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黃芪、三七、水蛭、益母草配伍，功能益氣活血利水。黃芪補氣以促進血行，推動、固攝血液在脈中正常運行，既增強三七、水蛭、益母草的活血祛瘀功效，又補氣助水蛭、益母草的利尿功能，使邪有去路；三七、水蛭活血祛瘀，既消除已形成之瘀血，又可防止新瘀血之形成，且三七“ 得補而無沸騰之患，補藥得此而有安靜之休也” (《本草新編》)。水蛭“ 咸入血分，于氣分絲毫無損” (《醫(yī)學衷中參西錄》)，故不損傷黃芪的補氣功能；益母草活血利水，既可利尿消腫，助黃芪與水蛭“ 利水道” 的作用，使邪外出，又可助三七、水蛭之活血化瘀之功。補氣可促進活血、利水，活血可增強利水，利水可防氣之壅滯而益于活血。黃芪、三七、水蛭、益母草相伍，既能補氣活血消除腦絡瘀血，改善腦血液循環(huán)，使經絡疏通，氣血周流，腦髓得以榮養(yǎng)，并可截斷水濁化生之源；又可活血利水、補氣利水以通利三焦，調達氣血，使既成之邪從小便排出，促進瘀血水濁的消散。四者配伍，補活相合，補中有活，活中寓補，補而不滯，活而不散；補利并舉，升中有降，降中寓升，升而不峻，利而不猛，補、活、利三者相兼，相得益彰，從而使腦絡暢通，腦髓得養(yǎng)，腦竅清靈，則腦有所主，神明得復，肢節(jié)復用，充分體現(xiàn)了益氣活血利水治法這一精神。 瘀水互結，阻絡壅竅是缺血性中風急性期腦水腫的關鍵病機 祖國醫(yī)學認為津血同源、血水相關。如《靈樞· 邪客》日：“ 營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。” 清· 唐容川在《血證論》中亦云：“ 血得氣之變蒸，亦化而為水” 、“ 水為血之倡，氣行則水行，水行則血行。” 張景岳亦云：“ 血流灌溉一身，無所不及，津液得以通行。” 此時水指津液，氣是津血互化和運行的媒介。血與水在生理上有相聚周流，互為依存之密切關系。生理上的聯(lián)系，必導致病理上的密切相關，故前人曾謂：“ 病血者，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也。” 血之病理狀態(tài)有瘀斑，水之病理狀態(tài)有痰飲、水濁。在一定條件下瘀可停水，水能滯血。《靈樞· 刺節(jié)真邪》云：“ 血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能，此病滎然有水。” 《素問· 調經論》亦云：“ 孫絡水溢，則經有留血” 。張仲景則明確指出“ 血不利則為水。” 《血證論》也指出：“ 須知痰水之壅，由瘀血使然” 。這些論述均說明了病理情況下，血液瘀阻，津液輸布障礙，水道不通則引起水停，瘀血可化為痰水；同時水濕停滯，血脈不暢，亦可引起血瘀，瘀水常互結而并存。 由于中風的病變在腦，有人認為瘀血阻竅阻絡是卒中的主要矛盾，虛、火、風、痰、氣、血六端皆可形成腦絡瘀血這一基本病理轉歸。瘀血在缺血性中風病理過程中，既是病理產物，又是致病之因。腦為元神之府，為氣血精華匯聚之所，以清靈通利為貴，一旦中風后腦絡瘀血，不僅直接損傷神明，使腦失去正常的主司和調節(jié)功能，而且致營津不行，凝結成痰，外滲為飲，瘀血、痰飲、水濁壅塞絡道，漸成瘀水互結顱內的病理變化。瘀血和水濁不僅為病理產物，且又皆為致病因素，二者常互相影響，互為因果。現(xiàn)代醫(yī)家任繼學教授明確指出：中風病發(fā)病以“ 腦髓經絡血脈中傷” 為本，“ 輕者經絡受損，損則經脈不利，絡脈絀急，血液壅滯，轉化為瘀，淤塞血脈，營津不行，外滲為痰為飲，腦髓血液減少，或元血，清氣不得入，神機失用而成淤塞經絡之候?……，絡脈膨脹，脹極則絡破血溢，血中津水外滲為痰為飲，浸傷腦髓，腦乏清陽之氣，神機欲息形成絡破血溢危證。” 而何廉臣先生則指出“ 據解剖所見，凡以是病死者，其腦中必有死血和積水。” 祖國醫(yī)學雖無“ 腦水腫” 這一名稱，但對其在中風病急性期中的臨床表現(xiàn)多有論述，如中臟腑者可見猝然昏仆，不省人事，伴口眼喁斜、半身不遂、語言不利或中經絡者不經昏仆而僅以口眼喁斜、半身不遂為主要表現(xiàn)，或伴有目睛脹突、胸臂腫脹、吐清水痰涎、苔膩、脈緩等癥；或兼有耳鳴耳聾、頭痛頭脹等癥狀，這些臨床征象的出現(xiàn)，多由于中風病人瘀血阻于腦，腦絡受損，瘀血水濁瘀結顱內而成。直接擾亂神明則神志不清；瘀阻顱內，瘀血化生痰水，水瘀互結，腦之筋脈被阻，腦竅不通，腦神失司，動覺失司，故有半身不遂、麻木無力、口眼喁斜等；水瘀互阻，腦竅失養(yǎng)失用，則舌強言蹇、失語、耳鳴耳聾、目睛脹突、視物不清等神聽言語障礙；水瘀結于顱內，不通則痛，故有頭痛、重、脹、鳴等感覺。說明瘀水互結，痹阻脈絡，壅塞腦竅為中風病腦水腫病機之關鍵。 現(xiàn)代醫(yī)學認為：中風病急性期發(fā)病兩周內。均會出現(xiàn)或輕或重的腦水腫，是缺血性腦血管病的重要病理過程，其產生機理有：腦細胞受缺血缺氧影響，細胞泵功能被破壞，水鈉在細胞內潴留( 細胞毒性腦水腫）腦組織經不完全性缺血若干時間后，血液再灌注產生的大量自由基對腦細胞的損害而致腦水腫( 缺血性腦水腫) ；毛細血管內皮細胞滲透性增加，血漿漏出( 血管源性腦水腫)；由出血或梗塞而致腦室系統(tǒng)阻塞，腦脊液循環(huán)受阻，液體在腦室或腦組織間潴留(間質性腦水腫)。在缺血性中風急性期，腦水腫可使腦組織缺血缺氧惡化，而局部腦血流的減少又可促使腦水腫的進一步加重，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)顱內壓升高、微循環(huán)受阻、腦細胞失活、梗塞面積擴大、意識喪失等癥狀。缺血性中風和腦水腫與中醫(yī)的“ 瘀血” “ 停水” 密切相關，也說明瘀水互結，阻絡壅竅是中風急性期腦水腫的關鍵病機。 |
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