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寫在前面的話 在臨床上，我們會遇見許許多多，形形色色，原因不同的高熱。 以經方醫學的視野來審視，我們比較常遇見的有四種：太陽傷寒證高熱，太陽中風證高熱，少陽證高熱，陽明經證高熱， 要理解這四種高熱，我覺得可以用八個字將它們聯系起來：邪正斗爭，互有進退。 這個邪，不能簡單的理解為表邪，理解為外來入侵者，一切使得陰陽不能調和的因素，我們都可以將其稱之為“邪”，一切有利于人體復歸陰平陽秘的因素，我們都可以將其稱之為“正”。 而這四種高熱，我覺得可以理解為正邪交鋒的四個不同的階段。
第一階段：太陽傷寒高熱 不是每一個人感受邪氣后，都會按順序出現太陽傷寒證的。一般來說，只有體質比較強健，皮膚腠理結實的人才容易出現太陽傷寒高熱。 這樣的人，當外感寒邪，寒邪束表時，由于皮膚腠理關得緊緊的，外面的邪氣進不來，里面的汗出不去，所以戰線就僵持在人體的皮部。 這個時候，人體已經感受到了外邪的入侵，全身都動員起來了，脾胃是人的后天之本，此時也開始加班加點的生成，大量的胃氣被輸布到了皮下，而由于皮膚腠理關得很緊，這些胃氣也釋放不出去，所以積聚在皮下的胃氣就逐漸化為郁熱。 這是太陽傷寒證高熱的最主要原因。 這種高熱不要看它體溫很高，是比較容易治療的。 治療的要點就是發汗，當然這個汗不能是大汗，如果是大汗，門戶大開，邪氣就闖進來了，應該是“覆取微似汗”，慢慢地將胃氣釋放出去，與邪相爭，使邪隨汗解。 部分人不需要治療，發一身汗，病就好了，也是這個道理。 所以，對于這個病，發汗則愈，從理論上而言，當用“麻黃湯”。 但實際上，用葛根湯的機會比用“麻黃湯”的機會多，這是因為，使用解表發汗的藥物，會使得人體的津液隨之受損，葛根這味藥，本經謂之能治消渴，能治身大熱，是一味能生津液，且能使津液向肌肉、項背輸布的中藥。 所以，我們治療太陽傷寒證時，一旦患者出現了“項背大塊肌肉僵硬”，“口噤不得語”，“背反張”之時，就提醒我們，患者筋、肉已經開始出現了津液不足現象，這時候，在麻黃湯的基礎上，使用大劑量的葛根是完全應該的。 當然，若患者郁熱太盛，持續高熱，不汗出，但煩躁，口渴，這時在用麻黃，桂枝發汗解表的同時，可以開辟另外一條通道，用石膏+杏仁將熱通過膀胱排解出去。 無汗，高熱，頭痛，身痛，腰痛，骨節疼痛，脈浮緊，是這個階段的典型特征，如果伴有筋、肉部位的津液不足，就會出現項背強直，口噤不得語，若出現郁熱太盛，津液受損，還會出現煩躁，口渴。 第二階段：太陽中風發熱 什么是太陽中風證呢？太陽中風證是指邪氣突破了皮膚衛氣的防御網，侵入了肌部，如同離弦之箭直接命中了目標。 如果說太陽傷寒證中的戰斗，戰場是在圍墻之外，那么，太陽中風證，戰斗則是在城門，城墻之上進行的。 這時人體的衛氣比較虛弱，皮膚腠理處于一種微開的狀態，汗自出，脈寸浮尺弱。 這時大量被鼓舞的胃氣涌入肌部，短兵相接在肌部展開。 這樣的短兵相接也會導致發熱，但是這是一種正邪雙方互有損耗的發熱，所以發熱程度不及太陽傷寒證，在邪氣被驅散的同時，正氣也處于被消耗的狀態，惡風，惡寒的感覺也會越來越重。 這發熱，以及自汗逐漸消耗著人體的胃氣，而胃氣有所傷，又會損及腎氣。 這種損耗性的發熱，在臨床上是最常見的。 