頭大、頸短及舌大，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向；（2）胸廓不穩(wěn)定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部較膨隆；（3）呼吸肌力量薄弱，縱隔在胸腔所占位置大，易引起呼吸抑制；（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則及有效肺泡面積較成人少，耗氧量高。 336.小兒的喉頭解剖有何特點？ (1)小兒喉頭位置比成人高；(2)新生兒會厭相對較寬、僵硬，喉鏡顯露聲門時比成人困難；(3)嬰兒環(huán)狀軟骨窄細(xì)，喉頭腔呈漏斗狀；(4)小兒聲門下粘膜與其基底組織是疏松連接，血管淋巴組織豐富，因此容易發(fā)生聲門及聲門下水腫等并發(fā)癥。 337．急腹癥飽胃病人手術(shù)麻醉時應(yīng)密切注意哪些問題？通常如何處理？ 飽胃是急腹癥手術(shù)麻醉時要密切注意的問題之一。麻醉處理的適當(dāng)程度和嘔吐誤吸發(fā)生率直接相關(guān)。常用的處理方法是：①胃腸減壓；②阻塞食道；③調(diào)整體位使胃內(nèi)容不易反流或誤吸；④清醒氣管插管或正確應(yīng)用肌肉松弛藥，使呼吸肌及腹肌快速麻痹，腹內(nèi)壓不突然增高。 338．巨大腹部腫物麻醉前后對機(jī)體的不利影響有哪些？ （1）麻醉前腹部巨大腫物壓迫使膈肌上移，肺順應(yīng)性降低，影響肺通氣，致使呼吸困難；（2）腹部巨大腫物可壓迫下腔靜脈，使靜脈回流受阻，下肢淤血腫脹，回心血量減少；（3）麻醉后由于肌肉松弛藥的應(yīng)用，腫物因重力作用進(jìn)一步壓迫下腔靜脈，可引起血壓突然下降甚或心搏驟停；（4）腹部巨大腫物還可壓迫相鄰臟器并影響其功能，如壓迫胃腸道可影響消化及吸收功能。 339．腹、盆腔手術(shù)有哪些特點？ 腹、盆腔臟器主要包括消化、泌尿和生殖三大系統(tǒng)．其病情種類繁多，手術(shù)也各不相同。病情較長的病人多伴有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、酸、堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂．此類病人急癥手術(shù)多，病情危重，無充足時間進(jìn)行本前準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)的危險性大，隨時有可能出現(xiàn)意外。 340．腹、盆腔手術(shù)麻醉有何特殊要求？ （1）腹、盆腔手術(shù)要求肌肉松弛良好，以便手術(shù)操作；（2）內(nèi)臟牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈，不僅給手術(shù)帶來困難，給清醒病人帶來痛苦，而且可導(dǎo)致反射性心博驟停。故不僅要求充分鎮(zhèn)靜、完善鎮(zhèn)痛、良好肌松，更要消除不良反射。 341．開胸后的生理改變有哪些？ 開胸后的呼吸生理改變有：①開胸側(cè)肺萎陷，肺通氣減少，通氣/血流比值失常，肺血管阻力上升；②縱隔移位與擺動；③反常呼吸及擺動氣。 342．試述單肺通氣管理的要點 （1）單肺通氣應(yīng)維持足夠的潮氣量和較快的呼吸頻率及提高吸入氣氧濃度，甚至吸入純氧提高通氣側(cè)肺血氧分壓使肺血管擴(kuò)張；（2）對萎陷肺采用間斷膨脹、高頻通氣或低壓PEEP的方法以增加功能殘氣量，增加動脈氧合；（3）充分的肌松，使下側(cè)肺與胸壁順應(yīng)性增大，防止通氣側(cè)肺的肺內(nèi)壓、氣道壓過高而減少血流；（4）保持通氣側(cè)肺氣道通暢和避免使用影響缺氧性肺血管收縮的藥物。 343．單側(cè)肺通氣出現(xiàn)無法改善的低氧血癥可采取哪些措施？ （1）健側(cè)肺用低壓PEEP以提高該側(cè)肺的VA/Q比值，從而提高該側(cè)肺循環(huán)的血氧量；（2）手術(shù)側(cè)總支氣管插入細(xì)管持續(xù)供氧，改善此側(cè)肺血氧合，從而提高氧分壓；（3）手術(shù)側(cè)行高頻通氣；（4）在不影響手術(shù)操作的情況下，每30分鐘左右漲肺一次，預(yù)防長時間肺萎縮。 344.胸部外科手術(shù)麻醉的基本原則是什么？ （1）減輕循環(huán)障礙，適當(dāng)擴(kuò)容及避免過高正壓通氣，以利于腔靜脈的回流；（2）防治低氧血癥及保持體溫；（3）減輕縱隔擺動與反常呼吸；（4）避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散，凡能吸除的物質(zhì)必須盡量吸除。 345．胸科手術(shù)病人拔除氣管導(dǎo)管須注意哪些問題？ （1）拔管前要盡量吸凈呼吸道內(nèi)分泌物及血液；（2）加壓通氣，以配合術(shù)者建立術(shù)側(cè)胸膜腔正常負(fù)壓；（3）支氣管內(nèi)插管或雙腔管插管病人拔管前應(yīng)把支氣管導(dǎo)管退到氣管內(nèi)，重癥病人應(yīng)改插單腔氣管內(nèi)導(dǎo)管；（4）病重不能及時拔管或需較長時間輔助呼吸的患者，可更換為單腔管，并改口腔插管為鼻腔插管。 346.眼科手術(shù)麻醉應(yīng)注意哪些問題？ 眼科手術(shù)可選用全麻或局麻。（1）局麻要求病員能充分安靜合作、鎮(zhèn)痛完全；（2）全麻時要求眼肌松弛、眼球固定不動、適當(dāng)控制眼內(nèi)壓、減輕或消除眼心反射和手術(shù)后麻醉恢復(fù)平順；（3）眼科局部用藥可引起全身作用，要充分掌握這些藥的藥理作用和可能與麻醉藥之間的相互作用。 347. 眼心反射的常見表現(xiàn)及防治措施有哪些？ 強(qiáng)烈牽拉或扭轉(zhuǎn)眼肌、壓迫眼球、眶內(nèi)血腫、眼球創(chuàng)傷或眼痛等均可引起眼心反射而致心律失常，表現(xiàn)為心動過緩、早搏、二聯(lián)律、交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯和室顫，甚至可引起心肌收縮無力和心搏驟停。 術(shù)前肌注阿托品、手術(shù)操作輕柔，牽拉眼外肌適度、避免缺氧和高碳酸血癥可降低眼心反射的發(fā)生率和嚴(yán)重性。 348．耳鼻喉科手術(shù)有哪些麻醉特點？ （1）麻醉與手術(shù)共用同一氣道，麻醉管理較困難；（2）病變累及氣道，影響氣道通暢和增加氣管插管困難；（3）術(shù)中施行控制性降壓、應(yīng)用腎上腺素和可卡因可引起心律失常； 4）吸入高濃度笑氣，通過彌散可使中耳及副鼻竇等腔隙內(nèi)壓力增高，而當(dāng)停用時又使壓力下降。 349.口腔、頜面部手術(shù)麻醉有哪些特點？ （1）術(shù)野鄰近呼吸道，易引起呼吸道梗阻；（2）麻醉者遠(yuǎn)離病人頭部，麻醉操作、管理困難；并要保證麻醉平穩(wěn)；（3）口底手術(shù)易引起局部組織水腫，甚至發(fā)生喉水腫，拔管前應(yīng)做好再次插管或氣管切開的準(zhǔn)備；（4）手術(shù)后包扎、固定頭頸部應(yīng)避免影響呼吸，防止窒息。 350．聲帶手術(shù)麻醉有哪些特點？ （1）麻醉與手術(shù)共用同一氣道，相互干擾；（2）術(shù)中要求咬肌和咽喉肌群松弛，并要消除咳嗽、喉痙攣等不良反射；（3）術(shù)后迅速恢復(fù)氣道保護(hù)性反射；（4）喉顯微外科手術(shù)要求聲帶完全靜息，術(shù)野清晰，手術(shù)操作時間較短，麻醉應(yīng)做到既滿足手術(shù)要求，又能夠使病人術(shù)畢盡早蘇醒。 351．口腔頜面和整形外科手術(shù)對麻醉有哪些要求？ 口腔頜面和整形外科手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完全，多不需要足夠的肌肉松弛效果。預(yù)計有嚴(yán)重失血可能的手術(shù)，常常采用控制性降壓技術(shù)；而對失血多和需開顱的手術(shù)，還需實施低溫，以增加病人組織、器官對缺血、缺氧的難受性。 352．肥胖病人術(shù)后易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ （1）低氧血癥：肥胖病人術(shù)后的低氧血癥加重，往往是術(shù)后死亡的重要原因；（2）肺部并發(fā)癥：肥胖病人急癥手術(shù)時，常因嘔吐或反流、誤吸而導(dǎo)致術(shù)后肺炎；（3）深靜脈血栓形成及肺梗塞：肥胖病人術(shù)后肺梗塞發(fā)生率比常人高2倍；（4）切口感染：肥胖病人皮下脂肪堆積，極易發(fā)生切口感染。 353．肥胖病人術(shù)后氣管拔管指征有哪些？ 