|
虛證 ： 心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛 實(shí)證 ： 肝郁化火、痰熱內(nèi)擾 梔子 12g、淡豆豉 12g、炒酸棗仁 30g、知母 10g、茯苓30g 、川芎 9g、甘草 6g 加減：脾氣虛加人參、白術(shù)、黃芪、木香；心血不足加熟地、 白芍、 阿膠、 柏子仁、 五味子或夜交藤；兼見(jiàn)痰濕困脾者加二陳之類 ；心腎不交加交泰丸；伴肝陽(yáng)上亢加龍骨、牡蠣、龜板、磁石 ；心膽氣虛加人參、菖蒲 ；肝郁化火加夏枯草、黃芩、郁金、絲瓜絡(luò)；痰濕停滯加溫膽湯之類 。 病例1 ：劉某，男，37 歲。2009 年 10 月 5日就診，自訴入睡困難三月余，入院前一周幾乎整夜難寐，偶爾夜間入眠 1 ～ 2 小時(shí)。病因系工作壓力大，加之家庭瑣事，每天入睡前均口服咪達(dá)唑侖片 15mg，初期尚能入睡，一周后則服藥無(wú)效。兼見(jiàn)心煩易怒、頭暈、乏力、面色無(wú)華、胸膈郁悶、舌邊尖紅、苔白、脈弦細(xì)。證屬心脾兩虛、熱擾胸膈。方用梔子豉湯合酸棗仁湯為君方，加用夏枯草 10g 黃芩 9g 郁金 10g 絲瓜絡(luò) 6g 徐長(zhǎng)卿 10g，3 劑，日一劑，早晚分服。經(jīng)上述治療后，夜能入眠 3 ～ 4 小時(shí)，食欲欠佳，上方去黃芩，加木香 6g 谷麥芽各 10g，繼服 3 劑，入眠約 4 ～ 6小時(shí)，故繼服原方 15 劑，入眠正常。 病例 2 ：蔣某，女，41 歲。婚后不孕而致焦慮、抑郁二年。于 2012 年 5 月 18 日就診，就診前曾在烏市第四人民醫(yī)院診斷為“ 抑郁癥”。長(zhǎng)期口服杜樂(lè)喜林、佐匹克隆 、鹽酸氟西汀片 ，用藥不能中斷。但近一月來(lái)，失眠加劇，常入睡困難，自覺(jué)胸悶心悸多夢(mèng)、易驚醒、疲乏無(wú)力、多汗、遇事驚恐不安，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，二便正常。證屬心膽氣虛、心腎不交。方用梔子豉湯合酸棗仁湯為君方，加用人參 10g 黃芪 30g 黃連 6g 肉桂 2.5g 浮小麥 30g 大棗 10g 遠(yuǎn)志 9g 合歡花 10g 柏子仁 10g 牛膝 15g 炙甘草 6g5 劑，日一劑水煎 ，早晚分服。服藥前囑患者服中藥后，佐匹克隆、鹽酸氟西汀片逐漸減量至十劑藥后完全停用兩藥，繼服二十劑后，患者入睡正常，面色紅潤(rùn)，精神食欲正常。 《素問(wèn)、靈蘭秘典篇》曰： 心者，君主之官也，神明出焉；膽者，正中之官，決 出焉。梔子苦寒，入心、肝、胃、三焦經(jīng)。長(zhǎng)于清泄郁熱、解郁除煩，可導(dǎo)火下行、降而不升。淡豆豉辛甘，氣味輕薄，入肺胃經(jīng)， 善于解表宣熱、 和胃氣。兩藥宣降相宜、 清透并舉，從而遏制熱擾胸膈，氣機(jī)條達(dá)。 《傷寒論》中用于太陽(yáng)表證，陽(yáng)明熱證治之不當(dāng)導(dǎo)致的懊惱煩悶之癥，而氣機(jī)條達(dá)，腎水亦隨之而動(dòng)上洛于心、心火自然下降于腎，五行升降浮沉維持動(dòng)態(tài)平衡。 炒酸棗仁養(yǎng)肝 ； 川芎調(diào)血以助棗仁養(yǎng)其心，并引藥上行，順其肝之升發(fā)條達(dá)； 茯苓健脾化痰寧心，使水行則血行，佐助棗仁安神，知母清膽寧神。全方始終以調(diào)和氣血，調(diào)和肝脾為基點(diǎn)， 在上述兩例病例中， 均以梔子豉湯除熱解郁、宣通氣機(jī)，以酸棗仁湯養(yǎng)心健脾、化痰寧神，使氣機(jī)條暢，五臟升降浮沉在君主之官心的統(tǒng)領(lǐng)下，維持著動(dòng)態(tài)平衡，因而諸證悉除，即“ 陰平陽(yáng)秘、精神乃治。 ” |
|
|