主要的治法就是用桂枝湯來補益營衛，解肌發表。 何為補益營衛？就是促進脈外衛氣的循行，推動脈內營血的運行，從肌部將邪氣祛除。 而要實現這一點，又必須守護胃氣，鼓舞胃氣。 這也是桂枝湯中，匯聚了發汗解肌，溫通經脈的桂枝，活血止汗的芍藥，鼓舞胃氣的生姜，固守氣津的大棗，甘草的原因，這是一個以補益為主，解表為輔的方劑。 當發熱使得患者肌，筋，肉的津液開始出現虧虛時，仍應該在桂枝湯的基礎上加上葛根，以滋潤人體肌部。 汗自出，發熱，惡寒，惡風，脈浮而軟是太陽中風發熱的典型特征。 第三階段：少陽發熱 少陽證的病機，傷寒論第九十七條解說得很細致了。就是血弱，氣盡，腠理開，外邪橫沖直入了。 這時戰場進一步退縮，正邪相搏于脅下，橫膈膜這個地方。 這兒很特殊，上面是胸腔，下面是腹腔，所以正邪在此相爭，涉及到很多臟腑，會出現一大堆癥狀：
這些癥狀中，最核心的就是胸脅苦滿，因為戰場就在這兒，而這又是氣機升降出入的樞紐，氣機運行不暢，膈時開時閉，膈開，胃氣達肌表，患者則熱，膈閉，胃氣郁于胸脅，患者則寒——寒熱往來就是這么來的。 所以，少陽證的治法一是除膈熱，解膈邪；二是補益脾胃。 通過，柴胡，黃芩除膈熱，將邪驅出膈外；同時鞏固正氣的大后方，用人參，甘草，生姜，大棗這些藥物來補益脾胃，鼓舞胃氣；用半夏除飲，止嘔。 把這些藥組合在一起，就是小柴胡湯了，可見小柴胡湯也不默默不欲飲食難理解呢。 需要補充的是，柴胡如不久煎，不再煎，可透表泄熱，解三陽之熱；若久煎，再煎，或用醋炙的柴胡，則專解膈邪，除膈熱。 少陽證病正邪相爭于脅下，橫膈膜一帶，此處常牽涉到心肺，肝膽，脾胃等臟腑，所以癥狀以胸脅苦悶為核心，兼或有往來寒熱，食欲不振，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈沉弦等等癥候。 第四階段：陽明經高熱 陽明經熱，戰場已遷移到了人體的氣血加工廠：脾胃。 所以，這兒的戰爭最為激烈，這時的抵抗已無后路！因為這已經是大后方，處理不當，患者很快就會因津液虧耗，轉變為亡陰，亡陽。 所以這是患者會出現津液流失導致大煩渴”，“大渴”，“口燥渴”，“渴欲飲水”等以渴為核心的癥狀。 同時伴有的還有自汗，大汗，口不知味，口干舌燥等等。 病機就是胃中之火，熊熊燃燒，胃中津液干枯。 所以治法也很簡單，一是清火，用石膏，知母；二是滋補胃中津液，用大劑量的甘草，梗米。 石膏這味藥作用廣泛，不可將其僅局限于陽明經證，小劑量可解肌部之溫邪，如桂枝二越婢一湯；中劑量可解肺部之郁熱，如小青龍加石膏湯；較大劑量可解嚴重之肌、肉部郁熱，如大青龍湯；超大劑量可解胃部之邪火，如白虎湯。 石膏的劑量可隨病位及熱邪的輕重而變化： 桂枝二越婢一湯：石膏二十四銖：15.625克——肌部之溫邪 小青龍加石膏湯：石膏二兩：30克——肺部之郁熱 大青龍湯：石膏如雞子大:50～60克——嚴重之肌、肉部郁熱 超大劑量：石膏一斤：100克～220克——胃部之邪火 以上就是中醫面對高熱不退之時，常用的四種清熱消火之法！但是，這依然只是中醫治法中的滄海一粟。 歡迎關注微信公眾號：醫師黃繼斌 一個堅持手工、慢速、思考中醫的地方 |
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