清營湯——經方解讀（四十七）

清營湯——經方解讀（四十七）

【組      成】犀角三錢（9克），生地黃五錢（15克），玄參三錢（15克），竹葉心一錢（12克），麥冬三錢（15克），丹參二錢（10克），黃連一錢五分（12克），銀花三錢（15克），連翹連心用二錢（15克）。

【服      法】水八杯，煮取三杯，日三服。（水煎服）

【講      解】本方主治邪熱由氣分初入營分，發生神昏譫語之癥。本方是清營透熱的代表方，所以叫清營湯。邪入營分，熱傷營陰，夜屬陰，故身熱夜甚；邪熱入營，蒸騰營氣上升，上潮于口，故口反不渴；營氣通于心，邪熱入營，灼及心包，心神被擾，故心煩不眠，甚則及有譫語。熱入營血，血熱妄行，輕傷血絡，溢于肌膚，則發為斑疹隱隱。舌為心苗，心主營，營分有熱，故舌絳無苔。

《素問·至真要大論》說：“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦。”故方用犀角咸寒，入營血，清營解毒、涼血散瘀，為方中君藥。熱甚傷陰，所以用生地、麥冬、玄參養陰清熱生津以為臣。又因氣分熱邪未解，所以佐以黃連、竹葉心，清心熱及氣分熱。銀花、連翹清熱解毒，四藥合用能透營熱轉氣分而解，使病由重轉輕。又佐丹參活血祛瘀，以防血與熱結，且能引諸藥入心而清熱以為使。此乃葉天士“熱病用涼藥，須佐以活血之品，始不致有冰伏之慮，蓋凡大寒大熱病后，脈絡之中必有推蕩不盡之瘀血，若不驅除，新生之血不能流通，元氣終不能復，甚有轉為營損者”之意。諸藥合用，共奏清營解毒、透熱養陰之效。

【臨證應用】本方用于溫熱病熱邪由氣分轉入營分之證。邪熱入營而氣分之邪尚未盡解者，也可應用。

使用本方宜注意舌診，以舌絳無苔為使用本方之標準。無論發熱與否均可應用。

如氣分熱盛而營分熱輕，宜去犀角，重用銀花、連翹、竹葉心等藥。熱痰盛加竹瀝水。熱毒壅盛，喉痧重癥，加石膏、丹皮、生甘草、僵蠶、蟬衣。若熱入心包，癥見抽搐、高熱者，加服紫雪丹，以加強清熱熄風鎮痙作用。

【方論選錄】汪延診：“此條以舌絳為主。絳而中心黃苔，當氣血兩清；純絳鮮紅，急滌包絡；中心絳干，兩清心胃；尖獨干絳，專泄火腑；舌絳而光，當濡胃陰；絳而枯痿，急用膠黃；干絳無色，宜投復脈(此二證俱屬下焦)。以上俱仍合脈證參洋。若舌絳兼有白苔，或黃白相兼，是邪仍在氣分；絳而有滑苔者，則為濕熱熏蒸，誤用血藥滋膩，邪必難解，不可不慎也。”(錄自《溫病條辨》)

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院