我在病房用經方

中醫書友會第1368期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：如作者所說，病房確實是應用中藥給患者解決問題的一個重要陣地，如果再收到一個“發熱待查”的患者，你會試試中藥嗎？（編輯/王超）

我在病房用經方

作者/白寬

我現在病房上班，患者的主訴、癥狀、體征的變化(舌苔、脈象、各種肢體癥狀、皮膚色澤)都在我眼皮子底下。我深深的感到，病房和門診一樣，都是中醫不能丟的陣地，對選擇來中醫院治病的患者來說，用中藥治療，也是對他們的一種負責。

所以今天，我想與同仁分享幾例我在病房用中醫的案例。

1.大柴胡湯改變一個術后嘔吐不止患者的固有錯誤觀念

這是一位50多歲的女性患者，從手術后第一天開始一直持續嘔吐3天，嚴重時一天內嘔吐6-7次，用了胃復安無效，想試試中藥。患者5天沒有解大便，小便正常，左脈弦細，右脈整體力量明顯大于左脈，舌質紅，舌左邊瘀斑明顯。

因為患者嘔吐不止又大便多日未解，脈象右實左弱，右實者陽明胃腑熱滯，左弱者，木氣結而津液傷。

處大柴胡湯（柴胡24，黃芩15，姜半夏30，白芍15，枳實10，制大黃10，大棗10，干姜15）加當歸15，熟地15，沙參15，砂仁6。3副。

因為是周六開的，周一查房的時候詢問患者癥狀，結果患者講“我本來就嘔吐，飯都吃不下，你們還給我吃苦藥水，怎么能吃的進去？”，原來兩天的藥她一包都沒吃。對于這種患者，醫生雖然生氣，也只能耐心勸導，經過說教后，當天吃了藥，一共吃兩包。就這兩包藥，一天的量，患者的嘔吐問題完全解決了，住院期間再也沒有嘔吐，大便也正常了。后來查房她講“原來嘔吐也能吃中藥”，好多病人都自認為中藥苦，中藥難喝，甚至喝了直想吐，這些錯誤觀念甚至中醫院的醫師都具備。

甚至在某些科室醫生有這種觀點：患者術后不能吃中藥；患者鉀高不能吃中藥；患者飯都吃不進去，你給他吃中藥？患者年齡小不能吃中藥。我認為這些都是偏見。

2.小柴胡湯解決患者多日發熱

一位38歲的女患者，左腳腱鞘區巨細胞瘤術后，左腳腫脹，早晨10點左右及夜間即發高熱，40℃左右，但發熱時有冷感，覆被則汗出，汗出后熱即退，口干口渴，雙脈偏細弱，舌質偏紅。已經使用了抗生素，不能退熱，故準備中藥治療。

思路：患者發熱的同時有怕冷，并根據發熱的時間，脈偏細弱，辨證為少陽邪熱，且陰分虛弱。患者又口干口渴，根據小柴胡湯的或然證：若渴，去半夏加人參，合前成四兩半，瓜蔞根四兩。從這個加減法我們能看出醫圣用人參與天花粉來補陰，治療陰液缺乏的口渴，小柴胡湯里的人參與甘草即是苦甘化陰之法，所以此處加人參量同時加一味天花粉。

綜合判斷此案予小柴胡去半夏加天花粉，再加補陰退熱的藥。

柴胡24，黃芩9，西洋參15，天花粉12，干姜9（因無生姜），炙甘草6，大棗12，青蒿15，鱉甲30，知母6，丹皮10。3副。

一周后查房詢問得知，患者服用1副藥，兩包后，當天上午10點及夜晚即未發熱，3副藥喝完， 一直到現在未再發熱。因手術傷口難愈合，仍住院保養傷口。

另外，好多中醫同道認為經方不應該加減，我覺得經方應該加減的，如果經方不加減跟中醫的動態思維是相悖的，況且仲景一個桂枝湯就變化出一類桂枝類方，難道這不是仲景根據具體患者病情加減的嗎，如果醫圣還存活在現在，估計《傷寒論》已經不是113首了，可能加減發明了更多的經方。

3.五苓散是住院病人泌尿系感染之小便問題的利器

一位63歲的女患者，本次因為“取鋼板”來住院，面色黃。

訴：胃脘疼痛（飯前飯后均痛），食欲可，容易打嗝，按壓右肋至胃脘均有壓痛抵觸感，肚臍周圍按壓也有緊張感，小便不利，需要等待，用力則大便被帶出，控制不住大便。喜溫怕涼，舌苔白膩，左右尺脈均無力，左關明顯強于寸（肝氣強），右寸明顯弱于關（關脈并不虛弱，我判斷雖然肺氣虛，但不是胃虛證，患者胃的癥狀不是很久，關脈又不弱，判斷為胃寒滯）。

所以我用了治療胃痛的溫胃散寒的四合湯；小便不利存在老年泌尿系感染，辨證為太陽寒水出故障的五苓散（舌苔白膩）。

茯苓10，桂枝6，白術10，澤瀉10，豬苓10，制附子6，百合10，烏藥10，香附10，高良姜10，生黃芪30。5副。

第二次查房：患者原話：服藥一天后胃脘疼痛消失，從開始服藥到現在小便通利，不存在帶出大便的情況。

4.關注住院患者的“胃”

對于住院的患者因為情緒不好，又每天大把大把吃西藥加輸液，最容易出現的就是胃不舒服以及大小便的問題。我們中醫治胃那可比西醫的優勢強太多，關鍵在于我們個性化，我們是動態的，隨時根據患者的細微變化做出應對措施。

一位雙下肢截肢的老奶奶，痛苦的躺在病床上，已經好幾天沒有吃飯了，近日嘔吐多次，胃脘脹滿，有泛酸，出汗比較多，前幾天吃了其他醫生開的中藥，汗出減少了，但胃更不舒服。舌紅少苔，一派胃陰虛之象。

予麥門冬湯及烏貝散。當天患者即感覺胃脹及反酸好轉很多，堅持服藥一周胃部癥狀基本消失，后出院。

對于經常住院的老患者，胃病時間長了，這種舌紅少苔或者無苔的多見，并且多伴有嘔吐不進食，這種情況，麥門冬湯應用的機會很多。

既然住院患者出現胃部不適的概率很大，進食問題直接關系到患者出院的時間，我們中醫合理利用好麥門冬湯（陰虛），半夏瀉心湯（寒熱夾雜），人參湯（虛寒），枳術丸（痞），連蘇飲（嘔）、烏貝散（反酸）等這些方子，很大程度上幫助患者加快了全面康復的時間。

后記：雖然這些都是給患者解決的小問題，不像祖師爺仲景那個時代起死回生，但現在的醫療環境就是這樣，大問題堅持西醫的“無責任”醫療手段，堅持自保的醫療手段，這也是無奈之舉。畢竟有人用中醫治好了肺結核，治好了植物人，讓昏迷的患者蘇醒，每個中醫何嘗不想做一名這樣的“起死回生”神醫呢！