虛家不可與桂枝等解表藥攻其實(shí)

昔我往兮 2017-06-17

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虛家是內(nèi)外氣俱虛，或內(nèi)氣過虛、或外氣過虛之人。
內(nèi)外氣俱虛者如60條“下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒、脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也”。內(nèi)外俱虛，也就是陰陽氣俱虛。陰陽氣俱虛的表現(xiàn)如23條“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也”。
外氣過虛者如70條“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也”，38條“汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也”。
內(nèi)外氣俱虛的表現(xiàn)是：脈微而惡寒。
外氣過虛的表現(xiàn)是：發(fā)汗病不解，反惡風(fēng)寒。
內(nèi)氣過虛的表現(xiàn)是：下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕。
內(nèi)外氣俱虛之人，外氣過虛之人和內(nèi)氣過虛之人，都是虛家。虛家不可與桂枝、麻黃、葛根、防風(fēng)、生姜、蔥白等解表藥攻其外邪。通脈四逆湯證“面色赤者，加蔥九莖”就是加蔥攻其外邪面色赤，這是不對的。有362條為佐證。
362“下利、手足厥冷、無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死”。無脈，為什么不與通脈四逆湯呢？因?yàn)橥}四逆湯可用于利止無脈。而此為下利無脈。此下利為寒，無脈為亡血，止利當(dāng)用陽藥祛寒，復(fù)脈當(dāng)用陰藥補(bǔ)血。而下利用陰藥補(bǔ)血復(fù)脈則恐下利益甚，無脈用陽藥祛寒止利則恐更傷其血。所以采用灸法。再如292條“少陰病，吐、利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯”。292條用灸法，也是由于吐利不止，脈不至（無脈）。315條“利不止，厥逆無脈”和362條“下利、手足厥冷、無脈”是一樣的病證，為難治，無論是灸，還是服湯藥，都是九死一生。但是總歸不宜用傷氣之藥。所以315條“利不止，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯主之”就是有問題的，因?yàn)椤爸髦辈粦?yīng)當(dāng)有死證。而315條“白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死；微續(xù)者生”，就是服白通加豬膽汁湯后，有死證。再者說，既然是主之，那么362條也應(yīng)為白通加豬膽汁湯主之，卻用了灸法。

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