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藥物的專能應當重視，對藥物在不同劑量、劑型、炮制和配伍情況下能起的不同作用，都要注意探討和了解，且愈多愈詳愈好。理法好比兵法，而藥物又好比武器，戰爭除了重視戰略戰術外，對武器的掌握亦很重要，而且武器的變化，往往還會引起戰略戰術的變化。一個高明的醫生，應該常常注意調整這二者之間的關系，就能為中醫的理法方藥發展作出一定的貢獻。至于研究藥物的專能，郭老的體會是，主要應當注意三個方面。
1.單味藥物的專能 單味藥物的作用，常隨產地、采取時節，劑量、劑型、炮制方法等不同，而有所側重和變異.不妨以柴胡為例，來說明這些影響和關系。柴胡有南柴胡與北柴胡之分，其共性為舒肝解郁，疏邪退熱，祛邪調經。甚個性則南柴胡長于升陽散邪，疏肝解郁；北柴胡長于解熱泄下，推陳致新;生品，多用于外感，炒制，能緩解發散作用。蜜制，潤肺，止咳；酒制，升散，退熱；醋制，增強舒肝活血及止痛作用；鱉血制，用于養陰，制瘧。在使用的劑量上，重劑退熱，中等劑量解郁舒肝，小劑量升舉陽氣。劑型的使用，對藥物的專能，亦有相當的影響。比如，龍骨外用，主要能斂汗、生肌、止血，內服為收斂浮陽、安神重鎮、平降肝陽，各有側重。附子搗爛敷足心，可以引火下行，撤上部熱盛之癥，如鼻衄、咽痛、小兒流口水、口瘡等，與內服有一定差異。另外，大黃欲瀉下，當后入煎劑，欲止瀉，可以久煮，芒硝需要兌入藥汁溶化，阿膠烊化，肉桂鋦服.旋覆花布包煎等，無不影響藥物專能的發揮。倘不細察及此，處方再好，也難免會有時因此而功虧一簣。 2.藥物配伍后的專能 藥物經過配伍后，所能產生的作用，不是單味藥物作用的簡單堆加之總和，在經過配伍以后，藥物性能和作用往往起了變化，且這種變化常是多方面的。就以麻黃來說，在麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯三方中，都以麻黃為主，輔以杏仁，佐以甘草。但一則配伍桂枝，為治表實無汗之太陽傷寒；一則配伍石膏，為治汗出發熱而喘之方；一則配伍薏苡仁，就成為治療風寒濕痹之方。二方僅差一味藥物，其治療作用就全然有異，可見配伍后的藥物專能值得努力探索和認真掌握。藥物配伍后所能表現出來的作用，大致可以歸納為二個方面：其一，改變其本來的功效或取得另外的效果，如桂枝配白芍，以調和營衛；黃連配吳茱黃，以平肝制酸；干姜配五味，以溫化痰飲等。其二，增強其本來的功效，收到更強的效果，如蒼術配厚樸，以燥濕行氣；木香配檳榔，以順氣化痰；黃柏配知母，以清下焦濕熱。第三，減輕或消除毒性或副作用，如干姜配附子，能減輕附子毒性；砂仁伴熟地，能制熟地滋膩礙胃的副作用等。藥物配伍后的專能，還常常受到劑量的影響，在配伍的方劑中，常可因一味藥物劑量上的增減，整個處方的作用就會向其他方面轉化。以《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑來說，比如桂枝加桂湯，藥味組成雖依然如舊，但由于一味藥物劑量的增加，卻變為治療奔豚氣從少腹上沖的方劑了。 3.藥物作用同中之異 同，是指同類作用的藥物；異，是指同類作用藥物之間的差異，這種差異既包括單味，也包括配伍。掌握同中之異，就可以減少處方中雜亂和疊床架屋的現象，從而使處方簡潔有力。這樣，不僅有利于提高療效，總結經驗，而且對于節約藥材，減輕病人經濟負擔均具有積極的現實意義。 比如說，都是升提的藥物——葛根善鼓舞胃中清氣上行，以輸津液；桔梗為舟楫之劑，能載藥上行；升麻、柴胡能升陽舉陷。 都是溫腎的藥物——溫散：附子回陽散寒，行水止痛，走而不守；肉桂溫陽達下，能助氣化；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕。溫補：巴戟天、仙茅、補骨脂為剛藥，用于腎陽虛而便溏、舌胖、苔膩、體胖等癥；肉蓯蓉、鎖陽、枸杞子為柔藥，用于腎陽虛而便艱、舌疲、苔薄、體瘦等癥。 都是辛溫開達的藥物——生姜、半夏降胃氣，吳茱萸、花椒瀉肝濁，桂枝辛溫促動，麝香香竄透絡。另外，如蔓荊子、桑葉、菊花皆能疏散風熱，治外風頭痛。倘若對于肝風內動之頭痛，使用蔓荊子卻并不對癥，此時縱有風熱為患，仍當以桑葉、菊花更為恰當。 羚羊角與犀角都同樣能治熱病發狂。但犀角以入心為主，偏于涼血，善治神昏，羚羊角以入肝為主，偏于息風，善治抽搐。 以上是用不同方式對藥物同中之異探討的舉例。總之，從上述三個方面去對藥物了解得愈多、愈深、愈透，就愈能提高臨證處方對藥物作用的選練功力，其好處自不待言。 |
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