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“手術前后我的血壓怎樣調控？需要換或停用降壓藥嗎？” 作者 | 鄭宏 來源 | 麻醉博物館 高血壓，這個醫學名詞大家一定不陌生。據估計，目前我國約有 2 億高血壓病人，約占全球高血壓總人數的 1/5，其中每年新增高血壓病人 1000 萬人。 也就是說，在就醫的人群中（不管是何種原因），每 10 個成年人就有 2 個人可能是高血壓病人。就此而言，需要實施手術治療的病人中合并有高血壓的病人比率也是很高的，而實際也確實如此。 在手術前，這些高血壓病人往往有這樣的困惑：“手術前后我的血壓怎樣調控？需要換或停用降壓藥嗎？醫院的術前宣教告知我術前不能吃飯、不能喝水，那手術當天是否可以服用降壓藥呢？” 圖1 摘自原文 首先，為什么要控制血壓？ 先做個類比，你用橡皮管直接澆過花嗎？假設一下，橡皮管就是人體的血管，橡皮管里的水就是機體的血液，花盆就是機體的器官如大腦、心臟、腎臟等。那么，你想一想，當水壓特別高沖向花盆的時候，花盆里的土會怎么樣？ 再假如，這個橡皮管子的前端打折了，而正巧打折的后方有一段是有磨損的部位，那么這一段磨損的部位是不是很容易就爆裂了？ 同樣，當機體血壓過高，對血管內壁本身就是一種損傷，血管內壁很容易形成血栓、受損，而對于內臟器官也會出現傷害。當然，這個損害的機制可比高壓水管沖花盆要復雜得多。 高血壓有哪些危害？ 血壓水平與心、腦血管病發病和死亡的風險之間存在密切的因果關系。一項對全球 61 個人群（約 100 萬人，40-89 歲）的調查表明：高血壓是腦卒中（腦出血或腦梗死）、冠心病事件的直接原因。血壓從 115/75 mmHg到 185/115 mmHg，收縮壓每升高 20 mmHg或舒張壓每升高 10 mmHg，心、腦血管并發癥發生的風險就會翻倍。 我國的一項群體調查也顯示，心腦血管死亡占總死亡人數的 40% 以上，其中高血壓是首位危險因素，每年 300 萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關。 因而，對于高血壓病人來說，無論何時何地，有效地將血壓控制在適當水平，是預防腦卒中和（或）心肌梗死的最直接、最有效的方法。高血壓的治療包括生活方法在此就不多贅述。 為什么要控制高血壓？ 然而，一部分的高血壓病人，在因其他原因住院治療的時候，因為擔心降壓藥物是不是和其他治療用藥沖突，而自行停止服用降壓藥物，往往造成了致命的結果。 要知道，降壓藥物可以調整，但是絕不能停用。如果停用，血壓忽高忽低，就更容易發生心、腦血管意外了。 所以，如果一個人患有高血壓，并且，由于其他原因需要住院手術治療，如膽囊結石、闌尾炎等，那他就一定要告訴自己的主治醫生和麻醉醫生血壓控制的情況、服用的藥物等，并且不能私自停藥。 圖2 摘自原文 面對高血壓患者，麻醉醫生該怎么辦？ 作為麻醉醫生，更加關注這類病人血壓控制的水平，以及是否有心、腦血管的并發癥，如心肌缺血、腔隙性腦梗死等。 如果血壓控制良好，那就說明，這個病人在手術過程中及術后，心腦血管意外的發生率就要低于血壓控制不好的病人，他目前服用的藥物可以繼續服用而不需要調整。 如果血壓控制不佳，那他就需要調整目前服用的降壓藥，待到血壓控制平穩后再行手術，以減少術中心腦血管意外的發生率。當然，這個調整血壓的過程需要 3-5 天，甚至更長的時間，而病人住院的時間也就會相應延長一些。 在了解病人血壓控制狀況的同時，麻醉醫生還需關注他們服用的降壓藥的種類、劑量和服藥時間。這是因為，手術過程中，麻醉用藥同樣可以降低血壓，如果一些降壓藥物與麻醉藥產生協同或相加作用，會使血壓降得過低而引發心肌梗死、腦梗死。 其實，除了服用利血平（ 一類抗去甲腎上腺素能神經末梢藥 ）的病人需要更換用藥種類之外，目前，市面上通用的降壓藥物，如卡托普利、氨氯地平（ 絡活喜 、美托洛爾（ 倍他樂克 ）、蒙諾等，在圍手術期不僅有良好的控制血壓的作用，還有心肌、腎臟的保護作用，所以一般是不予更換的，并且還要求服用到手術當天。 而作為降壓藥物的輔助用藥，如利尿劑（ 雙氫克尿噻 ），由于它在利尿的同時能夠排除體內的鉀離子（ 一種細胞活動所必需的電解質 ），往往會致低鉀血癥，麻醉過程中可誘發心律失常甚至心跳驟停；并且低鉀還可以導致機體對縮血管藥物的不敏感，增加術中對血壓控制的難度。所以，一般主張術前停用 2-3 天或調整并注意補鉀。按照常規降壓藥的服用方法，都是每天晨起時頓服的。
手術當天，降壓藥怎么吃？ 現在，大家通用的方法是：如果可以，藥物就含服，如卡托普利，就舌下含服；如果不行，就用盡少量（ 一口 ）的清水送服。 一般擇期手術，從病人早晨起床到開始麻醉，大概都需要 2 個小時甚至更長的時間，一般狀況下，這些清水早已被胃黏膜吸收。 若病人不能進食，如進行胃腸道手術，醫生會根據他血壓的情況，靜脈用藥或是麻醉醫生在手術過程中給你靜脈應用降壓藥物，以保障術中的血壓平穩。 所以，如果可以口服用藥，千萬不要因為術前禁食水而停止服用降壓藥，這樣就可以減少術中心腦血管并發癥的發生率。 作為麻醉醫生，害怕的不是病人有高血壓，而是病人知道自己有高血壓而沒有進行正規治療，血壓沒有很好地控制并且已經對心、腦等臟器造成了不可逆的損害。更害怕的是病人壓根就不知道自己有高血壓。 在我國，多次調查反映出高血壓病人有低知曉率、低治療率和低控制率的特點。調查顯示，我國人群高血壓知曉率僅為 30.2%，治療率為 24.7%，控制率為 6.1%；即使是較為發達的省份，高血壓知曉率也不到 33.3%，治療率僅 25%，控制率只有 6.9%。 所以，等到進入手術室后才發現血壓偏高，而又不得不進行手術，手術醫生和麻醉醫生都會處于極端被動的境地，而在這種情況下，腦卒中、心肌梗死的發生率就要遠遠高于已知的高血壓病人。 |
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