 柴松巖：辨證論治疑難雜證驗(yàn)案舉隅 柴松巖主任是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，學(xué)術(shù)上既遵循古訓(xùn)，又有創(chuàng)新。對(duì)中醫(yī)婦科理論有其獨(dú)到的見地，臨證診治疑難重證注重辨證，并結(jié)合月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)治，常常獲得滿意療效。筆者拜師學(xué)習(xí)2年余，深有感觸，現(xiàn)將其中驗(yàn)案2則，整理明析，以見一斑。 原發(fā)閉經(jīng)、原發(fā)不孕 患者，女，30歲，2004年5月18日就診。 原發(fā)閉經(jīng)，雙乳房、內(nèi)外生殖器等女性征發(fā)育正常。18歲仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，21歲起間斷用黃體酮或倍美力加黃體酮，藥后均有陰道出血，停藥后仍為持續(xù)性閉經(jīng)。25歲結(jié)婚，婚后5年，性生活可維持基本正常，未避孕，未孕。納可，帶下量中，二便正常，舌苔黃膩，脈細(xì)滑。 2003年11月26日查：雌二醇（E2）42. 8pmol/ L ，睪酮（T）37. 23 ng/ dl，卵泡刺激素（FSH）7. 26U/ L。1999年B超示：子宮4. 6 cm X4. 6 cm X4. 0 cm，回聲均勻，內(nèi)膜1.3cm，雙附件（-）。 原發(fā)性閉經(jīng)，原發(fā)不孕 腎氣不足，濕熱壅阻胞脈 補(bǔ)腎舒肝，化痰除濕，清熱活血 旋復(fù)花10g，姜半夏5g，茵陳12g， 荷葉10g，桃仁10g，月季花6g， 玫瑰花5g，菟絲子20 g，竹葉10g， 桑寄生20 g，益母草10g，百合15 g。 7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。 以此為法，臨證加減治療，藥后1個(gè)月，于7月4日陰道出血少量，3天凈，經(jīng)前BBT單相。繼以此法加減治療，7月29日月經(jīng)來(lái)潮，5天凈，量少，色暗紅，經(jīng)前BBT有不典型雙相，舌苔黃膩轉(zhuǎn)為苔白干，脈細(xì)滑但較前有力，已出現(xiàn)不成熟排卵。2004年8月27日復(fù)診，BBT有典型上升，以補(bǔ)腎清熱固沖之法調(diào)理，藥用北沙參、柴胡、荷葉、川斷、青蒿、椿皮等，服藥7劑。2004年9月3日再診，BBT上升19天，查尿HCG（+），證實(shí)已妊娠。后電話隨訪，B超證實(shí)已懷孕4月，胎兒發(fā)育良好。 患者舌苔黃膩，脈細(xì)滑，是濕濁壅滯之征。濕熱壅阻胞脈，脈絡(luò)不暢，任脈不通則經(jīng)血不得下泄，而致月經(jīng)不能來(lái)潮。病人性功能正常，乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育無(wú)異常，說(shuō)明先天腎氣并非嚴(yán)重虧損，治療應(yīng)以化痰除濕為主，佐以補(bǔ)腎舒肝，活血清熱。柴松巖老師以旋復(fù)花為君，化痰、行水、降氣；半夏、茵陳、荷葉配合旋復(fù)花利濕化濁；菟絲子、桑寄生補(bǔ)肝腎益精血；桃仁、益母草活血化瘀，通利痰濁所致之瘀滯；月季花、玫瑰花舒解肝氣，肝主疏泄，肝氣調(diào)達(dá)則氣血調(diào)和；濕濁郁滯日久化熱，藥用竹葉清熱利尿滲濕；患者原發(fā)閉經(jīng)，婚后多年未孕，精神緊張，故用百合養(yǎng)心安神緩急迫。 漏下證 患者，女性，27歲，因處女膜成形術(shù)后陰道不規(guī)則出血8年，于2003年8月23日就診。 患者18歲尚無(wú)月經(jīng)，經(jīng)某醫(yī)院檢查診為“先天處女膜閉鎖”，8年前行處女膜成形術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后傷口愈合良好，但陰道持續(xù)少量出血至今未凈，無(wú)周期性增多，無(wú)腹痛。2000年始曾服用倍美力治療2年，陰道出血有周期性增多，但持續(xù)未凈，現(xiàn)停用激素6個(gè)月。納可，眠佳，二便調(diào)，舌胖暗紅，苔黃薄，脈沉細(xì)滑。既往曾服康爾壽減肥。 化驗(yàn)：FSH 4. 4 U/L，黃體生成素(L H) 13 . 6 U/ L ，E2 165 . 4 p mol/ L，催乳激素（PRE）0. 49 nmol/ L ， T 88. 0 ng/ dl 。 B超：子宮4. 5cm X3.8 cm X2. 6 cm，左卵巢7.1 cm X3.2 cm X3. 8cm，右卵巢5. 5 cm X1. 4 cm X3. 2 cm，內(nèi)均見多個(gè)卵泡，最大直徑0. 5 cm。 西醫(yī)診斷：生殖道畸形，多囊卵巢綜合征 中醫(yī)診斷：漏下 沖任損傷，血海不安 清熱安沖，調(diào)經(jīng)止血 北沙參20 g，車前子包10g，茜草10g， 月季花6g，益母草10g，夏枯草10g， 澤蘭10g，女貞子20 g，柴胡3g， 生牡蠣20 g，椿皮10g，百合20 g 。 7劑，水煎服，早晚分服。 再診：2003年10月18日。服藥后陰道出血量明顯減少，僅表現(xiàn)為血性帶下，1周后出血集中增多7天，現(xiàn)血凈3天，舌胖紅，脈細(xì)滑稍數(shù)。上方去茜草、月季花、益母草、澤蘭、車前子、夏枯草，加寒水石、大小薊、蓮子心、白芍。隨診1年，以上方隨證加減月經(jīng)基本恢復(fù)正常周期，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)不典型雙才目。 從病史看，患者有先天生殖道畸形，矯正術(shù)后陰道不規(guī)則出血8年，內(nèi)分泌檢查有異常，說(shuō)明患者先天發(fā)育不良，腎之氣陰不足。首診舌胖暗紅，苔黃薄，脈沉細(xì)滑，提示我們?cè)?span>腎虛的基礎(chǔ)上還有血瘀、血熱的病理機(jī)制存在，血瘀則血不歸經(jīng)，溢于脈外；血熱則破血妄行，均可導(dǎo)致長(zhǎng)期陰道不規(guī)則出血。有血瘀病證，瘀血不去則新血不得歸經(jīng)，此時(shí)單純收斂止血，反而會(huì)加重瘀血情況，出血難止。老師認(rèn)為應(yīng)首先在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上活血化瘀。藥用茜草、月季花、益母草、澤蘭等化瘀，藥后血量增多，1周后血凈。復(fù)診，舌胖紅，脈細(xì)滑稍數(shù)，說(shuō)明瘀滯得解，血熱未除。在原方基礎(chǔ)上去活血藥，加用寒水石、大小薊、蓮子心等清熱藥。以后隨證加減調(diào)整月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，基礎(chǔ)體溫近典型雙相。 · · 版權(quán)聲明： |
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