【原】大柴胡湯和解少陽、內瀉熱結

大柴胡湯同小柴胡湯一樣，都是和解少陽的表里雙解劑。“大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生姜，少陽陽明合為病，和解攻里效無雙”。

大柴胡湯方藥組成：

柴胡、黃芩、大黃、枳實、

半夏、白芍、大棗、生姜。

看到大黃、枳實，很容易讓人想到陽明腹實證。而實際上傷寒論中關于大柴胡湯的條文并沒有提及胃府不通、入廁難之類的癥狀，反而還有下利的癥狀。

《傷寒論·少陽病篇》：“傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！?/p>

從條文可知，這是一個下利的患者，不存在胃府不通的陽明腹實證。大黃所瀉的并非是有形實邪，而是無形熱邪。它所蕩滌的也并非是胃腸中的飲食糟粕等實邪，而是心下，是比小柴胡湯更甚的胸脅苦滿。因此傷寒論中將小柴胡湯和大柴胡湯進行了鑒別比較：

《傷寒論·太陽病篇》：“太陽病，過經十余日。反二、三下之后，四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！?/p>

大柴胡湯和小柴胡湯對比：小柴胡湯中有人參、甘草來益氣補中，是一個體質較虛弱的患者，由于正氣不足，需要祛邪的同時扶助正氣。而大柴胡湯病者則更壯實，病勢更急更甚，是一個實而不虛的證侯。尤其以腹證更明顯，條文中的嘔不止、心下急、郁郁微煩都說明邪氣盛，來勢急。屬于正氣不衰的實熱證。

大柴胡湯方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉心下熱結，行氣消痞為臣藥；芍藥柔肝緩急止痛、半夏和胃降逆、生姜治嘔逆不止、共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛而行津液，并調和脾胃，功兼佐使。

全方既和解少陽，又內瀉熱結。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等病者。

/完/

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