蒲輔周臨床慣用方

1.艾附丸治療痛經

艾葉、四制香附等分，共研細末，紅糖熬膏為丸。每次服9克，每日2次，開水送下。

學習和運用體會

溫經理氣止痛。婦科痛經，月經不調，屬胞宮有寒，肝氣不舒者。艾葉辛溫，溫經止血，散寒止痛；配以香附疏肝理氣，調經止痛。全方藥簡力專，共奏其效。

2.當歸艾葉湯治療痛經

當歸30克，生艾葉15克，紅糖60克。

學習和運用體會

溫經散寒，行血止痛。主治痛經，癥見經行腹痛，下腹涼，手足不溫。煎熬取3碗，分3次溫服，每月經期服。

3.茺蔚老姜湯治療痛經

茺蔚子（益母草代亦可）、煨老生姜各30克，紅糖60克。

學習和運用體會

活血止痛。主治痛經，癥見經行腹痛。水煎，分3次熱服。

4.解毒丹治療婦科腫瘤

當歸30克，赤豆卷（用赤小豆發出芽0.3厘米長即曬干）90克，肉蓯蓉（酒洗去鹽）30克，土茯苓90克，金銀花、銀花葉各30克。上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重9克。每夜服1丸，嚼細，白開水送下。

學習和運用體會

化瘀消癥，利濕解毒。主治婦科腫瘤。當歸、牛膝和血消瘀；肉蓯蓉滋腎肝，消癥瘕；赤豆卷、土茯苓、銀花葉有消有補，可清火竅，和脾胃，利濕熱，解毒；白蜜潤五臟，解百毒，利二便，生涼熟熱。

5.老年血崩湯治療陰道出血

阿膠、熟地、當歸、冬瓜仁各30克，紅花20克，上藥加水400毫升，文火煎至300毫升，將藥汁倒出；再加水300毫升，煎至250毫升，倒出藥汁；再加水250毫升濃煎，將藥汁全部倒出。把3次藥汁混合，每次服200毫升，每天服3次，飯前服，冬天加溫后服，每天1劑。血熱者熟地改生地，加黃芩12克；氣虛加黃芪30克；陰虛加地骨皮15克；暴崩加地榆炭及白頭翁30～60克；虛寒加艾葉15克；血鮮紅、無瘀塊者，當歸、紅花各減10克。

學習和運用體會

病例：趙某，女，18歲，1983年11月21日入院。患者20天前月經量多，經用西藥止血、輸血治療后出血逐步減少，但始終未干凈。近2天出血如崩，色紫暗，有如豬肝色樣血瘀塊，下腹隱痛；伴頭暈目眩，煩躁口干，大便干結，舌紅苔黃脈數。西醫診為青春期功能性子宮出血。中醫辨為崩漏（血熱挾瘀）。治以清熱涼血，化瘀止血。方用清熱固經湯加味。服藥4劑，出血略減，仍有瘀塊，余癥無變化。予蒲氏老年血崩湯去熟地加生地30克，地榆炭、白頭翁各60克。服藥2劑，出血止，腹痛減，但仍口渴，煩躁，腰酸痛，舌紅苔黃。血雖止而熱仍存，以滋陰清熱補腎為主，方用四物湯加味，服1周而愈。治療功能性子宮出血、子宮肌瘤出血等陰道出血54例，全部治愈。其中77.8%患者服藥1～3天即達止血效果。對明顯瘀滯證的止血療效尤佳。

該驗方是根據老年婦女肝腎虧損、氣血兩虛、沖任不固、瘀血容易殘留特點所創立。功能補腎填精，養血活血，通利固澀。將古人塞流、澄源、復舊三法融于一方。異常子宮出血均因腎氣受損，沖任不固，血行不暢，致使子宮腔或壁間瘀血殘留，惡血阻澀脈道，血不循經而外溢出血。出血之后血海必虛。正如古人所說：“敗血不去，血不歸源”，“惡血不去，新血不生”是也。因此可見，腎虛、瘀血、血虛三者互為因果，此為導致出血的重要原因，并非僅老婦如此，少婦亦然。老年血崩湯的組方原理正與此病機相應，所以廣泛用于各種年齡組及各種不同病證的出血均有卓效。

