一、附子湯【方劑組成】附子（炮）6克，茯苓9克，人參6克，白術12克，芍藥9克。 【用法】水煎溫服。 歌訣：附子湯方苓術附，腹痛痹疼芍藥主，人參補胃扶正氣，風濕痹痛常可服。 【方解】苓術利小便，伍以附子并解痹痛。人參補胃氣之虛，芍藥緩攣急之痛，故此治胃虛有寒飲、小便不利、身疼、骨節痛或腹攣痛者。 【仲景原文解析】 《傷寒論》第304條:少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。 解析：里有寒則口中和，胃中有飲則背惡寒。少陰病，得之一二日即見此候，急宜溫中逐飲，緩則必并于太陰而吐利，故當灸之，并以附子湯主之。 按:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第8條曰：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。”少陰病雖得之一二日，但口中和而背惡寒，可知為里虛飲聚的證候已顯，宜舍表而救里。本方溫中逐飲，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。又白虎湯證的背惡寒與本方證很相似，但白虎湯證以熱、口舌燥，而本方證以寒、口中和，不難分辨。 《傷寒論》第305條:少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。 解析:手足寒而脈沉，則里虛寒甚明，故知身體疼、骨節疼，當為濕痹而非風邪，故以附子湯主之。 【臨證思考】由以上兩條的說明，則虛寒痹痛，多有用本方的機會。依據經驗，下肢拘急痛，屈伸不利而脈沉者，更有良效。 【辨證要點】胃虛寒飲、骨節疼痛、下肢拘急痛而脈沉者。 【驗案】郭某，男性，38歲，病歷號178894,1965年11月1日初診。40余日來腹痛腹瀉，大便日2—3行，胃脘自覺有冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白潤，脈沉細。證屬中虛寒飲痹阻，治以溫中化飲、驅寒行痹，與附子湯加味： 制附片10克，茯苓10克，黨參10克，蒼術10克，白芍12克，炮姜6克。 結果:上方服12劑，諸癥痊愈。 二、真武湯【方劑組成】茯苓、芍藥、生姜各9克，白術6克，炮附子3克。 【用法】水煎溫服。 【方解】本方是附子湯去人參而加生姜，故治附子湯證心下不痞硬而嘔者。 【仲景原文解析】 《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，真武湯主之。 解析:振振欲擗地，是說身體振振而欲仆于地，即比身振振搖更劇者。太陽病，本宜發汗，但心下有水氣，若不兼驅其水，單純發汗，則雖汗出而病不解，故其人仍發熱；水停心下則心悸，水氣沖逆則頭眩，動及經脈則身瞤動、振振欲擗地，此宜真武湯主之。 按：此與苓桂術甘湯證甚相似，不過前者為陽證，故只身為振振搖而已。而本方證虛極入陰，不但身瞤動而且呈現振振欲擗地。 《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。 解析：前即有“自下利”，后之“或下利”，當是“或不下利”，前后文始相應，必是傳抄有誤，應改之。 少陰病二三日不已，暗示已服麻黃附子甘草湯而病還不見好轉。至四五日又并發腹痛自下利的里證。由小便不利、四肢沉重疼痛的證候觀之，可知前之病不已，和今之腹痛自不利，都是由于里有水氣的關系。或以下皆屬不定的客證，但均宜本方主之， 按：此亦里有水飲而誤發汗，本來是少陰病，由于誤治并于太陰，續得腹痛自下利。 【臨證思考】本方為水氣陷于陰證的治劑。上條之心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地，和本條之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或嘔者，都是應用本方的重要依據。參照以上證候，可適證用于痿躄、麻痹、浮腫等病有效。 【辨證要點】頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉者。 【驗案】陳某，男性，41歲，病歷號189395,初診日期1966年2月8日。頭暈、左肩背疼3月余，經X線攝片提示第6頸椎增生。近頭暈、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿較頻，苔白根膩，脈沉滑。此屬陽虛水氣上犯，為真武湯方證： 茯苓12克，白芍10克，生姜10克，白術10克，炮附子6克。 結果：上藥服三劑，頭暈減，他癥變化不明顯，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子為10克.，服1周，肩背疼減。繼漸增附子用量至15克，服2個月諸癥皆消。 |
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