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導(dǎo)讀：王國三先生是河北省首屆十二大名醫(yī)之一，先后跟隨岳美中、蒲輔周、趙錫武、郭士魁、徐季晗、王樸誠等前輩學(xué)習(xí)。王老效法東垣、重視脾胃，對李東垣的用藥研究深入，本文是王老就東垣《脾胃論》中應(yīng)用風(fēng)燥升陽類藥物的歸納和闡述，特此推送，以饗讀者。 風(fēng)燥升陽類藥物，具有升清陽，降陰火，祛風(fēng)勝濕的良好作用，是脾胃病治療過程中不可或缺的重要藥物。 因飲食勞役，損傷脾胃，升降浮沉之機(jī)紊亂，水谷之精微不能上升以奉養(yǎng)心肺，血液不能輸布于臟腑百骸，營養(yǎng)全身，反下流于腎肝，而飧泄不止，下焦陰火必乘勢上僭，助心火刑肺金而乘脾土。五臟皆病，六腑隨之。 因此，清陽不升，陰火上逆是病理過程中的主要矛盾。 李東垣制甘溫補(bǔ)脾胃元?dú)獾姆▌t，通過益元?dú)猓_(dá)到升清陽降陰火的目的，然而甘溫類藥物必須有風(fēng)燥升陽藥物的配伍，才能更好地發(fā)揮作用。 風(fēng)燥升陽類藥物，氣輕味薄具有升發(fā)之性。 既可引甘溫之藥入脾胃二經(jīng)以補(bǔ)益元?dú)猓挚赏苿痈蕼刂幃a(chǎn)生功能，潛降陰火，而且風(fēng)藥可以消除困脾之濕，祛散外來之邪。 因此，風(fēng)燥升陽類藥物在《脾胃論》中占有重要位置。全書63張方劑中，有32張方劑分別應(yīng)用了升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、葛根等藥，現(xiàn)分述于下。 一、升麻 升麻味辛甘、性微寒，入脾、胃及肺、大腸經(jīng)，能升陽散熱。脾胃氣虛，清陽下陷，必加升麻，升舉下陷之清陽，還于脾胃。 東垣對藥物用量研究至細(xì)。 治療脾虛濕困，谷氣下流，濁邪不降，陰火炎上之調(diào)中益氣湯，升柴并用，升麻為引藥，故小其量用二分，柴胡助升麻升發(fā)太陰、陽明、少陽經(jīng)之陽氣，資助甘溫藥，引下陷之清陽復(fù)于中州。 中氣素虛，又為暑濕之邪所侵，脾運(yùn)失常，怠惰嗜臥，身熱煩渴，自汗身重，不思飲食，脈象洪緩者，當(dāng)清暑益氣。 雖元?dú)鈸p傷，但暑邪為急，急則治其標(biāo)，故不用補(bǔ)中益氣先治本，而用清暑益氣治其標(biāo)。 升麻之用，取其解散肌表熱邪，故增其量為一錢，又風(fēng)能濕，助淡滲之藥消除困脾之濕，且升、葛并用，以升發(fā)清陽之氣致津液，清升濁降，邪去正復(fù)。 若血虛或胃虛而又貪食生冷，抑遏陽氣于中焦，東垣取“火郁發(fā)之”的治則，用升陽散火湯。 升麻引諸藥入足陽明，亦大其量用五錢，以發(fā)散抑遏于中焦的郁火，邪火消散，脾胃即可復(fù)其健運(yùn)之常。 脾胃虛弱，元?dú)獠蛔悖鱿挠譃槭顭崴鶄幓馃胧ⅲ螢闊嶙疲站眉灏荆庩枤庋悴蛔悖蜿幪摱鵁嶝剩蜿柼摱剩K以中氣損傷、清陽下陷為本，故用黃芪人參湯。 甘溫補(bǔ)氣升陽，升麻六分，取其引甘溫之藥升發(fā)陽氣，潛降陰火。清氣升，濁邪降，暑熱去，元?dú)庾詮?fù)。 升麻在脾胃論中雖有24個方劑應(yīng)用，但其類型不外如此。隨病情之不同取其不同作用，用量與配伍亦隨之各異。 如調(diào)中益氣湯以為引藥，與柴胡為伍，均用小量； 清暑益氣湯主要取解肌表之熱邪，增其量且葛、升并用； 升陽散火湯取其發(fā)散郁火，故用量最大且與大隊(duì)風(fēng)藥相伍； 黃芪人參湯取其引甘溫藥升發(fā)陽氣，潛降陰火，故獨(dú)用六分。 從此可看出東垣對于升麻的應(yīng)用，均嚴(yán)格掌握其用量。 二、柴胡 柴胡味苦微辛，性平微寒，入足少陽膽、足厥陰肝經(jīng)。升陽散熱，條達(dá)肝膽郁氣。 少陽主行春令升發(fā)，柴胡引少陽經(jīng)脈上行，生發(fā)脾胃的陽氣，滋養(yǎng)春令和暢之氣，是生發(fā)萬物的根本。 若誤服苦寒藥太過，戕伐中焦生發(fā)之氣，使清陽抑遏于下，春令不行，陽氣不能通上竅，熱邪壅滯，白眼紅，多眵淚，癮澀難開但不痛。 