6.陽虛高血壓附子真武湯

附子湯：附子、人參、白術、茯苓、白芍；真武湯：附子、白術、茯苓、生姜、白芍。

學習和運用體會

兩方皆是《傷寒論》治療少陰寒化主方之一。附子湯主要用于：①“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者”（趙開美本304條）；②“少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者”（趙開美本305條），均為陽虛陰寒較甚之證。真武湯用于脾腎陽虛，水濕停聚之證，“少陰證，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者（趙開美本316條）”。“有是證，用是方。”臨證須以法治病，不可以方求病。以此精神，曾以附子湯及真武湯治療陽虛型高血壓，屢獲佳效，實古為今用之良好范例。

病例1：陳某，女，48歲。1964年3月24日初診。主訴：頭暈4年，血壓波動在（18.7～25.3）千帕/（12.0~16.0）千帕之間。某醫院檢查為：①高血壓；②冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠狀動脈供血不足）。癥兼胸悶心慌，眠差多夢，虛煩懊，形體漸胖，腰部酸痛，四肢發脹，腿腳沉重，小便頻短，舌質溫陽利濕，佐以潛陽。處方：黨參、生白術、茯苓、白芍各6克，川熟附子4.5克（打），桑寄生、炮狗脊、杜仲、龍骨各9克（打），牡蠣12克（打）。服5劑后腰痛止，上午頭暈已減，下午尚暈，晚間少腹隱痛，舌黯紅無苔。陽虛濕盛，陰亦不足。治宜陰陽兼顧，溫陽益陰。上方去白術，茯苓更連皮茯苓9克，附子加量至18克（先煎），加炮川楝子4.5克。服5劑后，頭暈又減，虛煩、少腹痛俱好轉，納可，睡眠仍不佳，血壓15.7/10.4千帕，舌正常無苔，脈弦緩。病勢已減，仍宜溫陽益陰。處方：上方去狗脊，加熟地黃6克，枸杞子6克，附子減量至4.5克（先煎）。服上方5劑，頭暈心煩未作，血壓正常，但胸憋悶，睡眠欠佳，時在睡眠中憋氣驚醒，尿次數多，舌正常無苔，脈左沉微弦滑，右沉遲。乃胸陽不足，痰濕阻滯，心氣不寧，法更疏調心氣，溫化痰濕。予十味溫膽湯，服5劑（隔日1劑），諸癥消失。胸悶，心悸，胸陽不振，形體漸胖，四肢發脹，腿脹沉重，小便頻短，苔薄黃膩，皆一派濕盛之象；頭暈，心煩，系虛陽擾動；苔薄黃膩，似熱、濕之證，但其脈沉遲，當舍舌從脈，屬陽虛陰寒較盛。故蒲老斷然徑投附子湯，以附子配黨參，溫補元陽，直祛寒邪；黨參、白術、茯苓為補氣祖方四君子湯之主藥；黨參、白芍同用，斂陰和營；加龍骨、牡蠣，鎮潛攝納浮陽；加桑寄生、杜仲配合附子以強腎而固根本。僅5劑而初戰告捷。二診附片加量至18克，意在加強溫陽；加川楝子調肝行氣；去狗脊加枸杞子、熟地黃滋腎，陰中求陽，而竟全功。若摒棄辨證，沿襲世俗常法，投以清肝降火之劑，猶如雪上添霜矣。

