從腫瘤登記數據看中國惡性腫瘤的發病特點和趨勢

陳萬青 

中華健康管理學雜志, 2016,10(04): 249-252.

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的重大慢性病，是21世紀中國乃至全球最嚴重的公共衛生問題之一。腫瘤控制已成為世界各國政府的衛生戰略重點。

據世界衛生組織（WHO）國際癌癥研究署（IARC）發布的2014年全球癌癥報告估計，中國癌癥發病數約占全球癌癥發病數的22%，在184個國家和地區中，中國癌癥發病率位居第68位，居中等偏上水平^[1]。

近年來，隨著我國社會、經濟的發展，工業化、城市化、老齡化進程的加劇，以及人口增長和生活方式的改變，我國居民惡性腫瘤癌譜構成發生顯著變化，總體發病水平呈上升趨勢。腫瘤高發地區的防治工作實踐已經證明，通過健康教育、危險因素干預以及有效的早診早治等綜合措施，可以有效地降低惡性腫瘤的發病率、死亡率，提高生存率。

通過制定國家腫瘤防治政策、增加投入、采取有效措施系統地開展腫瘤防控工作，可以預防40％的惡性腫瘤發生，并使1/3的腫瘤發現于早期階段并得到治愈^[2]，臨床的規范化診療可提高治療效果，降低國家衛生經濟負擔，對構建和諧社會，實現全民健康的中國夢具有重大的意義。

我國腫瘤監測工作始于20世紀50年代末、60年代初期，距今已經60年。江蘇啟東于1958年開展腫瘤的死亡監測，河南林縣（現林州市）于1959年開始登記食管癌病例，上海于1963年開展人群的腫瘤登記工作^[3]。全國3次以腫瘤為重點的全死因調查促進了腫瘤登記工作的發展^[4]。

2002年，全國腫瘤登記中心成立，標志著我國腫瘤監測工作進入一個嶄新階段。2008年，國家衛生計生委（原衛生部）設立中央轉移支付項目^[5]，對腫瘤登記給予財政支持，在全國31個省區市逐步開展人群為基礎的癌癥發病、死亡和病例隨訪的信息收集工作，腫瘤登記處數量逐年增加，數據質量也在逐步提高，截至2016年，全國上報腫瘤登記數據的市、縣達416個，覆蓋人群3.4億。腫瘤登記數據已逐漸成為制定腫瘤防治策略、開展基礎和臨床研究、評價防治效果的重要基礎信息。

一、我國癌癥發病流行現狀

根據全國腫瘤登記中心最新數據，2012年，全國每年癌癥發病約358.6萬例，合計發病率264.85/10萬，中國2000年人口標化率191.89/10萬，世界標化率187.83/10萬，累積發病率（0~74歲）為21.82%。其中男性癌癥發病約200.8萬例，發病率為289.30/10萬，中國人口標化率216.17/10萬，女性發病約157.9萬例，發病率239.15/10萬，中國人口標化率170.08/10萬；城市地區發病約197.3萬例，發病率277.17/10萬，中國人口標化率195.56/10萬，農村地區發病約161.3萬例，發病率251.20/10萬，中國人口標化率187.10/10萬^[6]。

全國惡性腫瘤發病位居第1位的是肺癌，每年新發病例約70.5萬，其次為胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌，男性發病第1位為肺癌，每年新發病例約47.0萬，其次為胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌；女性發病第1位的為乳腺癌，每年新發病例約27.3萬，其次為肺癌、結直腸癌、胃癌和子宮頸癌^[6]。

年齡是癌癥發病重要的危險因素之一。總體而言，癌癥的發病率會隨年齡的增加而增加，但每個癌種在人群中發病的年齡分布不完全相同，如：淋巴瘤、白血病的年齡分布主要是嬰幼兒期，而肺癌、乳腺癌則主要在成年之后，前列腺癌的發病大多在60歲之后。除小年齡組因為發病率低而有波動外，人群中癌癥的發病率約在75~79歲組達到高峰，在80歲后開始下降，各年齡組中男性發病率均高于女性。

不同年齡段的癌癥發病譜有差異，女性乳腺癌的發病主要集中在45歲以上年齡段，且在60歲之后有逐漸下降的趨勢；男性前列腺癌的發病年齡分布比較靠后，主要集中在65歲以上年齡組，低年齡組的發病率相對較低。

