秦艽鱉甲湯——經方解讀（五十九）

秦艽鱉甲湯——經方解讀（五十九）

【組      成】柴胡（10克）鱉甲去裙，酥炙，用九肋者（30克）；地骨皮各一兩（30克）；秦艽（15克）；當歸（15克）；知母（15克）各半兩；烏梅一個（3克）；青蒿五葉（3克）。

【服      法】前六味為粗末，每服五錢，水一盞，青蒿五葉、烏梅一個，煎至七分，去渣溫服，空心臨臥各一服。（水煎服）

【講      解】本方主治肺癆，陰虛久熱不退發生骨蒸者。骨蒸是熱在骨間薰蒸，病人自覺熱在骨間，熱從骨中發至肌膚外面，熱度不高，為虛勞病重癥。方用鱉甲滋陰潛陽為君，以清骨間熱。臣以當歸養血和血助鱉甲以補不足之陰血。軟堅解郁，佐以地骨皮、知母、秦艽清虛熱、退骨蒸，瀉有余之陽熱，再用少量烏梅以斂汗保陰。使以柴胡、青蒿透達邪熱，使熱從外解。柴胡為足少陽表藥，治氣分熱，青蒿為少陽、厥陰血藥，治血熱能透陰分伏熱外出，兩藥合用，氣血并調。全方用藥本著滋不足，瀉有余，雙管齊下，共呈滋陰補血，內清外透之功，然總以滋陰為主，清熱為輔。

【臨證應用】本方主治陰虛肝旺、虛火上炎之肺癆，除見骨蒸潮熱，肌肉消瘦外，應以唇紅頰赤，口干咽燥，咳嗆痰少，或痰黃粘稠，困倦盜汗，脅肋脹痛，易躁易怒，男子夢遺，舌紅少苔，脈細數等肝旺火升癥為應用要點。

如血虛甚者可加生地、白芍、咳重加沙參、麥冬、百部。熱重加酒參。

按青蒿鱉甲湯與秦艽鱉甲散均清虛熱，然前方養陰透熱，適用于溫病后期，邪伏陰分，夜熱早涼，熱退無汗之虛熱證。后方滋陰養血、清熱除蒸，適用于陰虛骨蒸有汗的虛熱證。

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院