拔管指征包括：①病人完全清醒；循環(huán)功能穩(wěn)定；②肌松藥及阿片類藥殘余作用已完全消失；③吸入40％氧時，血pH=7.35～7.45，PaO2＞10.7kPa(80mmHg)或SpO2＞96％，PaC02＜6.7kPa(50mmHg)；④最大吸氣力至少達(dá)25～30cmH20，潮氣量＞5ml／kg。 354．婦科手術(shù)麻醉有何特點? 1）為便于盆腔深部和陰道操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛。2）病以中老年婦女為多，常并存高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，或繼發(fā)貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，麻醉前應(yīng)予治療和糾正。3）婦科麻醉除宮外孕、會陰部外傷、子宮穿孔、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)外，大多屬擇期手術(shù)，麻醉前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。 355．產(chǎn)科病人麻醉應(yīng)考慮哪些問題？ （1）妊娠婦女若合并心臟病、糖尿病等其他疾病或病理妊娠（如子癇等），可在分娩過程中惡化而威脅母子安全，同時給麻醉管理帶來困難；（2）全面考慮麻醉用藥、麻醉方法對母子的影響，力求安全、簡捷；（3）急診產(chǎn)科手術(shù)麻醉時，應(yīng)全面估計母子情況，做好麻醉前準(zhǔn)備及各種搶救措施。 356．簡述圍術(shù)期產(chǎn)婦惡心嘔吐的最常發(fā)生原因及預(yù)防？ 產(chǎn)婦嘔吐、誤吸最常發(fā)生在全麻誘導(dǎo)期，以及鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥過量或椎管內(nèi)麻醉阻滯平面過廣時。麻醉前嚴(yán)格禁食6小時，有一定的預(yù)防作用。臨產(chǎn)前給予胃酸中和藥，對飽胃者應(yīng)設(shè)法排空胃內(nèi)容物。如嘔吐誤吸可能性很大者，應(yīng)避免采用全麻。必須施行全麻者應(yīng)首先考慮清醒氣管內(nèi)插管。 357．妊高癥有哪些麻醉注意事項？ （1）術(shù)前多采取限制食鹽攝入和液體入量，且往往應(yīng)用脫水利尿藥，故麻醉前常存在不同程度脫水、低鈉血癥、低血容量；（2）詳細(xì)了解治療用藥，以便于麻醉方法的選擇和對可能有發(fā)生不良反應(yīng)的處理。（3）重癥先兆子癇或子癇產(chǎn)婦，圍產(chǎn)期易發(fā)生重要生命器官嚴(yán)重并發(fā)癥，須及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；（4）麻醉中力求產(chǎn)婦安靜，避免各種刺激，保證鎮(zhèn)痛完善。 358．簡述羊水栓塞的病程及臨床表現(xiàn) 羊水栓塞的病程可分為：休克、心肺功能障礙和凝血障礙與急性腎衰三個階段，臨床上則有不同的表現(xiàn)：（1）急性心肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧，表現(xiàn)為肺部羅音、紫紺、氣急、休克、抽搐和昏迷。（2）休克出現(xiàn)早且與出血量不相符；（3）產(chǎn)后以凝血障礙和宮內(nèi)出血為主要表現(xiàn)。 359．簡述羊水栓塞病人的復(fù)蘇處理？ （1）立即施行氣管內(nèi)插管正壓呼吸，糾正或改善缺氧；（2）為降低外周血管阻力，可用α-受體阻滯藥，適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張藥（如異丙腎上腺素）；（3）應(yīng)用抗過敏藥，如大劑量量激素和鈣劑等治療過敏性休克；（4）防止大量快速輸血輸液引起前負(fù)荷增加，誘發(fā)或加重心衰或死亡；并且糾正凝血機(jī)能異常。 360．宮外孕破裂麻醉應(yīng)注意什么？ 麻醉處理主要取決于失血程度。（1）麻醉前要對病人的失血量和全身狀態(tài)做出迅速判斷，并做好大量輸血的準(zhǔn)備，以便搶救失血性休克。（2）休克前期或輕度休克時可在輸血輸液的基礎(chǔ)上，選用小劑量的硬膜外麻醉；（3）中度或重度休克，經(jīng)綜合治療無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)酌情選用局麻或全麻；（4）麻醉中要根據(jù)失血量迅速糾正低血容量，并防治心、肺、腎的繼發(fā)性損害。 