病例2：馬某，女，70歲，1964年4月初診。頭暈、頭痛，診為高血壓3年，癥兼耳鳴不聰，勞累加重，形體漸胖，痰多怕冷，手足偏涼，飲食喜溫，飲水則脹，溲時失禁，夜間尿頻，血壓30.7/15.7千帕。蒲老辨證為陽虛水逆，當溫陽鎮水，健脾化痰。真武湯加減：茯苓、法半夏各9克，生白術、白芍、川附片各6克，生姜4.5克，生龍骨、生牡蠣各12克。服7劑，頭暈減輕，睡眠好轉，血壓28.0/14.4千帕，舌脈如前。上方加五味子3克（打），龜板12克。服12劑，頭暈痛輕微，精神好轉，痰量著減，小便正常，已能上班，舌正常苔薄，脈沉細滑。處方：原方加橘紅4.5克，白芥子6克（炒）。藥后血壓維持在26.7/13.3千帕，諸癥減。

患者高齡，頭暈、頭痛、耳鳴、虛陽上浮；體豐、痰多、飲水則脹，痰濕較盛；怕冷肢涼、溲時失禁、夜間尿頻，脾腎陽虛之證，故遣真武湯溫腎健脾利濕，方中附片，辛熱，溫陽散寒；白術，苦、甘、溫，健脾燥濕；茯苓，甘、淡，健脾滲濕；生姜辛、溫，宣散水氣、化飲降逆；加法半夏，合方中茯苓、生姜為小半夏加茯苓湯，化痰濕、治水逆；加龍骨、牡蠣，鎮潛浮陽，藥后頭暈減輕、睡眠好轉。二診加五味子陰斂，各癥再減。三診加橘紅、白芥子化痰，而收效滿意。

7.寒飲病毒肺炎射干麻黃湯

射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏。

學習和運用體會

方載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，其適應證為：“咳而上氣，喉中水鳴聲。”以方測證，當屬寒飲咳喘。桂枝湯加厚樸杏子湯，方載于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇，用于：①“喘家作”（18條），系宿有氣喘病，復發又罹患太陽中風；②“太陽病，下之微喘者，表未解故也”（43條），為營衛失和、肺氣失宣。蒲老臨證，嘗以“有是證，用是方”和“藥為病設，不可妄投”。一般認為，腺病毒肺炎屬中醫急性熱病即溫病范疇。但通過對120例該病臨床經驗總結，蒲老發現部分患者屬外寒內飲型，未囿于現代醫學病名，迭遣溫法經方治之，屢奏奇功。

病例：謝某，男，8個半月，1961年4月21日初診。已咳嗽2周，高熱4天住某醫院。體溫39℃，脈搏104次/分，發育營養中等。兩肺呼吸音粗糙，散在中小水泡音。血常規：白細胞11.5×10⁹/升，中性粒細胞0.58，淋巴細胞0.41，單核細胞0.01，尿蛋白++。咽拭子培養出黃金色葡萄糖球菌，凝固酶試驗（+），少數銅綠假單胞菌。藥敏試驗：對各種抗生素均為陰性。咽拭子分離出Ⅲ型腺病毒，補體結合試驗效價1.32倍。X線胸部透視：左上肺有片狀陰影。診斷：腺病毒肺炎。患兒入院前兩周咳嗽多痰，第10日突然高熱不退，伴嘔吐痰、奶，神迷時煩，納差，便黃黏稠，日1~2次。入院后迭進桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散及竹葉石膏湯等均未奏效，遂請蒲老會診。刻診：體溫38～39℃，無汗嘔吐，下利日10余次，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。蒲老斷為表邪郁閉，痰飲阻肺，正為邪遏。法予辛溫開閉，滌痰化飲。射干麻黃湯加減：射干2.1克，麻黃、細辛各1.5克，五味子30粒，干姜0.9克，紫菀2.5克，法半夏3克，大棗4枚。服2劑后體溫由40℃降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，面色漸榮，手足心潤，胸腹滿除，下利亦減，舌質紅苔少，脈緩。顯示郁閉已開，肺氣未復。治宜益氣養陰，化痰止咳。生脈散加味：沙參6克，麥冬、法半夏各3克，五味子20粒，紫菀2.5克，枇杷葉9克，生姜2片，大棗2枚。2劑后咳止，一切正常，觀察4天痊愈出院。

