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中醫(yī)書友會第1361期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 I導(dǎo)讀：老話說：“牙疼不是病，疼起來要人命”，有過牙疼的人都知道，這話并非夸張，然而世面流傳方法，大多蒜貼椒敷，縱能取快一時，而不能克收全功。云南已故明醫(yī)戴麗三先生，該舉綱要，不只治痛之標，而治痛之源，理法方藥，靡不備錄，學(xué)者果能研讀究心，牙痛病亦何足道？（編輯/黃山） 牙痛論治 作者/戴麗三 牙痛為臨床常見疾患之一，雖屬小恙，亦能影響工作。此證由于病因各異，處方用藥必須辨別寒熱虛實，不能執(zhí)一己之偏見，專主清涼或?qū)Ｖ鳒責(zé)帷Ｓ嘘P(guān)牙痛辨證論治，概括分為五型簡述于下： （一）寒閉型 此屬寒入少陰經(jīng)，少陰屬腎，腎主骨，齒為骨之余。患者牙痛綿綿不休，痛引頭部，得溫痛減。多現(xiàn)面青無神，齒齦不腫（齒齦屬陽明胃經(jīng)分布范疇，齦不腫非胃熱所致，此為辨證要點）。脈象多沉或沉緊，舌多淡潤或滑潤，時見畏寒。法當(dāng)溫經(jīng)散寒止痛。處方： 川附片30克，麻絨6克，細辛3克，防風(fēng)6克，炒骨碎補10克，生姜3片 方中附片溫少陰之經(jīng)脈，促進血行，麻、辛助陽散寒，防風(fēng)祛風(fēng)止痛，骨碎補溫腎助陽。生姜走而不守，辛溫散寒。全方溫經(jīng)散寒，宣暢氣機，可達“通則不痛”之功。用治寒入陰分，陰邪上犯所致之牙痛甚佳。 （二）胃熱型 《證治準繩》謂：“上齦屬足陽明胃經(jīng)，下齦屬手陽明大腸經(jīng)”。此型多現(xiàn)上下牙齦紅腫疼痛較劇，牽引頭部，惡熱，口渴，煩躁不安。舌紅，質(zhì)干，苔黃膩，或現(xiàn)口臭。便秘，尿短赤，脈象多洪數(shù)，或弦數(shù)，系陽明伏火與風(fēng)熱之邪相搏，風(fēng)火上乘所致。法當(dāng)清熱瀉火。可予瀉黃散或清胃散。 第一方，瀉黃散 藿香6克，梔子9克，防風(fēng)9克，生石膏30克，甘草6克（清酒數(shù)滴、白蜜一匙為引。若加蜂房10克 ，骨碎補30克 ，其效尤佳） 方中生石膏瀉陽明胃火，防風(fēng)發(fā)中焦伏火，梔子瀉心、肺、三焦郁熱。藿香理氣調(diào)胃，使伏熱得清，胃氣不傷。甘草瀉火調(diào)胃。尤妙在酒性升提，蜜性潤降，一升一降，能引諸藥上行，直達病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。 第二方，清胃散 生地30克，當(dāng)歸15克，粉丹皮10克，川黃連6克，升麻10克，生石膏15至30克 此方用于胃有積熱，牙齦出血，紅腫潰瘍。黃連、石膏瀉脾胃實火。因胃乃多氣多血之腑，胃中積熱，易導(dǎo)致血分瘀血，故用當(dāng)歸活血，生地、丹皮涼血養(yǎng)陰。升麻為陽明引經(jīng)藥，具有清熱解毒、升清等作用，佐黃連、石膏宣達郁熱。諸藥共呈清宣胃火、涼血養(yǎng)陰之效，使實火得清，則血不妄行，陰液得養(yǎng)，則潰瘍自除。 凡牙痛由脾胃伏熱引起，未涉及血分者，用瀉黃散；由胃中積熱引起，血分亦熱者，用清胃散。前者苔多膩，后者舌質(zhì)多紅，無苔或少苔。 （三）肝腎陰虧 此型牙痛多半時劇時緩，夜間痛甚，牙齦無紅腫之象，但心煩，潮熱，或尿短赤，舌質(zhì)多紅，少苔，脈多細。法當(dāng)育陰清熱祛風(fēng)。兼虛火上越者，脈多細數(shù)。可予以下二方： 第一方，生地骨碎補湯 骨碎補30克，生地30克，薄荷6克，細辛6克，蟬蛻10克，天麻15克，粉丹皮10克，焦黃柏10克，桑葉10克，乳香6克，秦艽6克，露蜂房10克，甘草6克 此方系自擬經(jīng)驗方，不僅用于陰虛有熱之牙痛，并可用于陰虛所致三叉神經(jīng)痛，其效亦佳。 方中骨碎補益腎行血，固精髓，鎮(zhèn)牙痛，生地、丹皮涼血養(yǎng)陰。露蜂房祛風(fēng)，細辛散寒止痛。乳香疏利散瘀，活血止痛，蟬蛻、桑葉、薄荷、秦艽以祛風(fēng)熱。黃柏滋水瀉火，天麻熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。寒溫并用，以達育陰清熱而止痛。 第二方，當(dāng)歸石決明散 當(dāng)歸15克，石決明30克，龜板15克，磁石30克，女貞子15克，杭芍15克，茯苓15克，粉丹皮15克，細辛5克 此方治肝腎陰虧導(dǎo)致虛火上越之牙痛，具有養(yǎng)肝腎、潛陽熄風(fēng)之效。較六味地黃丸僅具養(yǎng)肝腎之陰之作用者，療效較理想。若陰虛兼有風(fēng)熱者用第一方；陰虛兼有肝血不足和虛火上越者可用第二方。 （四）腎陽虛型 此型多屬老年腎精虛虧，相火浮越。牙痛特征：疼痛不劇，晝輕夜重，綿綿不休，無牙齒紅腫之象，舌質(zhì)多青，苔淡潤多津，脈多沉或沉弦。治宜溫陽固腎。余常選用桂附八味丸，改為湯劑。選上肉桂以引火歸源。如腎陽大虛，面青畏寒特甚，選用白通湯加北細辛。熱藥冷服，取其反佐。 （五）齲齒（蟲牙） 此型疼痛較劇，可因冷熱或刺激性食物而誘發(fā)。可選黃坤載柴胡桃仁湯效果較好。處方： 柴胡10克，桃仁10克，生石膏20克，炒骨碎補20克 方中柴胡調(diào)氣舒郁，配骨碎補鎮(zhèn)痛，桃仁行血逐瘀而緩?fù)矗嗲鍩釣a火。此方用于緩解齲齒疼痛，有立竿見影之功效。 以上五型牙痛為臨床所常見者。因治驗病案甚多，不便一一列舉。僅提出以上分型論治之理法方藥，供臨證選取。
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