每月一次的裴永清教授《詳解傷寒論及臨床應用》講座，是弘醫堂百師千徒傳承工程重要內容。提前到達弘醫堂的醫師，白天跟名師出診做臨床，晚間學術經驗交流當明醫的體會。5月20日晚間，學員學術沙龍第5此活動在醫院會議室舉行。 來自河北邯鄲市中醫院的魏勇軍教授，以《論半夏秫米湯治療失眠》為題，概說、睡眠的生理機制 、失眠的病理機制 、半夏秫米湯的立方依據 、臨床應用、病案 、半夏之應用， 從七個方面全面做了詳解論述。 與同道分享了自己跟診裴老臨床學習的體會、聽裴老講傷寒的感悟。寶貴的臨床經驗給同道帶來很多啟發。  由于失眠是由營衛失度、陰陽失和、陽不入陰而致，《內經》提出了具體的治則和方法。《靈樞·邪客》云：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”所謂“通其道”者，謂祛除厥逆之邪氣，開通陰陽交會之道路，使陰陽之氣調和貫通，陽入于陰而寐。 用半夏秫米湯“此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和者也。”其用法“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。其病新發者，復杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。” 故半夏秫米湯專為不寐而設，功效顯著。具有補瀉兼施，交通陰陽，和調營衛之效。但后世認為該方僅主治“痰濕內阻，胃氣不和之失眠”，用于飲食不節，宿食停滯，“胃不和則臥不安”的失眠，如此則大大地局限的了半夏秫米湯的使用范圍，也違于《內經》設本方的主旨。 半夏秫米湯由半夏、秫米二藥組成，言簡意賅，力專效宏。半夏辛溫，多用于燥濕化痰，降逆止嘔，而鎮靜安神之功源于其能交通陰陽。張學華認為，半夏辛厚苦輕，能升能降，升則通陽，降則歸陰，有祛邪散結，協調臟腑，交合陰陽之功。無論在臟在腑，陰陽氣血，虛證實證，均可收到定神安眠之效[《河南中醫》2006]。半夏用量較大，其療效常與用量呈正相關。 陜西名醫王幸福認為，半夏治失眠遠勝于酸棗仁、夜交藤、合歡花之類。李時珍言半夏能除“目不得瞑。”張錫純云：“其用半夏，并非為其理痰，誠以半夏當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陰入陽之候，故能通陰陽合表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡也。”半夏生長于夏至后，此時陽氣雖盛，然陰氣開始萌動，故能導盛陽之氣交于陰分，使“陰陽已通，其臥立至。” 凡臨床上以失眠為主癥，輕者每晚能睡2、3小時，重者數日徹夜不眠，晝日神倦體乏，頭暈納減，甚至神志恍惚，即可用加味半夏秫米湯為基本方：半夏、薏苡仁、夏枯草、合歡皮、夜交藤、百合。半夏、夏枯草、夜交藤交通陰陽，使陽入于陰而寐，百合甘涼養陰，清心安神，可消半夏、薏苡仁辛燥之性。 中醫治病，貴在辨證，若兼他證者，應觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 如胸痹而“不得臥”者，合瓜蔞薤白半夏湯； 營衛不和，表虛不固者，合桂枝加龍牡湯 肝脾不和，陰不斂陽者，合柴胡加龍牡湯； 痰熱擾心，心神不安者，合黃連溫膽湯； 肝血不足者，合甘麥大棗湯、酸棗仁湯； 肝郁血虛者，合四逆散、酸棗仁湯； 心膽氣虛者，合安神定志丸； 肝火旺盛者，合龍膽瀉肝湯； 陰陽不足，虛熱內擾心神，合二仙湯； 六郁化火，擾及心神者，合越鞠丸； 心腎不交者，合交泰丸； 心脾兩虛者，合歸脾湯； 心陰不足者，合天王補心丹； 食滯胃脘者，合保和丸； 瘀血阻滯者，合血府逐瘀湯或抵擋湯。 3個醫案詮釋了半夏秫米湯治療失眠辨證論治之功。 |
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