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三分之一的病，你不治療它自己也會(huì)好，三分之一的病，治療了它也不會(huì)好，醫(yī)學(xué)真正起作用的，也就是剩下的三分之一。 作者丨冰球 來源丨冰球說醫(yī) 還記得進(jìn)醫(yī)學(xué)院的第一天， 一位老教授半開玩笑地說， “你們現(xiàn)在學(xué)的知識(shí)， 等畢業(yè)時(shí)，只剩下一半是正確的。” 另一位老教授說， “醫(yī)學(xué)是一們科學(xué)，更是一門藝術(shù)。” 還有一位說， “看看你的左邊，看看你的右邊， 你未來的生活伴侶可能就在這里。” 哈哈，不幸（幸運(yùn)）的是， 這三點(diǎn)現(xiàn)都已在我身上證實(shí)了。 真正接觸醫(yī)學(xué)，是大學(xué)畢業(yè)進(jìn)了醫(yī)學(xué)院以后 （在北美，醫(yī)學(xué)院要大學(xué)畢業(yè)后才能申請(qǐng)）。雖然我大學(xué)里的專業(yè)是微生物和免疫學(xué)，有不少有關(guān)病理和生物方面的知識(shí)，但畢竟不是臨床醫(yī)學(xué)，屬于紙上談兵。 醫(yī)學(xué)院的頭兩年，基本上是淹沒在書本和實(shí)驗(yàn)室里，如海綿般盡可能吸收人類歷史到現(xiàn)今所有的西方醫(yī)學(xué)知識(shí)。 基礎(chǔ)的課程包括解剖學(xué)、生理學(xué)、 病理學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、組織學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、遺傳學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)史等；以及各個(gè)醫(yī)學(xué)分支的基本知識(shí)： 眼科、皮膚科、急癥科、麻醉科、小兒科、婦科、神經(jīng)科、精神科和龐大外科及內(nèi)科的各個(gè)專科，這里就不一一細(xì)舉。 醫(yī)學(xué)院第三年和第四年則是在醫(yī)院里各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)， 做“見習(xí)醫(yī)生”（clerkship)，如“從消防栓上飲水”（drinking from the fire hose)般接收新的知識(shí)。那時(shí)每4到8周就輪轉(zhuǎn)到不同科室，接觸形形色色的病人和疾病，沒有一天是重復(fù)的。 各個(gè)醫(yī)學(xué)分科的診斷和治療，我都參與過： 給孕婦接生，給32周的早產(chǎn)兒放靜脈置管，給瀕臨死亡的老人上呼吸機(jī)再拿下，給車禍?zhǔn)軅牟∪丝p針止血，給乳腺癌病人做乳房切除和重塑手術(shù)…… 在內(nèi)科診斷出新的癌癥，在神經(jīng)外科給2個(gè)月的小孩頭顱骨上鉆孔（先天性頭顱骨提前粘合，需要整個(gè)顱骨打開重塑的精細(xì)手術(shù))，也有在整臺(tái)骨科手術(shù)中的任務(wù)是抱著病人大腿…… 在兒科病房安慰過許多傷心無措的父母和嚎啕大哭的孩子，在整形外科參與抽脂手術(shù)，在麻醉科做呼吸插管，在心臟外科參與搭橋手術(shù)，在眼科為病人往眼睛里打針…… 有人估計(jì)，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)目前大概有30％ 是真正建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，剩下的70％ 包含了醫(yī)生個(gè)人和職業(yè)團(tuán)體的經(jīng)驗(yàn)及看法。許多專業(yè)協(xié)會(huì)有關(guān)于各種疾病的診斷和治療指南, 但大多也是從專家委員會(huì)的意見中生成的，并沒有非常堅(jiān)實(shí)的證據(jù)在背后支持。 醫(yī)學(xué)界還流傳著一個(gè)段子： 「三分之一的病，你不治療它自己也會(huì)好，三分之一的病，治療了它也不會(huì)好，醫(yī)學(xué)真正起作用的，也就是剩下的三分之一。」 還有太多太多的例子，可以說明醫(yī)學(xué)的局限性。除了基因的因素，我們的健康有很大一部分是掌握在自己手里。 比如，戒煙是減少肺癌和許多其他癌癥發(fā)病率的最有效措施。大型人口調(diào)查研究表明， 如果其他情況相似，長期吸煙者如果從不吸煙就能多三年的壽命。 比如，控制肥胖和鍛煉，能降低很多癌癥和心血管疾病的發(fā)病率。糖尿病的病人， 藥物再有效，如果不能控制飲食，效果也是差強(qiáng)人意。 