從不同年齡段的發病情況看，在嬰幼兒、兒童期，癌癥發病以白血病、腦瘤、淋巴瘤為主，其中白血病所占比例很高，且男女性的癌譜分布都比較接近；在成年人中，男性人群肝癌發病所占比例較高，而女性人群乳腺癌上升到第1位，占此年齡段女性癌癥發病的35％以上；到45歲之后，男女癌癥發病率均急劇上升，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、女性乳腺癌等癌種在此年齡段中高發，且癌種之間的發病差異降低，和嬰幼兒期以白血病、腦瘤為主的癌譜形成明顯差異。在65歲以上年齡組中，癌癥發病率上升到較高水平，男性人群前列腺癌上升比較明顯，約占男性發病的5%，而女性人群乳腺癌發病率下降，肺癌上升到第1位^[6]。

我國城市地區癌癥發病率比農村地區稍高，城市地區的新發病例數197.3萬例，占54.98%，農村地區161.3萬例，占45.02%。2012年城市地區惡性腫瘤發病率為277.17/10萬（男性292.13/10萬，女性261.39/10萬），中國標化率195.56/10萬，世界標化率190.88/10萬，累積發病率（0~74歲）為21.91%；農村地區發病率為251.20/10萬（男性286.00/10萬，女性214.28/10萬），中國標化率187.10/10萬，世界標化率183.91/10萬，累積發病率（0~74歲）為21.67%^[6]，城市地區癌癥發病率、中國標化率、世界標化率、累積發病率均高于農村。我國城市地區癌癥發病率高于農村地區，調整年齡結構后，城鄉差距縮小。此外，城市與農村地區的癌譜也不相同。

據歷年腫瘤登記年報數據顯示，中國常見癌癥發病順位譜在逐漸發生變化。目前最常見癌癥為肺癌，其次為胃癌、結直腸癌、肝癌和乳腺癌，其中男、女性常見惡性腫瘤的發病譜有差異，男性中常見的惡性腫瘤是肺癌，其次是胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌，其前十位惡性腫瘤發病占全部發病的80％以上，而在女性中最常見的惡性腫瘤是乳腺癌，其次為肺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌，女性前十位惡性腫瘤發病占全部發病的75％左右。

據全國腫瘤登記中心對10年的發病數據分析顯示，我國惡性腫瘤發病率在不同地區、不同性別中均呈上升趨勢，合計年變化率為4%，其中城市3.8%，農村4.4%；男性3.5%，女性4.6%，年齡調整后保持平穩，每年平均上升僅1.1%。2000—2011年期間，男性合計標化發病率較為穩定（平均每年上升0.2%），而女性顯著上升（平均每年上升2.2%）。

對男性最常見的10類癌癥分析發現，胰腺癌、結直腸癌、腦和中樞神經系統腫瘤、前列腺癌、膀胱癌和白血病6類癌癥的標化發病率在2000-2011期間均有上升（分別上升1.3%、2.9%、2.1%、8.1%、1.8％和2.5%），而胃癌、食管癌及肝癌呈下降趨勢（分別下降2.5%、3.2％和1.8%），肺癌較為穩定；

女性10類最常見的癌癥中，結直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮癌、甲狀腺癌和卵巢癌7類癌癥的標化發病率顯著上升（分別上升1.9%、0.9%、3.9%、11.9%、3.7%、16.8％和2.2%），與男性相同，胃癌、食管癌及肝癌呈現下降趨勢（分別下降2.7%，5.5％和2.1%）^[7]。

二、我國惡性腫瘤發病特點

1．我國惡性腫瘤呈現明顯上升趨勢和年輕化趨勢：

近年來我國惡性腫瘤的發病率呈持續上升趨勢，但調整年齡后變化不大，表明人口老齡化是我國腫瘤發病率上升的主要原因^[7]。此外，據全國腫瘤登記中心收集的數據顯示，不同年齡段發病的構成比呈現前移的趨勢，即表明我國惡性腫瘤發病呈現年輕化趨勢。

2．惡性腫瘤分布突顯發展中國家與發達國家癌譜共存局面：

20世紀70到90年代，我國癌譜主要以發展中國家常見的上消化道惡性腫瘤為主，如食管癌、胃癌、肝癌。進入21世紀，肺癌、乳腺癌已分別成為男、女性最常見的腫瘤，下消化道的結直腸癌也成為前5位的常見腫瘤。

目前，城市地區，尤其經濟較為發達的東部沿海地區已呈現出發達國家的癌譜特點，而農村地區，雖然乳腺癌、結直腸癌等發病率在上升，上消化道癌的發病率在逐年下降，但仍然具有發展中國家的癌譜特點^[8]，處于發展中國家高發癌譜向發達國家高發癌譜過渡時期，形成發展中國家與發達國家癌譜共存局面，增加了防治的難度。