本案高熱咳喘，迭投寒涼病不解。詳析病機，病發暮春，雖高熱但無汗，面色蒼白，喘滿不渴，咽間痰阻，斷為外寒內飲，遂以射干麻黃湯溫肺開閉，滌痰化飲。方中麻黃、細辛、干姜祛寒邪、化痰飲；款冬花、紫菀、溫肺豁痰止咳；射干利咽消痰；五味子斂肺氣，與麻黃、細辛、干姜相反相成；半夏燥痰止咳降逆，蓋藥證相符，兩劑即閉開熱退，痰減飲蠲，可謂淋漓快捷。復以生脈散加味，益氣養陰、化痰止咳而告痊。從是觀之，只要辨證準確，立法遣方精當，加減深得要領，藥少量輕，亦可起大證。

8.桂枝加厚樸杏子湯

桂枝、厚樸、前胡、炙甘草各1.5克，白芍1.8克，杏仁10粒，僵蠶3克，生姜2片，大棗2枚。

學習和運用體會

病例：初某，男，3個月，1961年2月27日初診。主訴：發熱4天，咳嗽，氣促，抽風兩次。1961年2月24日住院。入院后檢查：體溫39.4℃，脈搏106次/分，發育營養中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸音粗糙，有干啰音及小水泡音，以右肺為著。血常規：白細胞總數12.9×10⁹/升，中性粒細胞0.68，淋巴細胞0.32。胸部透視：右肺上下有斑片狀陰影，肺紋理模糊。診斷：腺病毒肺炎。入院前，用退熱消炎止咳中藥罔效。入院后，癥見高熱無汗，煩躁哭鬧，驚剔不安，先用土霉素、紅霉素等西藥，并投大劑寒涼撤熱之麻杏石甘湯，復進銀翹散加味，癥勢依然，停西藥邀蒲輔周先生會診。刻診：體溫40℃，無汗咳喘，膈動足涼，胸腹滿，面色清黃，口周色青，唇舌質淡，苔灰白，脈浮滑，指紋青直透氣關以上。蒲輔周先生指出：本為感受風寒，始宜辛溫疏解，誤用辛涼苦寒，以致表郁邪陷，肺衛不宣。治宜調和營衛，透邪出表。桂枝加厚樸杏子湯加味：桂枝、厚樸、前胡、炙甘草各1.5克，白芍1.8克，杏仁10粒，僵蠶3克，生姜2片，大棗2枚。服1劑微汗出，熱漸退，精神佳，膈動、吃奶、口周及指紋青均好轉，唯喉間水鳴聲，便溏日5次，脈滑不數，舌淡苔薄白。營衛雖和，肺氣仍閉，濕痰阻滯。法當溫宣降逆化痰。射干、麻黃、紫菀、前胡、炙甘草各1.5克，細辛0.9克，法半夏3克，炒蘇子3克，五味子7粒，生姜2片，大棗2枚。服1劑體溫降至36.4℃，精神好轉，身潮潤，足欠溫，腹滿減，二便如前，面青白，右肺水泡音較多，左肺較少，脈沉滑，舌淡苔退。表邪已解，肺胃未和。宜調和肺胃，益氣化痰。治仿樸姜夏草人參湯加味。西洋參、炙甘草、橘紅各1.5克，法半夏3克，川厚樸2.1克，生姜2片。服2劑，咳減至微，呼吸正常，納增，大便日1～2次成形，小便多，兩肺呼吸音粗，少量干濕啰音，舌正常無苔，脈沉細滑。續以二陳湯加白前、蘇子、枇杷葉、生姜調肺胃，化痰濕。服2劑后，乳食調養，胸透示右肺片狀陰影部分吸收，臨床痊愈出院。

