小柴胡湯——經方解讀（四十一）

小柴胡湯——經方解讀（四十一）

【組      成】柴胡半斤（12克），黃芩三兩（6克），人參三兩（6克），甘草（炙）三兩（5克），生姜三兩（6克），大棗十二枚（擘）（六枚），半夏半斤（洗）（9克）。

注：括號內劑量為參考劑量。

【服      法】以水一斗二升（2500毫升），煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日服三次。

【講      解】本方為治少陽病的主要方劑，尚能治瘧疾、婦人熱入血室、勞瘵骨蒸、諸熱出血，其應用范圍較廣。方中柴胡味苦微寒，透達少陽半表之邪，用以為君。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，用以為臣。半夏辛溫，和胃降逆，人參、甘草補正氣而和中，用以為佐。生姜、大棗辛甘，和營衛，通津液，用以為使。且半夏、生姜相伍尚可降逆止嘔。總之，本方功用以和解少陽為主。

臨證應用指征為：寒熱往來，胸脅苦滿，心下痞硬，嘔逆，口苦，咽干，目眩，耳鳴，頭痛，舌苔薄白，脈弦數或沉緊者。或婦人經期感冒，經水忽停，發熱，譫妄，胸脅脹痛，干嘔，頭痛，脈弦者。

本方又叫三禁湯，是因其所主的癥侯禁汗、禁下、禁吐的原故。本方通過和里以解表。另外，柴胡能主“飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，其用量過重能令人水瀉，故內寒便溏者，柴胡殊不適用。

該方的常用加減法為：如胸中煩而不嘔，去半夏、人叁，加瓜簍實一枚，證見既發煩而不嘔，則勿需半夏之降逆、人參之益胃，又恐半夏燥液而益煩，人參壅氣而化熱，故去之，而加栝簍之苦寒，以除胸膈之火逆。如渴者，去半夏，加人參至10克，栝簍根10克，去半夏之辛燥，加人參、天花粉生津退熱。如腹中痛者，去黃芩，加芍藥6克，腹痛多屬病及太陰，去黃芩之苦寒，恐其因寒下陷，；加芍藥可理中焦血氣之滯。如脅下痞硬，去大棗，加牡蠣8克，去大棗之甘壅，加牡蠣之咸寒，取其清熱軟堅，利少陽之痰火。如心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓8克，氣阻水停之證，勿需黃芩之清熱，須用茯苓以化氣滲水。如不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝6克，溫覆取微汗愈。不渴，則毋需人參生津止渴，且外有微熱，為表邪未盡之征，恐滋補留邪，故去參，加桂以助姜，棗，宣達營衛，使病邪外透肌表。若咳者，去人參、生姜、大棗，加五味子i2克，干姜6克，咳屬三焦氣逆，飲邪激肺之證，去參、棗之壅補，以干姜易生姜，加五味子約其辛熱，使之溫化水飲。本方以柴胡、甘草、生姜為固定藥物，余味可隨證加減。

本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散，主治與本方同。加芒硝，名柴胡加芒硝湯，本方取小柴胡湯的小劑量再加芒硝，是為柴胡證兼腸中有燥屎者設，此證為中氣巳虛，下利而無腹痛，此點可與大柴胡湯證相別。合桂枝湯，名柴胡桂枝湯，治少陽病兼太陽證。除甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯，治療柴胡證誤下，而致三焦火郁，心氣虛越的病證，此方尚能下肝膽之驚痰，治療癲癇有效。去半夏、人參、姜、棗，加桂枝、干姜、花粉、牡蠣，名柴胡桂枝干姜湯，主治之證為大陽余邪未盡，而內有水飲。亦治寒多微有熱，或但寒不熱之癥。去半夏、加花粉，名柴胡去半夏加栝簍根湯，主治少陽寒熱往來而渴，亦治勞瘧。去柴胡、黃芩、加厚樸，名厚樸生姜半夏甘草人參湯，治脾胃氣虛，陰氣內壅而腹脹，此為補虛散滯。去半夏，加當歸、白芍、大黃，名柴胡飲子，治表里同熱而里熱偏熾者，亦治瘧疾。加羌活、防風，名柴胡羌活湯，治溫疫往來寒熱。加桔梗，名柴胡枯梗湯，治咳嗽。合平胃散，名柴平湯，治濕瘧。加青黛，姜汁糊丸，名清鎮丸，治嘔吐、頭痛等。本方一分，加四物湯二分，名柴胡四物湯，治久虛，微有寒熱。本方與四物湯各半，名調經湯。本方去人參，加大黃、芍藥、枳實，名大柴胡湯，治少陽里實。

【臨證應用】用于少陽病，小柴胡湯為少陽病的正治法，其病以口苦、咽干、目眩為主證，而往來寒熱和胸脅苦滿，對于少陽病辨證亦有典型意義。若少陽病兼有太陽、陽明或誤治所形成的變證則宜權變而治。兼太陽病者，方用柴胡桂枝湯太、少分解。兼陽明里實熱結者，方用大柴胡湯。如腸中有燥屎，且中氣已虛者，方用柴胡加芒硝湯，其作用僅取芒硝泄熱軟堅，瀉下作用較大柴胡湯為輕，二者可謂虛實各異。

用于熱入血室，熱入血室是指婦人經水來潮之時而患傷寒，邪熱乘虛而內陷，熱與血結，影響肝膽的疏泄功能，少陽樞機不利，故用小柴胡湯，但應酌加生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍等清熱涼血、活血化瘀藥物。若婦人患陽明病而見經行下血，熱入血室，發生譫語、頭汗出等證，當用刺期門，瀉肝經實熱的方法治療。

用于瘧疾，小柴胡湯雖可用治瘧疾，但究非特效方，且本方中有參、草、棗，對暑濕重者殊不宜。瘧疾多由伏邪所致，還應辨證施治為是。總之，治瘧豈非小柴胡湯一途，故臨證時慎之。

用于淋證，本方可加滑石、木通、瞿麥治療。

用于不寐，本方加合歡皮、夜交藤、琥珀末治療。

用于治耳病，以本方為基礎化裁治療。

用于乳癰，本方加牡蠣、蒲公英。

【文獻摘錄】“小柴胡為半表半里之劑，太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆。及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。”(《醫方集解》)

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院