3．我國惡性腫瘤性別分布特點：

惡性腫瘤在人群中的分布，男性死亡率高于女性，其性別之比是1.68∶1，高于一些歐美國家（美國1.19∶1，英國1.15∶1，俄羅斯1.41∶1，日本1.57∶1，新加坡1.42∶1）。在各年齡組中，男性死亡率均高于女性，男女之比在兒童時期是1.2∶1，而后隨著年齡的增長而逐步增高，60歲后基本上是2∶1左右，說明癌癥對男性老年人的威脅比女性更大。

4．城鄉居民惡性腫瘤發病率差異逐年縮小：

城市癌癥發病率高于農村，2012年發病率分別為277.17/10萬和251.20/10萬，但年齡標準化率城鄉差別不大，分別為195.56/10萬和187.10/10萬，主要是由于城市地區的老齡化程度較農村地區高的緣故^[9]。

城市居民的食管癌（12.71/10萬）、胃癌（27.77/10萬）、肝癌（24.15/10萬）的發病率均明顯低于農村（分別為30.55/10萬、35.17/10萬、30.23/10萬），可能與城市在經濟、衛生、生活條件等方面優于農村地區有關。而城市肺癌（53.13/10萬）、乳腺癌（51.82/10萬）、胰腺癌（7.32/10萬）、結直腸癌（29.61/10萬）等的發病率均高于農村（分別為50.86/10萬、29.56/10萬、5.27/10萬、18.76/10萬），可能與受環境、生活方式和其他方面因素的影響有關。

近年來，城鄉癌癥發病差距逐年縮小，預測在不久的將來農村發病率將反超，究其原因，與我國城市化進程的加速相關，原農村人口正在向城鎮人口轉變。農村居民的健康意識，防癌意識不及城市居民，而農村部分危險因素暴露程度接近甚至高于城市。因此，農村腫瘤防控應重點關注。

5．中國癌癥的地理分布特點：

依據20世紀70年代的調查，腫瘤的地理分布有一定的特征，例如我國胃癌高發區主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肅、青海、寧夏、上海、江蘇、浙江、福建，以及遼東半島等地區突出。食管癌高發區主要集中在河南、河北等地區，由高到低水平常形成明顯的梯度，大多數高發地區呈現不規則的同心圓分布。肝癌高發區主要集中在東南沿海各省和東北吉林，以廣西、江蘇等沿海地區最為突出，形成一個圍繞我國東南部海疆、由沿海向內陸的鑲邊帶狀分布。宮頸癌高發地區連接成片，由內蒙古、山西、陜西經湖北、湖南到江西。

肺癌高發地區主要集中在京、津、滬及東北三省、浙江沿海地區。結直腸癌主要集中在浙江、江蘇、上海等長江下游地區，和血吸蟲病的分布呈正相關的關系。鼻咽癌主要集中在華南各省，包括廣東、廣西兩省，其次是湖南、福建和江西等省區。

隨著我國人群危險因素的變化，腫瘤在人群的分布也發生很大變化，全國腫瘤登記中心正在開展惡性腫瘤地圖的研究，通過地理的分布掌握癌癥分布特征，為病因的研究以及有的放矢地開展人群腫瘤防治提供基礎信息。

隨著我國社會經濟的發展，惡性腫瘤發病情況不斷發生變化，給人群的防治帶來巨大的挑戰。

針對高發地區和高危人群開展主要腫瘤的篩查，提高癌前病變和早期癌癥的檢出率，是有效的二級預防措施，可以顯著降低晚期腫瘤的發生，以達到降低腫瘤死亡率，提高生存率和生活質量的目標。同時，加強健康宣傳，針對明確的危險因素開展人群干預，降低致癌因素的作用，從而降低人群的惡性腫瘤發病率。

此外，人群腫瘤監測在腫瘤防治中發揮著非常重要的作用。通過監測，可以動態掌握腫瘤流行特點，確定優先策略，有的放矢地采取有效措施，及時評估預防和控制及干預措施的效果，不斷改進和完善防治政策。

經過多年的不懈努力，我國癌情監測體系不斷完善，覆蓋面逐漸擴大，2015年國家衛生計生委發布《腫瘤登記管理辦法》，為腫瘤登記工作的規范化、制度化創造了政策環境，我國已經邁進腫瘤大數據時代，在不遠的將來，全人群腫瘤的發病死亡和生存數據，以及診療數據的分析利用勢必在腫瘤防控中發揮更大的作用。

注：參考文獻未單獨列出，有興趣的朋友可以查看原文獻！

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