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一九七二年七、八月間，我在病房用王肯堂《證治準繩》十昧溫膽湯加強心藥，搶救十一次心波驟停的張姓男患者，中西醫(yī)結(jié)合效果良好。當時中醫(yī)認為「寒涎沃膽、膽寒肝熱，心虛煩悶，心悸不眠之證」。后來在病房實習的青年大夫，看我用十味溫膽湯，心有懷疑，徑自改用生脈散加減，用完兩劑后，心波驟停又反復發(fā)作，于是患者主動要求服用十味溫膽湯多劑而愈，后調(diào)理月余出院。 一九七五年五月九日應邀會診一許姓，女，八十一歲，華僑(居菲律賓)，在歸國參觀途中，至香港偶感風寒，頭痛，咳嗽，身冷，乏力，抵沈后洗澡一次，病情加重。某醫(yī)院診為支氣管肺炎(由葡萄球菌所弓l起)，用紅霉素、氨基芐、青霉素配合中醫(yī)治療。認為邪入陽明，投以生石膏、知母、竹葉等，病勢不減。 會診時見其人體質(zhì)較弱，惡寒發(fā)熱(38。c)，咳喘，咯稠粘痰，胸悶氣短，胃脘飽脹，嘔逆不欲飲食，大便溏，面色蒼白晦暗，精神萎靡不振。左脈弦細略數(shù)，右脈弦數(shù)，舌質(zhì)粗糙，苔白膩。按傷寒六經(jīng)辨證，此太陽表邪未解，傳入少陽。發(fā)熱惡寒，胸閻嘔逆不欲飲食，脈弦，皆少陽證也。古云。「有一分惡寒，便有一分表證。」且「傷寒中風，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。」邪在半表半里之問，惟和解經(jīng)樞，疏表達里，若用大劑寒涼之品，冰伏其邪，易成壞證，宜慎之又慎。治少陽證則小柴胡湯為宜，故取小柴胡湯加味：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生姜、桔梗、枳殼、白干參、瓜萎、杏仁、桑葉、桑皮、紫菀、雙花，水煎服，日服三次。 五月十二日復診：服藥后精神轉(zhuǎn)佳，面有笑容，胸悶氣短減輕，咳喘亦減，舌質(zhì)暗紅，苔黃白，胃脘稍有不適，二便如常。風寒之邪已從表解。痰熱交滯，氣機不暢，仍以和解為主，去桑葉之輕宣，加檳榔阻舒通氣滯。另用羚羊角1克，煎水，隨時飲之，以清熱化痰。 五月十八日，上方續(xù)服，諾癥悉失，已下床活動。 按《傷寒論》指出：「傷寒五、六日，中風往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔……或咳痰，小柴胡湯主之。」本例為年逾八旬之老人，身體素虛，久居熱帶，不勝風寒，表邪不解，而見苦滿、喜嘔、不欲食等少陽病主要癥候，用小柴胡湯，最為對癥。若見其發(fā)熱、咳喘，便誤以為陽明里熱，而用白虎湯，則甚不適宜。「有一分惡寒，便有一分表證」，表邪不解不可用清法，此為經(jīng)驗之談。 |
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