361.簡述創(chuàng)傷病人的麻醉特點？ （1）病情危急，劇痛（2）病情嚴(yán)重：對嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人必須強(qiáng)調(diào)早期呼吸、循環(huán)復(fù)蘇處理；（3）病情復(fù)雜：嚴(yán)重創(chuàng)傷多為復(fù)合傷，處理困難；（4）飽胃：創(chuàng)傷病人多非空腹，需防止嘔吐、誤吸。 362．如何解除創(chuàng)傷病人的氣道梗阻？ （1）清潔口腔，吸出血塊或嘔吐物，結(jié)扎口腔內(nèi)活動性出血點；（2）頭部后仰、托起下頜、放置咽喉通氣道；（3）緊急情況下應(yīng)用直接喉鏡明視下氣管插管是確保氣道通暢的首選方法。 363.創(chuàng)傷后血流動力學(xué)方面有哪些變化？ （1）有效循環(huán)血量急劇減少，并可能發(fā)生低血容量性休克；（2）靜脈回流減少：除與血液丟失有關(guān)外，受傷部位的蛋白質(zhì)外滲和細(xì)胞水腫也是重要促進(jìn)因素；（3）代償性血管收縮，血液重新分布；（4）心率加快、血壓下降。 364.簡述創(chuàng)傷病人補(bǔ)充血容量的注意事項？ （1）為使輸血、輸液通暢，常需建立兩條靜脈通道；（2）平衡液具有擴(kuò)容、恢復(fù)功能性細(xì)胞外液，稀釋血液和改善微循環(huán)作用，較常用；血漿擴(kuò)容劑擴(kuò)容功效顯著，但無攜氧能力，大量應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反應(yīng)或出血傾向等；（3）大量失血時需補(bǔ)充全血，有條件可成分輸血；（4）補(bǔ)充血容量的同時要注意凝血功能的變化；并且擴(kuò)容的同時應(yīng)糾正酸血癥、保護(hù)腎功能。 365.創(chuàng)傷病人用琥珀膽堿有哪些顧慮？ (1)琥珀膽堿的肌顫作用可使眼壓升高；(2)肌顫可引起顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高；(3) 肌顫可引起一過性血鉀升高，對原有高血鉀的病人（如擠壓傷綜合征，腎衰，燒傷，嚴(yán)重感染，高位截癱），需警惕心搏驟停等意外。 366.高位截癱病人麻醉中應(yīng)注意哪些問題？ （1）因肋間肌和膈肌麻痹可出現(xiàn)呼吸困難；咳嗽排痰能力降低，可因分泌物造成呼吸道梗阻；（2）易并發(fā)肺水腫和肺栓塞；（3）可出現(xiàn)心功能減退，容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓及循環(huán)衰竭；（4）可出現(xiàn)自主性反射亢進(jìn)等副交感興奮征象。 367.大面積燒傷病人麻醉有哪些特點？ （1）大面積深度燒傷常伴嚴(yán)重全身反應(yīng)及重要臟器并發(fā)癥，在治療燒傷的同時需兼治并發(fā)癥；（2）病人常伴低血容量、低蛋白血癥、貧血和水電解質(zhì)紊亂，術(shù)前須積極糾正；（3）病程長，體能消耗大，全身情況較差，手術(shù)麻醉的危險性相對增加；對疼痛敏感，要求麻醉止痛完善；（4）口腔、頜面部、頸部燒傷病人可能存在插管困難，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)呼吸管理。 368.簡述脊柱、四肢手術(shù)麻醉的主要特點？ （1）切口種類繁多，體位多種多樣，應(yīng)確定合適的麻醉方案；（2）關(guān)節(jié)囊和骨膜部位末梢神經(jīng)豐富，如麻醉淺而刺激重時易出現(xiàn)血壓、心率變化；（3）深靜脈血栓形成和肺栓塞為脊柱、四肢手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需做好預(yù)防和對癥處理；（4）術(shù)后疼痛較重，需重視良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。 369.顯微血管手術(shù)麻醉中須注意哪些問題？ （1）手術(shù)時間長，病情變化多，須密切監(jiān)測；要求病人絕對安靜，麻醉須完善；防止體溫劇烈波動；（2）對已移植的修復(fù)組織必須維持充足的血液灌注，避免任何引起血管痙孿的因素；及時補(bǔ)充血容量，防止低血壓；（3）減低血粘度，改善末梢循環(huán)，防止血管吻合口栓塞；（4） 術(shù)后需保持良好的鎮(zhèn)痛和安靜制動。 370．急性壞死性胰腺炎病人麻醉應(yīng)注意什么？ （1）因嘔吐、腸麻痹、出血、體液外滲常并存嚴(yán)重低血容量；（2）胰腺酶可將脂肪分解成脂肪酸，與血中鈣離子起皂化作用，因此病人可能存在低鈣血癥；（3）胰腺在缺血、缺氧情況下可分泌心肌抑制因子，抑制心肌收縮力，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭；（4）胰腺炎繼發(fā)腹膜炎，致使大量蛋白液滲入腹腔，不僅影響膈肌活動、且使血漿滲透壓降低、容易誘發(fā)間質(zhì)性肺水腫，致使呼吸功能減退，甚至發(fā)生ARDS。 371．哮喘病人麻醉應(yīng)注意哪些問題? ①麻醉前用藥禁用嗎啡；②麻醉開始前先給予氨茶堿或異丙腎上腺素及地塞米松；③充分吸氧后行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管, 不宜選用能引起明顯組胺釋放的藥物，如琥珀膽堿；④麻醉維持中應(yīng)避免誘發(fā)哮喘的各種因素。 372．癲癇病人手術(shù)麻醉的選擇及注意事項 癲癇病人手術(shù)的麻醉方法可依據(jù)手術(shù)部位而定。麻醉前強(qiáng)調(diào)備抗癲癇藥物。局麻藥過量或誤入血管均可誘發(fā)癲癇大發(fā)作，因此，用藥過程中必須小心謹(jǐn)慎，并應(yīng)嚴(yán)格控制藥量及注射速度。全身麻醉以選用中樞神經(jīng)抑制較強(qiáng)的藥物，而避免應(yīng)用易致驚厥的藥物。長期服用抗癲癇藥的病人肝臟代謝能力多有降低，易發(fā)生藥物蓄積中毒，應(yīng)慎用肝毒性較強(qiáng)的藥物。 373.門診手術(shù)麻醉的適應(yīng)對象有哪些？ （1）病人年齡不宜過高，身體健康情況屬于ASA分類1或2級；如為3級病人，其內(nèi)科情況必須已有良好的控制；（2）擇期手術(shù)，估計手術(shù)時間不超過3小時；（3）術(shù)后不會發(fā)生出血、呼吸道阻塞、排尿困難，或軟組織腫脹壓迫肢體血運等并發(fā)癥的手術(shù)；（4）無術(shù)后早期離床禁忌，并且病人或其陪伴親友對術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)具備充分理解能力。 374．麻醉中誘發(fā)支氣管痙攣的常見原因有哪些? ⑴ 局部刺激:①突然吸入高濃度的麻藥；②氣管導(dǎo)管插入過深(刺激隆突)；③淺麻醉下插管或氣管內(nèi)吸引；④胃內(nèi)容反流。 ⑵ 神經(jīng)反射:眼、鼻及內(nèi)臟各部受刺激均可經(jīng)迷走神經(jīng)反射而誘發(fā)支氣管痙攣； ⑶ 應(yīng)激性增高，如支氣管炎等； ⑷ 過敏與類過敏反應(yīng)。 375．急腹癥休克病人手術(shù)麻醉時應(yīng)密切注意哪些問題？處理原則是什么？ 休克是急腹癥手術(shù)麻醉時要密切注意的問題之一。在處理休克時，首先應(yīng)區(qū)分休克的類型。失血、失液所致的低血容量性休克和感染性休克是急腹癥常見休克類型，處理原則是積極擴(kuò)容，糾正水、電解質(zhì)及酸緘失衡，合理使用血管活性藥物，積極預(yù)防DIC及重要器官功能衰竭，同時盡快手術(shù)糾正原發(fā)病變。 376．簡述PNS(peripheral nerve stimuator)周圍神經(jīng)刺激儀的優(yōu)點? ① 阻滯成功的指標(biāo)客觀，明確；②適用于無法準(zhǔn)確說明異感的病人，并且減少了神經(jīng)阻滯定位時病人的不適感；③可明顯提高周圍神經(jīng)阻滯尤其是下肢阻滯的成功率；④減少神經(jīng)損傷。 377．PEEPi(intrinsic PEEP)內(nèi)源性呼吸末正壓通氣的定義及原因？ 由于呼氣時間不足所致的PEEP水平的增加，就是PEEPi。它可導(dǎo)致CO2滯留、氣道壓力升高、功能殘氣量增加。 常見于兩方面的原因：①由于機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，呼氣時間過短；②由于氣道阻力及肺順應(yīng)性的改變，使呼氣流速減慢，同時狹窄的氣道受壓后容易陷閉造成的。 