乳腺癌患者圍手術期心理狀況及護理干預

乳腺癌患者圍手術期心理狀況及護理干預

劉萍

（南通大學附屬建湖醫院甲乳專科，江蘇224700）

[摘 要] 目的：探討如何對乳腺癌患者進行圍術期心理評估，研究心理護理對圍術期乳腺癌患者心理及身體康復的影響。方法：選擇80例確診為乳腺癌并行根治性切除手術的患者，隨機分成對照組和觀察組各40例，評估圍術期的心理狀態及心理問題，通過有效溝通及相應的心理干預，對兩組患者術后心理及機體康復情況進行比較。結果：觀察組患者術后恢復期SCL-90評分：焦慮2.01±0.29、軀體化1.60±0.23、人際關系1.77±0.28、恐怖1.76±0.32、強迫1.64±0.31、抑郁1.85±0.28、敵對1.92±0.26、偏執1.97±0.32、精神病性1.76±0.20。經有效干預，觀察組患者在焦慮、軀體化、人際關系、恐怖等10個方面的心理障礙程度較對照組低，同時治療后機體康復好于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組使用止痛劑次數少于對照組，患肢開始功能鍛煉時間和引流管拔除時間早于對照組，夜間睡眠時間多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：乳腺癌患者普遍存在心理障礙,借助癥狀自評量表分析，對乳腺癌手術患者進行全面、科學的心理評估，運用護理臨床路徑，針對性做好心理疏導，采取有效的綜合心理干預，對促進患者全面康復，提高生活質量有重要的意義。

[關鍵詞] 乳腺癌；圍術期；心理護理

乳腺癌是危害婦女健康常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈上升趨勢，約占各類惡性腫瘤的10%，同時發病年齡呈下降趨勢，嚴重威脅婦女的身心健康[1-2]。目前，外科手術仍是治療乳腺癌的首選方式。由于疾病的特殊性，患者多因復雜的心理反應而造成失眠乏力、食欲不振、內分泌失調等[3]，對手術治療及全面康復產生不良影響，且增加癌細胞轉移的可能。因此，入院時對患者進行科學全面的心理評估，有針對性地制定包括心理護理在內的個性化護理計劃，做好圍術期心理護理尤為重要。本文選擇2014年6月—2015年12月住院的80例乳腺癌手術患者為研究對象，通過隨機對照研究，分析心理護理對圍術期乳腺癌患者心理及身體康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經病理組織學檢查確診為乳腺癌并行根治性手術的患者80例，年齡29～65歲，按隨機數表法分組。對照組40例，平均年齡（53.98±8.64）歲，觀察組40例，平均年齡（54.61±10.34）歲，兩組患者在年齡、婚姻、受教育程度、病理分型、臨床分期、術式、身體基礎狀況等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 患者入院后和出院前，由經專業人員培訓的責任護士向其發放心理健康癥狀自評量表（SCL-90評估表），并詳細說明填寫要求與填寫方法，避免暗示性和偏向性言語，分析比較兩組患者的心理狀態。

對照組入院后給以常規性護理，包括入院宣教，術前檢查及準備，術中配合，術后病情觀察、引流管護理、肢體功能鍛煉、并發癥護理及系統的疾病健康知識教育等。觀察組在SCL-90評估的基礎上，通過有效溝通，全面了解患者的一般情況，制定包括心理護理在內的個性化護理計劃，按照護理臨床路徑進行積極主動的心理干預：（1）入院時干預：入院當天與患者進行有效溝通，了解患者的性格特點、心理反應、家屬對疾病的了解程度及情緒反應，其中丈夫的作用特別重要，尤其應重視。入院第2～3天，幫助患者分析引起恐懼、焦慮的原因，鼓勵患者表達不良情緒和情感，指導患者進行放松療法，使不良情緒得以放松或宣泄，減輕因懼怕癌魔和手術所產生的焦慮、憂郁心理。每次心理干預時間為20～30分鐘，1～2次/ d。鼓勵家庭支持，幫助家庭成員樹立正確觀點，多關心體貼患者[4]。（2）手術前干預：手術前1～2天，通過舉辦健康教育講座，播放幻燈片或發放健康資料等形式，用簡單易懂的言語為患者講解有關乳腺癌手術的相關知識和信息，使之能簡單了解手術的過程及預后，有助于緩解因缺乏疾病知識而引起的緊張、焦慮；指導患者手術前注意要點，如訓練深呼吸及有效咳嗽，保證充足而良好的睡眠；教會患者掌握放松療法的技巧與方法，有助于緩解緊張焦慮心理。（3）手術中干預：巡回護士預先調節好室內溫度、濕度，患者送入手術室后，對周圍環境會產生莫名的恐懼，手術室護士要主動與之交談，指導患者如何配合麻醉及手術，護士關愛的手勢、鼓勵的眼神都會讓患者體會到關心和體貼，使患者有溫暖、舒適、安全的感覺，從而緩解緊張情緒[5]。（4）手術后干預：患者術后出現疼痛難受、活動受限、夜間不能入睡、生活不能自理、情緒低落、憂郁等均可能增加機體的應激反應，不利于疾病的康復，護士要耐心傾聽患者訴說，了解他們的需求和意愿，在合理的范圍內給予適當的照顧與幫助，做好基礎護理和心理護理；術后1～2天，指導患者適當活動，選擇恰當的運動形式和運動量，循序漸進，依力而行[6]，以達到增強心肺功能，有效降低術后疲勞綜合征的發生；術后2～3天，鼓勵患者進行患肢功能鍛煉，教會患者功能鍛煉的方法和注意事項，提高自我管理效能，縮短住院天數，促進機體康復。出院患者做好出院指導，在專科護士組織管理下，成立乳腺癌病友俱樂部，為患者提供形式多樣的獲取疾病知識的途徑和相互交流的平臺，使患者獲得心理上的滿足感和歸宿感。

