星狀交感神經(jīng)節(jié)觸及術(shù)與針刀松解治療美尼爾氏綜合癥

    1、一般資料

    本組52例，男性7例，女性45例，年齡最小26歲，最大75歲，平均年齡47.6歲。初發(fā)者10例，復(fù)發(fā)者42例；病程最短程4h，最長(zhǎng)15年。

    2、癥狀及體征

    多數(shù)患者均在急性發(fā)作期就診。發(fā)作性眩暈，感覺(jué)身體向一側(cè)傾倒，波動(dòng)性聽(tīng)力減退、耳鳴，惡心、嘔吐，自發(fā)性眼球震顫。

    3、輔助檢查

    頭顱CT檢查：無(wú)異常，聽(tīng)力學(xué)檢查：有異常指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，心電圖檢查：無(wú)異常，頸部血管超聲檢查：無(wú)異常。

    1、星狀交感神經(jīng)節(jié)觸及術(shù)及下頸椎段針刀松解

   （1）患者仰臥位，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)頸，局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，選取4號(hào)一次性漢章牌無(wú)菌針刀進(jìn)行松解治療。醫(yī)者在操作側(cè)處胸鎖乳突肌后緣與頸外淺靜脈交叉點(diǎn)下方、鎖骨上方3cm處，摸到第7頸椎橫突，針刀刺入到達(dá)該橫突后，不要移動(dòng)，輕輕上下擺動(dòng)，給予神經(jīng)觸及，患者出現(xiàn)Horner征停止出針。壓迫止血，針眼用創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布覆蓋。

    （2）助手協(xié)助患者擺俯臥位，充分暴露頸椎，胸前墊薄枕，局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，選取4號(hào)一次性漢章牌無(wú)菌針刀進(jìn)行松解治療。在C4-5、C5-6、C6-7棘突間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處、岡上肌、崗下肌等處選取陽(yáng)性壓痛點(diǎn)行針刀操作。針刀刺入直達(dá)骨面，縱行通透剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。操作完成后，壓迫止血，針眼用創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布覆蓋，囑患者3天內(nèi)勿洗浴。治療后病情較輕的患者惡心、嘔吐，自發(fā)性眼球震顫等癥狀馬上消失。較為嚴(yán)重的患者可給予枕下方上位頸椎的針刀松解。

    2、 枕下方上頸段針刀松解

    （1）患者俯臥位，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)頸45°，使頸椎充分暴露，胸前墊薄枕，局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，選取4號(hào)一次性漢章牌無(wú)菌針刀進(jìn)行松解治療。在頸1橫突尖筋結(jié)點(diǎn)，位于顳骨乳突內(nèi)下方1.5 cm。快速縱行進(jìn)針，應(yīng)用筋膜扇形松解法，逐層松解分離筋膜結(jié)節(jié)，進(jìn)針約3cm時(shí)，觸到的骨突即頸1橫突尖端，旋轉(zhuǎn)松解分離筋膜結(jié)節(jié)3～6針后快速出針，壓迫止血。在距乳突下端1.5-2cm處可觸及骨突起即第二頸椎橫突尖。縱軸向第二頸椎橫突尖處進(jìn)針, 旋轉(zhuǎn)松解分離筋膜結(jié)節(jié)3～6針后快速出針，壓迫止血。

    （2）患者繼續(xù)擺俯臥位，頭顱與脊柱保持一條直線，充分暴露頸椎，胸前墊薄枕，局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，選取4號(hào)一次性漢章牌無(wú)菌針刀進(jìn)行松解治療。在頭后大直肌與頭上斜肌止點(diǎn) 針刀口線與頸椎縱軸平行，刀體與項(xiàng)下部皮膚約成30角、與枕骨下項(xiàng)線骨面垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)骨面，縱行疏通剝離，對(duì)刀下發(fā)緊、有軟組織明顯病變者，可將刀口線掉轉(zhuǎn)90°，縱切，刀下有松動(dòng)感后出刀。 頭后大直肌與頭下斜肌起點(diǎn) 刀口線與頸椎縱軸平行，刀體與C2棘突外側(cè)骨緣垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)C2棘突外側(cè)骨緣骨面或稍淺，行縱行縱切疏通剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。棘突間點(diǎn) 刀口線和脊柱縱軸平行，深度1cm左右，當(dāng)?shù)断赂械綀?jiān)韌，患者訴有酸感時(shí)，即為病變部位，先縱行剝離，再將針體傾斜和脊柱縱軸成30o角，在棘突的上緣，沿棘突矢狀面縱行剝離 。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn) 刀口線與軀干縱軸平行，刀體與關(guān)節(jié)突骨面垂直，快速刺入皮下，直達(dá)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或稍淺，縱行縱切或橫行縱切疏通剝離。操作完成后，壓迫止血，針眼用創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布覆蓋，囑患者3天內(nèi)勿洗浴。對(duì)于病情較重的患者，星狀交感神經(jīng)節(jié)觸及術(shù)及下頸椎段針刀松解與針刀上位頸椎松解治療后患者癥狀明顯減輕好轉(zhuǎn)。