378．松開下肢止血帶后，有時可出現(xiàn)“止血帶休克”，試述其原因及臨床表現(xiàn) 原因：由于驅(qū)血肢體血管床突然擴(kuò)大及無氧代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈回流到心臟，抑制心肌收縮，出現(xiàn)“止血帶休克”. 臨床表現(xiàn)：出汗，血壓降低，周圍血管阻力降低。 379．復(fù)蘇中使用大量腎上腺素有何目的？ （1）激動外周血管a1受體，提高平均動脈壓以增加心腦血液灌注；（2）激動心肌β受體，增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，以改善心肌血供；（3）使心肌的細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，有利于電擊除顫。 380．試述低流量吸入麻醉的主要優(yōu)缺點？ 優(yōu)點：減少環(huán)境污染，節(jié)省麻醉用藥，保持患者溫度和濕度，利于發(fā)現(xiàn)回路故障。 缺點：容易引起缺氧和二氧化碳蓄積。 381．麻醉手術(shù)中如何處理支氣管痙攣？ （1）消除刺激因素，如系藥物或生物制品所誘發(fā)，應(yīng)立即停用；（2）加深麻醉；（3）吸入β2-受體激動劑；（4）給予茶堿類藥物或糖皮質(zhì)激素；（5）選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，糾正缺氧和二氧化碳蓄積。 382. 全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？ 全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：⑴麻醉藥物：致使病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。⑵麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；⑶手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫噴妥鈉前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。 處理：輕度在去除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。 383．全麻中如何正確地監(jiān)測尿量，有何意義？術(shù)中少尿的常見原因有哪些? 正常成人24小時尿量不少于700ml,每小時不少于30ml，或每小時不少于0.5ml/kg。 尿量即可反映腎功能，又可反映循環(huán)功能以及體液平衡情況。 成人尿量少于17ml/h即為少尿，通常為休克、低血容量、抗利尿素分泌增多以及腎血管痙攣所致。 384.簡述過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及防治原則 臨床表現(xiàn)取決于活性介質(zhì)的作用：①作用于皮膚可有紅腫、蕁麻疹；②作用于呼吸道可出現(xiàn)流涕、打噴嚏、哮喘、呼吸困難；③作用于消化道可有嘔吐、腹痛、腹瀉等；④嚴(yán)重者因緩激肽過多可發(fā)生心血管反應(yīng)，如過敏性休克，甚至死亡。 防治原則：①腎上腺素及阻止活性介質(zhì)釋放；②拮抗活性介質(zhì)的作用；③改善效應(yīng)器官反應(yīng)性；④應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；⑤維護(hù)重要生命器官功能。 385．如何處理嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)？并闡述其理由？ 以低血壓與支氣管痙攣為特征的變態(tài)反應(yīng)危及生命，需立即積極處理。治療的目標(biāo)是糾正低氧血癥，抑制化學(xué)介質(zhì)的繼續(xù)釋放和恢復(fù)血管內(nèi)容量。具體措施是：（1）立即靜脈注射腎上腺素；（2）呼吸困難者吸氧，呼吸停止者氣管內(nèi)插管，輔助呼吸；（3）補(bǔ)充血容量；（4）靜注苯海拉明、氨茶堿。
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