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關鍵詞：誤治 痰飲病 體會
1 案例
1.1 楊某某，男，69歲，工人，反復咳嗽30余年，時輕時重，常因氣候突變或聞油煙等異味而加劇。患者顏面浮腫，面色紫赤，咳嗽咯淺黃色泡沫痰，苔白膩，脈大而弦滑，診為痰阻濕滯之痰飲病，方用“導痰湯”，藥后胸悶氣促，煩躁不安，肢末欠溫，追述病史，每服寒涼之品則病劇。急改投“真武湯”合“苓桂術甘湯”20余劑，雖肢溫腫消，然復見喉痹，干咳或痰少粘稠不易咳出，舌苔光剝，徹夜難眠。
1.2 蔡某某，男，60歲，干部，反復咳喘10余年，每感風寒則咳劇，不得平臥，X線檢查：兩肺透明度增高，右心室肥大，診斷為阻塞性肺氣腫、肺心病。患者面色紫赤晦暗，咳而微喘，動則加劇，胸悶多痰，痰如清膠狀，連綿不斷，舌暗紅，苔厚膩微黃，脈弦滑，重按擊指，診為痰熱蘊阻，擬用“千金葦莖湯”合“小陷胸湯”治之。服藥后反覺胸悶不適，咳喘愈甚，因患者云素喜熱飲，改投“苓桂術甘湯”，病情好轉，后某醫因見其咳喘而于方中加桑白皮，服后患者瞀亂欲死。
2 體會
2.1 溫藥和之：《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，實用痰飲病治療之大法。“和”有“微溫”、“微補”之意，即溫而不燥、補而不滯，如桂枝、茯苓、白術、甘草等。
2.2 證多屬虛：上述二例痰飲病，病癥多顯實象，尤其脈皆弦大有力，按實證治之而反劇。觀《金匱要略》：“男子平人，脈大為勞”。筆者認為：此“大”應是大而弦勁，無沖和之象，乃胃氣受損之脈，故曰“脈大為勞”，然實中亦有虛象，口渴喜熱飲即是佐證。
2.3 慎用寒降：兩患者服涼藥病皆加劇，案二服桑白皮則瞀亂欲死，觀《金匱要略》于“王不留行散”中曰：“如風寒，桑東根勿取之”。病痰飲其本陽虛，常因風寒而引發，故寒降之品當慎用，確屬標急痰熱盛者，不在此列。
2.4 需防燥化：水津不能四布，聚而為痰、為飲，必有津液之不足，若溫燥太過，則劫傷陰液，臨證可見喉癢、咳痰不爽，可于溫藥中加清潤之品，如貝母、瓜蔞仁、麥冬等。
以上乃筆者誤治之瑣談，每遇痰飲病臨證則思之、戒之，以免重蹈誤途。
程建(貴陽市花溪區醫院 貴州貴陽 550025)
(收稿日期：2000年7月)
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