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由于吸煙和空氣污染的影響，肺癌是目前世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，也是近年來我國腫瘤患者的“頭號殺手”。由于大多數肺癌患者就診時已屬中晚期，治療效果不理想，遠期生存率很低，早期肺癌往往表現為肺部小結節，因此我們只要對肺部小結節做到及時發現并進行鑒別診斷。即隨著人們生活水平的提高，越來越多的人參加健康體檢，特別是胸部CT檢查，經常會有朋友被醫生告知肺里發現有一個“陰影”或“小結節”。聽到這樣的消息，很多人會驚慌失措，頓時感覺個人心理被蒙上了一層陰影、茶飯不思、甚至失眠等。但也有些人不以為然，對體檢報告中的定期復查置若罔聞，若干時間后出現肺部癥狀再來就醫，往往已錯過最佳手術時機。那么怎么正確對待肺部結節呢？為此我們提醒，肺內結節，不容忽視，但也不必驚慌。 浙江大學醫學院附屬第二醫院胸外科范軍強 1. 肺部結節的定義 廣義的定義： 是指小于等于75px的肺部圓形病變，無肺不張、衛星灶，無淋巴結及遠處播散。 狹義的定義： 小結節指≤25px的結節，又稱亞厘米結節。 肺部磨玻璃結節（英文簡稱GGO）：指在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。一般而言，彌漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。肺部肺部磨玻璃是一種特殊類型的肺部結節。 2. 肺部小結節的可能診斷 肺部小結節并不等于早期肺癌，肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎癥、結核、霉菌、亞段肺不張、出血、等。因此肺內的小結節性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。當然部分良性病變，長時間之后也可能轉化為惡性。據人群大樣本的統計表明，直徑大于25px的肺內單發小結節，惡性的占到一半以上。這樣的數據告訴我們，決不可輕視體檢時無意發現的肺內小結節。初次CT檢查發現的肺部小結節，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。
3. 肺部小結節的分類： 肺小結節內部的密度不同，可以分為純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。在這三類結節中，惡性病變分別占18%、63%、7%。 磨玻璃結節可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌；部分實性磨玻璃結節（又稱混合磨玻璃結節）癌變的機會高，必須引起重視，特別是實性成分大于50%的結節，是肺癌的可能性極大。不過，純實性結節雖然惡性概率小，但惡性程度高、進展快，在隨訪及治療上也要提高警惕。
A純GGO B部分實性GGO（GGO≥50%） C部分實性GGO（GGO＜50%）D實性結節 （圖片來源：Sakurai H, Nakagawa K,Watanabe SI, Asamura H. Ann Thorac Surg 2015;99:1731–8). Clinicopathologic Features of Resected Subcentimeter Lung Cancer） 4. 發現肺部小結節怎么辦： 目前對于早期肺癌的療效比較確切，“早發現、早診斷、早治療”是肺癌治療的關鍵，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特別是磨玻璃成分大于50%的肺癌預后良好。（注：5年生存率，指患病人群中，生存超過5年的概率，而不是只能活5年） 一旦發現肺部小結節，患者不必過度緊張，可去綜合性醫院或專科醫院的胸外科就診，醫生會根據患者的具體情況選擇其它的輔助檢查手段，如纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。根據病情醫生會作出判斷，進行必要的隨診觀察或手術等治療。
5. 肺部小結節的外科治療 目前微創胸外科手術是治療肺部小結節、早期肺癌的主要方法，胸部微創手術主要包括胸腔鏡手術。胸腔鏡手術具有應用廣泛，手術創傷小、恢復快、痛苦輕、并發癥發生少、符合美容要求等優點。特別是近年來發展的單孔胸腔鏡手術，只要在胸壁上開一個3-125px的切口，就可以完成肺癌根治術、肺部結節切除術等常規胸腔鏡能完成的手術。
總之，對于肺部小結節，我們既要重視它，但也不必驚慌，依照目前的醫療條件，及時就醫，對于需要治療的結節及時治療，同時要避免因過于驚慌而過度檢查、過度治療。
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