再比如，痛風(fēng)的預(yù)防， 很大一部分掌握在病人手里：戒酒，戒肉類和海鮮等。 以上的這些疾病預(yù)防措施，醫(yī)生只能建議，疾病控制還在個(gè)人。 醫(yī)學(xué)的發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)歷了許多演變。 就說癌癥，人類關(guān)于對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的演變堪稱為一部驚心動(dòng)魄的史書。感興趣的可以讀一下普里茲獎(jiǎng)獲得者，醫(yī)學(xué)歷史學(xué)家 Siddhartha Mukherjee 寫的癌癥的發(fā)展史《萬病之王》（the emperor of all maladies)，不愿意啃書的可以去看一下同名改編的PBS紀(jì)錄片。非常有意思。 簡單劇透一下。 我們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)實(shí)際上就是盲人摸象的故事，從局部一步步走向完整。 早在4600年前的埃及就有對(duì)于癌癥的描述。那時(shí)人們還沒有細(xì)胞的概念，認(rèn)為疾病是由人體內(nèi)部的體液不平衡所導(dǎo)致。 直到19世紀(jì)末期，人們才認(rèn)識(shí)到癌癥來自不正常的細(xì)胞。 但究竟是什么導(dǎo)致了細(xì)胞變成癌癥細(xì)胞，這個(gè)問題的探索注定是一個(gè)漫長的過程。 一開始，很多早期的研究者都認(rèn)為癌癥產(chǎn)生于單個(gè)原因。 當(dāng)時(shí)有三個(gè)相互競爭的理論：病毒導(dǎo)致癌癥，環(huán)境和化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致癌癥，和基因?qū)е掳┌Y。每個(gè)理論都似乎沒有聯(lián)系，但都有證據(jù)支持。 比如人類皰疹病毒第四型（EBV）可導(dǎo)致伯奇氏淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma）, 吸煙可導(dǎo)致肺癌，p53基因突變可導(dǎo)致大腸息肉癥（familial adenomatous polyposis)，如果不切除大腸會(huì)演變成大腸癌。 以我們現(xiàn)在的了解，這些認(rèn)識(shí)都正確，又都不完全正確，是片面的認(rèn)識(shí)。不同癌癥細(xì)胞的形成可以是其中一個(gè)原因或多種原因的疊加。 我們對(duì)藥理的認(rèn)識(shí)也很有限。有些藥已經(jīng)用了很長時(shí)間，但我們卻不知道它是如何起作用的。 比如有一個(gè)神奇的藥，二甲雙胍( metformin)， 不僅是糖尿病的第一線藥物，現(xiàn)在有初期的研究表明對(duì)預(yù)防和治療某些癌癥也有效果。但人們對(duì)這個(gè)已用了四十多年的藥物的機(jī)制還不完全了解。 我們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)在不斷進(jìn)步。其實(shí)人類對(duì)各個(gè)學(xué)科的認(rèn)識(shí)又何嘗不是呢？哥巴尼的日心說推翻了地心說，在當(dāng)時(shí)具有十分重大的意義，但是我們現(xiàn)在知道日心說也是不正確的。在很多領(lǐng)域，先前的理論都在以更快的速度被一一推翻。 消極一點(diǎn)講，我們的認(rèn)知大多受我們所處時(shí)代的局限（也許愛因斯坦除外）， 我們永遠(yuǎn)只能接近真理而不能達(dá)到真理。這也是為什么做醫(yī)學(xué)和做研究的人最寶貴的是保持一顆謙遜好學(xué)的心，同時(shí)也不能盲目相信權(quán)威，要有批判精神和勇氣。 嘗試新型的增高儀器，美國，1931 PHOTOQUEST “活到老，學(xué)到老” 最好的印證了作為醫(yī)生的常態(tài)。 冰球，美國耶魯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士（MD）和工商管理碩士（MBA）。現(xiàn)于美國排名前三的教學(xué)醫(yī)院做內(nèi)科醫(yī)生和醫(yī)院管理。公眾號(hào)：冰球說醫(yī)（id：driceball） 除了這篇文章，你可能還想知道： 我們離徹底攻克乙肝還有多遠(yuǎn)？ 這種喪心病狂的痛，1.2億中國人都中招了……給痛風(fēng)人士的6個(gè)忠告，后悔沒早些知道！ 連性功能都影響的糖尿病，從防到治20條丨疾病天文臺(tái) |
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