    1、療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈：眩暈、眼球震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾消失如常人，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

    顯效：頭暈好轉(zhuǎn)、眼球震顫消失，無(wú)惡心嘔吐、耳鳴減輕、耳聾減輕。    

    有效：頭暈減輕、無(wú)惡心嘔吐、耳鳴減輕、耳聾無(wú)減輕。

    無(wú)效：眩暈發(fā)作，眼球震顫、惡心嘔吐、耳鳴，耳聾無(wú)明顯改善。

    2、治療結(jié)果

    本組52例，經(jīng)治療1-2次，臨床治愈27例占51.9%，顯效17例占32.7占%，有效5例占9.61%，無(wú)效3例占5.77%，總有效率94.23%。隨訪6個(gè)月-1年無(wú)復(fù)發(fā)。

    美尼爾氏綜合癥為一突然發(fā)作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾，耳鳴及有時(shí)患側(cè)耳內(nèi)悶脹感等癥狀的疾病，多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，病程多為數(shù)天或周余，關(guān)于病因，學(xué)說(shuō)甚多，尚無(wú)定論，如變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌障礙，維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時(shí)，引起耳鳴，耳聾，眩暈等一系列臨床癥狀，此病反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間間隔不定。在臨床上也無(wú)較好的治療方法，是世界上公認(rèn)的疑難雜癥。星狀交感神經(jīng)節(jié)的作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。星狀交感神經(jīng)節(jié)觸及有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。使失調(diào)的機(jī)能趨于正常，取得了較好的效果。目前，多認(rèn)為星狀交感神經(jīng)節(jié)的作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其通過(guò)調(diào)節(jié)丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。所以星狀神經(jīng)節(jié)觸及術(shù)可以刺激機(jī)體促進(jìn)血管神經(jīng)功能失調(diào)恢復(fù)，降低毛細(xì)血管滲透性，膜迷路積水消失。頸部針刀松解可有效緩解頸部慢性軟組織損傷，頸椎在人體正常生產(chǎn)勞動(dòng)中起到了很重要的環(huán)節(jié)，人要?jiǎng)趧?dòng)，要完成生活自理，要進(jìn)行體育活動(dòng)，關(guān)鍵就在一個(gè)“動(dòng)”字上，動(dòng)靜態(tài)平衡失調(diào)的表現(xiàn)形式在于肌肉、韌帶等軟組織做點(diǎn)、線、面的運(yùn)動(dòng)時(shí)受到障礙。軟組織局部損傷后，其力平衡失調(diào)、功能相近的軟組織，必然要承受更多的力，可使該軟組織更加強(qiáng)健、豐滿或缺血性水腫，致裹夾其外的筋膜被拉緊。長(zhǎng)時(shí)間力的作用導(dǎo)致筋膜的代償性肥厚，肥厚的筋膜引起筋膜腔內(nèi)壓力增高，筋膜腔內(nèi)的神經(jīng)受刺激，血管被扭曲擠壓，纖維組織增生，壓迫頸椎關(guān)節(jié)，影響腦部供血，靜脈回流受阻，導(dǎo)致大腦缺血缺氧。針刀松解可有效的消除神經(jīng)節(jié)刺激及血管處組織高張力，刺激增生鈣化組織再生。改善腦部缺血缺氧狀態(tài)，緩解相應(yīng)癥狀。

    臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，腦部組織缺血缺氧，血管神經(jīng)功能痙攣，毛細(xì)血管滲透性增高回流受阻都是本病的誘發(fā)重要因素，本治療方法能有效緩解上述癥狀，簡(jiǎn)便易行，便于在基層醫(yī)療單位開(kāi)展。但必須熟練掌握解剖知識(shí)，注意進(jìn)針深度，注意保護(hù)周圍血管組織，并嚴(yán)格消毒，嚴(yán)防感染。