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孫亞如，歐柏生 覃某，女，39歲，2014年11月22日初診。因面部反復(fù)出現(xiàn)紅斑、黃色鱗屑2年，加重2個(gè)月就診。2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)面頰部大片淡紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上被覆油膩性鱗屑，伴瘙癢，于多個(gè)三甲醫(yī)院行口服抗組胺藥、增強(qiáng)免疫藥及中藥治療，未見緩解，近兩個(gè)月皮疹加重。刻下癥見：鼻翼、鼻唇溝及面頰部見大片界限清楚的潮紅斑，油膩性鱗屑、黃痂，熾熱、瘙癢劇烈，口渴，心煩易怒，納可，失眠，小便調(diào)，大便秘結(jié)、臭穢，3-5日/行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 圖文無關(guān) 西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎 中醫(yī)診斷：面油風(fēng) 中醫(yī)辨證：三焦火盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治法：清熱利濕 處方：荊芥連翹湯加減 生地60克，黃連5克，黃柏10克，黃芩10克，大黃10克，梔子12克，連翹15克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎10克，，赤芍30克，桔梗10克，白芷5克，薄荷3克，柴胡10克，薏仁30克，炒枳殼10克，紫草10克。3劑，水沖服。中藥配方顆粒（農(nóng)本方）。 二診：服上方后未見新發(fā)皮疹，面頰部熾熱瘙癢癥狀減輕，潮紅斑變淡，鱗屑稍消退，，口渴稍改善，大便兩日/行，生地增至80克；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，黃柏減至8克，黃芩減至8克，大黃減至8克，梔子減至8克；續(xù)前方3劑，水沖服。 三診：諸癥悉減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。守上方，生地減至60克，黃連減至3克，黃柏減至5克，黃芩減至5克，熟大黃減至5克，梔子減至5克，續(xù)服7劑。 囑其節(jié)制飲食，后隨診2月，未見復(fù)發(fā)。 圖文無關(guān) 按 脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)又稱“面油風(fēng)”。清·鄒岳《外科真詮》“面游風(fēng)生于面上，初起面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時(shí)起白屑，次后極癢抓破，熱濕盛者流黃水，風(fēng)燥盛者流血，痛楚難堪，由于平素血燥過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱，受風(fēng)而成。”歐柏生教授認(rèn)為濕熱久蘊(yùn)，薰灼肌膚，重用生地，取其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也，口渴，大便干，脈滑數(shù)，故重用生地滋陰而不斂邪，以養(yǎng)代清。濕熱阻遏氣機(jī)，致使升降失調(diào)，宜辛開苦泄，用枳殼、桔梗辛以開濕郁，黃連、黃芩、黃柏苦以泄三焦實(shí)熱；梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而去；濕熱郁積，化燥積滯于陽明大腸，大便秘結(jié)，用大黃釜底抽薪，蕩滌腸腑有形實(shí)熱之邪，使?jié)駸釓拇蟊闩懦鲶w外。氣機(jī)郁滯，則肝氣失于疏泄，必氣郁化火，予柴胡、枳殼疏理肝氣，桅子、黃芩瀉肝散熱。濕熱毒邪化火蘊(yùn)結(jié)面部，以連翹、薄荷清頭面郁熱。用薏苡仁健脾滲濕，以防熱去濕戀。病久必瘀，用赤芍、紫草涼血活血祛瘀；脫屑多加當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血，同時(shí)防止熱邪耗血之余。諸藥合用，流通氣血郁火，方證相合，藥達(dá)病所，而收良效。 |
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