元代名醫朱丹溪選黃連、吳茱萸以 6：1組成左金丸，有何奧義？

左金丸原方出自《丹溪心法》 ，由黃連、吳茱萸二味藥物以 6：1 的比例組成。用于肝經火旺，橫逆犯胃之證。肝經自病則脅肋脹痛，犯胃則胃失和降，致嘈雜吞酸，嘔吐口苦。治法以清瀉肝火為主，兼以開郁降逆。方中重用苦寒的黃連為君，一則清瀉肝火，肝火得清，則不橫逆犯胃；再者，黃連尚可清胃火，胃火降則其氣自降，標本兼顧，一舉兩得。但純用苦寒之黃連又恐肝氣郁結不開，故又少佐大辛大熱疏利之吳茱萸，取其下氣之用，可助黃連和胃降逆；再取其性辛熱，開郁力強，以疏肝氣；能治黃連之苦寒，使肝火得泄而除涼遏之弊。本方特點在于用辛開苦降，肝胃同治之法，使肝火得清，胃火得降，則諸癥自愈。

朱丹溪選此二藥組方，用治肝火犯胃嘔逆之證，甚為精當。由此方啟示，若調換黃連與吳茱萸的配伍比例，可否用于寒滯肝脈、中焦虛寒、肝脾（胃）同寒見證？

寒滯肝脈證是由于寒邪侵襲，凝滯肝經，常以少腹冷痛，陰部墜脹作痛，得溫則減，遇寒更甚或見巔頂冷痛，形寒肢冷，脈弦緊為主要癥狀，又稱肝寒證；中焦多為脾胃所主，故中焦之寒可視為脾胃之寒，中焦之寒多由寒濕內困脾胃，中陽受阻所致，常以脘痞或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，腹痛便溏，脈弦緊沉細等為臨床表現。由于人體是一個有機整體，各臟腑之間的生理功能相互影響，相互制約，通過五行生克制化，達到協調統一。在病理方面，肝與中焦脾胃病變可以相互影響。肝屬木，脾屬土，寒邪入肝可導致肝寒犯胃致脾胃寒證，此肝木克伐脾土之屬。同樣，脾胃之寒可導致肝寒，此土不榮木之證；無論是肝寒還是中焦脾胃之寒，二者都可互為因果，且常相佞為病。正如《難經》所述： “見肝之病，則知肝當傳之于脾” 。臨床上肝、脾胃寒證可同時并見，常表現為：胸脅脹痛，疝氣腹痛，四肢逆冷，經脈攣急，以及胃脘冷痛，時而欲嘔，納呆便溏或泛酸吐清涎，面色無華，舌質淡嫩，脈弦緊等。對于肝、脾胃寒證的治療，仲景所著《傷寒論》中即有和胃溫肝之法，并出吳茱萸湯一方，為歷代醫家習用之良方。因吳茱萸苦辛大熱，既長于溫肝行氣，又是溫胃散寒和降逆止嘔的要藥，可用于多種因寒引起的疼痛，以及肝寒犯胃引起的嘔吐、胃脘冷痛等癥。 《本草經疏》中記載： “凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣不能運化，或為冷實不消，或為腹內絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發咳，五臟不利。吳茱萸溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，諸癥悉除。 ” 《本草便讀》曰： “吳茱萸，辛苦而溫，芳香而燥，本為肝之主藥，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也，其性下氣最速，極能宣散郁結，故治肝氣郁滯，寒濁下踞，以致腹痛疝瘕等疾，或病邪下極而上，乃為嘔吐吞酸胸滿諸病，均可治之，即其辛苦香燥之性，概可想見其功，然治肝，治胃以及中下寒濕滯濁，無不相宜耳” 。

以吳茱萸為君藥組方可用于治療肝與脾胃之寒證，可把左金丸的用藥比例顛倒，治療中焦脾胃寒證之脘腹冷痛，嘔吐泛酸，有溫中散寒、降逆止嘔之功；治療肝寒氣滯諸痛，辛散苦泄，性熱祛寒，有散肝經之寒邪，解肝氣之郁滯之效。但本品辛熱燥烈，故用性味苦寒之黃連與之配伍，以制其溫燥之性，以防其傷陰耗氣動火，又可起到反佐的作用；黃連善入中焦，尚有引經之功。左金丸的用藥比例顛倒之后，即吳茱萸和黃連以 6：1 的比例配伍用于治療肝、中焦脾胃之寒證，因證性屬寒，法當溫散，加之黃連為苦寒之品，必須去性取用，方可與病性相符。吳茱萸散肝胃之寒而制黃連之苦寒，身兼兩職為君藥，不重用則不能勝任，相反，黃連用量若重，即有以寒助寒之嫌，非輕不能為佐使；故二藥一輕一重，可揚長避短，各盡其能，仿于左金丸原方比例，肝脾同治，在臨床當可起到應有療效。

另外， 《金匱翼》謂： “外入之寒，溫必兼散；內生之寒，溫必兼補” ，在治療肝與中焦脾胃 寒證的時候，倒用左金丸（吳茱萸和黃連之比為 6：1） ，當適量加用溫補之品，又《藥性論》謂：“ （吳茱萸）味苦辛，大熱有毒。 ”參照仲景之吳茱萸湯加減，可酌加生姜，一則可制吳茱萸之毒，二則可助全方散寒止嘔之功，以起到藥簡效專力宏安全之理想效果。而方劑學習中師古不泥，知常達變當為本文之主倡。