孩子長期反復咳嗽？中醫治療慢性咳嗽肝火犯肺證經驗擷萃

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咳嗽是兒科呼吸系統疾病的常見癥狀，屬中醫兒科肺系病證范疇。咳嗽也是機體的一種正常防御反射。兒童咳嗽按病程分為急性咳嗽和慢性咳嗽。廣義的慢性咳嗽指咳嗽的癥狀持續4周以上，包括特異性咳嗽和非特異性咳嗽。狹義的慢性咳嗽即非特異性咳嗽指以咳嗽為主要或惟一表現，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。臨床上所指的慢性咳嗽即狹義的慢性咳嗽。

兒童的慢性咳嗽，久治不愈嚴重影響患兒身心健康和學習生活，并給家長帶來額外的精神和經濟負擔王雪峰教授在診治慢性咳嗽時，強調應根據慢性咳嗽的發病機制遣方用藥，對肝火犯肺所致的慢性咳嗽應肝肺同治，肝肺并調，在清肝基礎上依據辨證聯合平肝、清肺、瀉肺、潤肺、化痰、止咳之法，臨床療效顯著。

清肝法治療咳嗽在臨床中的應用

1、清肝法在慢性咽喉炎性咳嗽中的應用

慢性咽喉炎性咳嗽肝火犯肺證，發病多因外感風燥之邪或郁怒傷肝，肝郁化火，循經上犯，灼傷肺金，致肺陰不足、肺氣不利所致。癥見咽癢或喉癢后陣咳，無痰或痰少而黏，胸脅脹痛，咳而引痛，舌紅，苔少，脈弦細。治以清肝潤肺，利咽止咳。常用藥味有柴胡、青黛、郁金、黃芩、黃連、丹皮、太子參、麥冬、防風、蟬蛻、射干、桔梗、木蝴蝶、牛蒡子等。

2、清肝法在咳嗽變異性哮喘中的應用

咳嗽變異性哮喘是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。其臨床特征為持續咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長時間抗生素治療無效；支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘肝火犯肺證，發病多因情志失調，肝氣郁結，郁火灼津，煉液成痰；上貯于肺，遇外邪觸發，痰氣膠結，壅滯氣道，則久咳難愈。癥見咳嗽日久不愈，晨起、夜間明顯，情志變化則咳甚，胸脅脹痛，伴有鼻癢、噴嚏、流涕，苔膩，脈滑。治以清肝瀉肺，化痰止咳。藥用柴胡、青黛、郁金、黃芩、黃連、丹皮、梔子、葶藶子、半夏、炙麻黃、炒杏仁、前胡、蘇子。

3、 清肝法在呼吸道感染與感染后咳嗽中的應用

呼吸道感染與感染后咳嗽，多見于<>近期有明確的呼吸道感染史；咳嗽呈或伴少量白色豁痰；胸X線片檢查無異常；肺通氣功能正常；咳嗽通常具有自限性。

典型病例

患兒王某，女，7歲。2014-04—15初診。

訴反復咳嗽1年，加重半月。近1年來，患兒反復咳嗽不愈，以情緒變化后明顯，曾予抗生素、糖皮質激素等治療數月，病情未見明顯好轉，半月來咳嗽頻繁，煩躁發怒后明顯加重。現患兒咳嗽，煩躁易怒，痰少難以咯出，咽癢，胸脅脹痛，咳而引痛，納少，大便略干，小便正常，舌紅，苔少，脈弦細。患兒平素易怒。

查體：唇紅，咽略充血，肺部聽診呼吸音粗，未聞及干濕噦音，心腹診查未見異常。理化檢查：肺炎支原體抗體；胸片提示未見明顯異常；血常規未見異常。

西醫診斷：慢性咽炎。

中醫診斷：咳嗽。證屬肝火犯肺。治以清肝潤肺，利咽止咳。

處方：麥冬、柴胡各12g，桔梗、木蝴蝶、牛蒡子、青黛、郁金、合歡、防風各6g，黃芩、蟬蛻、射干各9g。囑其父母加強與患兒的溝通。

2014-04—22二診。

患者服上方6劑后，咳嗽減輕，煩躁易怒緩解，納可，大便正常，舌紅減輕，苔薄白，脈緩。于原方去青黛。繼服6劑。

2014—04—29三診。訴已基本不咳，家長要求鞏固，予槐杞黃顆粒鞏固。

槐杞黃顆粒示意圖

討論

《素問·咳論》日：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”肺為金，居上焦，司呼吸，其氣以肅降為順；肝為木，屬下焦，主疏泄，其氣以升發為順。兩臟互助，一升一降，則人體氣血升降有序，氣機正常。現代人們的生活節奏加快，壓力增大，情志不遂時有發生，加之小兒“肝常有余、肺常不足”，憂思氣結后易致肝氣郁滯，氣郁后易于化火，肝火循經上灼于肺，肺失清肅之職則咳嗽；咳嗽反復難愈又加重情志不遂，如此形成惡性循環。

本例患兒平素煩躁易怒，郁怒易傷肝，肝郁化火，灼傷肺金，肺失宣肅，肺氣上逆則咳嗽，咽癢；火為陽邪，易傷陰液，肺陰不足則痰少難以咯出；脅為肝膽經脈循行之處，肝火循經，絡脈失和則脅痛，咳而v-sl痛；舌紅，少苔，脈弦細皆為肝火犯肺，肺陰不足之癥。故方用郁金、合歡、柴胡、青黛疏瀉肝火；黃芩、桔梗清宣肺氣；麥冬滋陰潤肺，蟬蛻、射干、木蝴蝶、牛蒡子、防風利咽止咳，祛風止癢。全方共奏清肝潤肺，利咽止咳之功。

家長小課堂：長期反復咳嗽是不是哮喘?

咳嗽是一種重要的防御機制，能清除氣道中的分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴散。咳嗽與哮喘有著本質的區別，長期反復咳嗽不一定是哮喘。哮喘中有一種類型以慢性咳嗽為主要表現，稱為咳嗽變異性哮喘。這類患者有以下特點：咳嗽癥狀往往呈發作性，以干咳為主，少痰或無痰，無發熱，有夜間咳嗽或運動性咳嗽；胸部X線檢查無明顯器質性改變，用一般的止咳祛痰藥和抗生素治療無效；多數患者有家族過敏史和特異性體質；發作以春、秋季節為多。這樣的患者用支氣管擴張藥可使咳嗽發作緩解。

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