1.3 評價指標 觀察兩組患者入院時和術后恢復期SCL-90評分，評價患者術后一般情況、平均住院日、均次費用、并發癥及對護理工作的滿意率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 入院時和術后恢復期兩組患者SCL-90評分比較 入院時兩組SCL-90各項指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。術后恢復期SCL-90各項指標觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表2 兩組患者入院時SCL-90評分比較

表3 兩組患者術后恢復期SCL-90評分比較

2.2 兩組患者術后一般情況及并發癥比較 觀察組使用止痛劑次數少于對照組，患肢開始功能鍛煉時間和引流管拔除時間早于對照組，夜間睡眠時間多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組術后發生并發癥3例（7.5%），其中患肢水腫1例、皮下積液2例；對照組發生并發癥8例（20.0%），其中患肢水腫2例、皮瓣壞死6例，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表4 兩組患者術后一般情況比較

項目 對照組（n=40）觀察組（n=40） t值 P值使用止痛劑次數 1.35±0.69 0.85±0.60 2.73 0.008患肢開始功能鍛煉時間（天） 3.40±0.48 2.94±0.23 4.34 0夜間睡眠時間（小時） 5.14±1.44 6.18±0.84 -3.10 0.003引流管拔除時間（天） 19.95±2.81 16.95±2.40 3.69 0

3 討 論

3.1 緩解患者負性情緒，達到最佳心理狀態 有資料表明，患者大多談癌色變，一經確診，產生極大的心理恐懼[7]。本研究發現，入組的80例乳腺癌圍手術期患者，均有不同程度的恐懼、焦慮，表現出緊張煩躁、焦慮無助、睡眠障礙等現象，甚至不愿繼續治療，對于手術帶來的痛苦、形體的改變以及后續治療（化療）的反應、癌癥的復發傾向等都表現出強烈的無奈和不確定感，導致消極的矛盾心理。通過入院訪談和日常護理，全面掌握患者的心理狀態和心理問題，和患者及其家屬一起分析原因，制定周密的護理計劃，采取有效心理干預措施，使觀察組心理障礙程度明顯降低，在人際關系協調，焦慮、抑郁等不良心理反應和負性情緒方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），與有關報道結果相似[4]。說明在常規護理的基礎上對乳腺癌手術患者綜合心理干預，可明顯改善患者的心理健康狀況，改善睡眠，恢復體力，使其保持有利于術后全面康復的最佳心理狀態。

3.2 有利于患者術后康復，減少并發癥，提升患者滿意率 科室專門制定了與臨床路徑相適應的乳腺癌手術護理臨床路徑，它是對乳腺癌手術患者做好心理護理的基礎，使護士按時、逐項有計劃落實心理護理措施，能有效防止護士交接時的差錯和遺漏。護士每日按護理路徑計劃目錄，觀察病情，實施護理計劃，進行心理健康指導。每次心理干預時間不宜過長，可以根據患者的需要反復進行，直至達到最終目標，對未達目標的護理措施進行早期干預，從而使護理工作具有計劃性和預見性。在實施臨床護理路徑過程中，一旦發生變異，要在變異情況登記表上做好記錄并作變異分析。實施護理臨床路徑還可以使患者清楚自己的護理計劃與護理目標，自覺參與系統護理的全過程，增強自我照顧能力和健康意識，提升患者自我管理的效能，形成系統護理和患者自覺參與相結合的新型護理工作形式，增強患者對手術治療和護理方案的依從性，積極休息，主動配合術后康復鍛煉，降低并發癥，縮短平均住院日，減輕患者經濟負擔，滿足患者的知情權，切實提高患者對護理、醫療及醫院工作滿意率。

乳腺癌患者由于對生命受到威脅的恐懼，對手術治療、形體改變、疾病轉歸的憂慮，甚至擔心婚姻家庭狀況會受到影響，從而誘發一系列心理問題，對疾病康復產生很大的消極作用[8-9]。護理人員根據患者不同個體、不同疾病時期、不同年齡的心理活動特點和需求，運用醫學心理學知識和技能，依托護理臨床路徑和護理計劃對乳腺癌患者進行有針對性的個性化心理護理，包括情緒疏導、心理干預和人文關懷，積極尋求家庭支持系統，可使患者保持開朗穩定、樂觀向上的情緒狀態，達到最佳的治療護理效果。重視乳腺癌患者的心理健康問題，并采取積極有用的心理干預措施，可以有效減輕患者的心理負荷，穩定情緒，為手術的順利進行及術后整體康復提供正向的心理支持，從而促進身體機能的全面康復[10]。實踐證明，做好乳腺癌圍術期心理評估及護理干預是一種投入成本少、臨床效果好的護理方式，對促進患者術后康復，降低醫療費用，提高患者的護理滿意率，減少或避免醫療糾紛等有著積極的促進作用，值得在臨床大力推行。

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[中圖分類號] R737.9

[文獻標志碼]B

[收稿日期] 2016-10-13

［文章編號］1006-2440（2017）01-0091-04