東垣知其非為實(shí)熱，不用苦寒瀉火，以清陽出上竅，目得血而能視，故用助陽和血補(bǔ)氣湯。 除和血補(bǔ)氣外，以柴胡配伍大劑風(fēng)藥，升清陽散風(fēng)熱開上竅，則眼病得愈。 脾虛氣陷又肝郁氣滯，而脅下痛或脅下急縮者，當(dāng)于補(bǔ)中益氣湯加重柴胡用量，以疏達(dá)肝氣。 肝脾不和，木失條達(dá)，脈弦，大便不通，心下痞滿者，加柴胡、甘草，條達(dá)肝木之郁，甘緩脾土之急，再加黃連消痞滿則病除。 肝氣郁滯，兩脅及腹部痛甚者，亦可加柴胡、甘草疏肝緩急止痛。 升陽除濕湯，柴胡與升麻相伍，用以升下陷之清陽。 脾胃虛弱又為濕邪所困，濁邪上逆，陽氣下陷，春升之令不行，生長之用陷于殞殺之氣，故飲食不思，腸鳴腹痛，泄瀉無度，四肢沉困，小便黃。 雖便黃而非暴迫下注之熱瀉，以水液盡從大便出故爾。一虛一實(shí)治法迥殊，不用清熱淡滲而以升陽除濕，濕去則濁邪除，陽升則中氣變。 柴胡的應(yīng)用于此可見。 三、羌活 羌活味辛苦，性溫，入足太陽膀胱，兼入肝腎，取其祛風(fēng)勝濕，助陽通經(jīng)之功。 脾胃虛弱，大便不通，非血結(jié)、血秘，潤腸通便藥不效，此風(fēng)秘也，必腸鳴、腹脹、排氣，停他藥，用羌活配防風(fēng)各五錢，水煎空腹服下，清氣升，濁氣降，大便必通，止后服。 若風(fēng)濕之邪相互搏擊，一身盡痛，用羌活配伍防風(fēng)、藁本、升麻辛溫發(fā)散，以風(fēng)勝濕，勿用五苓助陰。如病去身痛消失，勿再服，以諸風(fēng)之藥，損人元?dú)猓嫫洳 ?/strong> 夏季暑濕之邪內(nèi)侵，少氣不足以息，服清暑益氣湯，氣猶短促，為胸膈肌表被寒邪所襲，陽氣不得伸，當(dāng)宣發(fā)衛(wèi)陽，加羌活、獨(dú)活、藁本少量，升麻多量，柴胡次之，以升發(fā)陽氣，黃芪加倍，以助衛(wèi)散表。 中氣不足，濕熱之邪乘侮肝腎兩經(jīng)，氣短身重，小便短赤，如炎夏已去，病氣減退，滲濕清熱的藥則不必用。 如時令變更，秋燥之氣行，濕乃盛，身重氣短，小便黃澀，且頭目眩暈，四肢麻木的風(fēng)癥未退，東垣用除風(fēng)濕羌活湯。 羌活一兩為主藥，配伍防風(fēng)、獨(dú)活、藁本、升麻、柴胡、川芎等風(fēng)藥，升陽祛風(fēng)勝濕，再補(bǔ)氣淡滲清熱，邪氣盡去，則諸癥悉除。 胃風(fēng)湯證之可食而四肢麻木，牙關(guān)緊急抽痛，眼掣動，為胃陽不振，升降失調(diào)，郁而生風(fēng)。 故用羌活配伍能達(dá)太陽、陽明經(jīng)頭面部的風(fēng)藥，祛風(fēng)勝濕，溫通經(jīng)絡(luò)，再加升、柴、葛根升散宣發(fā)，引清陽之氣上行，再加補(bǔ)土瀉火藥，使風(fēng)除絡(luò)通，清升火降，以收全功。 四、獨(dú)活 《脾胃論》二活都予采用，羌活味薄氣清，功專上升，有助發(fā)表之功。所以論中11見，凡脾胃虛弱，清陽下陷，又風(fēng)濕之邪侵入足太陽經(jīng)游于頭身而發(fā)病，均在所必用。 獨(dú)活用的較少，未予列入，因都與羌活同用，故附此提及。 雖然獨(dú)活也可以祛除風(fēng)濕之邪，但氣濁下行，入足少陰腎經(jīng)，故以治下焦伏風(fēng)留濕為主。 如升陽益胃湯用以治濕熱之留滯； 羌活勝濕湯用以祛除足太陰經(jīng)之伏風(fēng)留濕； 除風(fēng)濕羌活湯用以治療留于下焦之濕熱； 升陽散火湯用以治火郁于內(nèi)等均是。 論中雖然4見，但都與羌活升柴為伍，有上有下，相須為用，助陽上升與祛風(fēng)勝濕之力更強(qiáng)。 防風(fēng)、葛根...明日繼續(xù)...... 注：本文選摘自《中醫(yī)臨床家王國三》，中國中醫(yī)藥出版社出版，2004年3月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，轉(zhuǎn)載請注明出處。 |
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