患兒病起早春，風寒襲肺，本當因勢利導，辛溫開閉，然在用西藥土霉素、紅霉素之時，前醫先后誤投麻杏石甘湯、銀翹散加味，大劑寒涼撤熱，病反不解，熱勢更熾達40℃，乃停紅霉素，邀蒲輔周先生會診。細析病情，認為前醫顯然按風溫設治，須知風溫必見高燒汗出、喘而煩躁、面赤唇紅、舌赤苔黃、口渴脈數等現象。此時，雖高溫而仍無汗，咳喘甚以致膈動，足涼，胸腹滿，面清黃，口周青，苔灰白，指紋青直透氣關以上，如此冰伏遏邪，營衛不通，病勢重篤之際，豈容優柔寡斷，遂急投桂枝加厚樸杏子湯，其中桂枝湯解肌調營衛，杏仁、厚樸苦降寬中利肺氣，僵蠶、前胡祛風宣肺，1劑而微汗出，熱退喘減，營衛已和。唯喉間水鳴聲，膈動微減，仍腹滿便溏，口周及指紋青僅稍退，舌淡苔穢白，脈滑不數，仍肺閉痰阻。續予辛溫開閉、健脾勝濕、化痰降逆之射干麻黃湯加減，精神好轉，身潮潤，腹滿減，體溫正常。后以樸姜夏草人參湯加橘紅2劑，二陳湯加白前、蘇子、枇杷葉、生姜2劑，霍然痊愈。

9.十味溫膽湯

枳實、法半夏、陳皮、炙甘草，茯苓、酸棗仁、遠志、熟地、人參、五味子。

學習和運用體會

病例：于某，男，51歲，1964年2月17日初診。1960年3月某醫院確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。當時檢查心電圖有冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗死、左心室勞損。胸片：有主動脈增寬。并有心跳氣短，下肢浮腫等，血壓偏高已6年，現檢查已屬高血壓第二期。1944年起有風濕性關節炎，至今天氣改變即疼痛。自覺癥狀：胸悶氣短，心前區疼痛牽連背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上舉，伸舉即疼痛加甚，每日發作頻繁，不能活動，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜間難以平臥，每隔十多天即有一次類似休克樣的發病，常有頭暈頭痛，睡眠不佳，每夜只能睡2小時，心絞痛發作甚時飲食即不好，曾服中藥500多劑，多為瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減，諸癥未見改善。血壓26.7/16.0千帕，診其脈右關沉微緩，余脈沉細澀。舌正，微有薄黃膩苔，唇紫，此由營衛不調，心氣不足，痰濕阻滯，治宜調營衛，通心氣，化痰濕，以十味溫膽湯加減。西洋參5克，茯神10克，酸棗仁150克，遠志5克，九菖蒲4克，法半夏10克，橘紅5.5克，枳實（炒）5克，川芎4克，丹參5.5克，柏子仁（炒）10克，大棗（擘）3枚，5劑，慢火煎2次，共取160毫升，分2次溫服。1964年2月27日二診：服藥后頭暈減，飲食稍好轉，有少量黃而灰的痰咯出，仍耳鳴，睡眠不好，左關微弦細數，余脈同前，原方去丹參加桑寄生15克，石決明30克，7劑。1964年4月9日三診：上藥共服20多劑，諸癥悉減，心前區疼痛亦已大減，發作次數已不頻頻，每日2～3次，未再發生類似休克樣的表現，但自覺最近進步較前一段為慢，胸膺尚發悶，手臂伸舉雖無牽制，但尚有放射性酸痛，睡眠略有進步，已能平臥，睡后亦覺舒適，飲食、二便皆正常。脈沉細澀，舌質色正，中心微有薄黃膩苔，近日因氣候變化，可能影響疾病的轉變，原方去大棗，西洋參改用白人參10克，加宣木瓜5克，琥珀粉1.5克（分2次沖服）續服。1964年5月7日四診：一般情況已很好，心區僅偶然悶痛，但發作疼痛時間已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脈沉細，舌正常，苔中心白膩，宜原方去竹茹、石決明加萆薢10克，懷牛膝10克，狗脊（炮）10克，除感冒則停服外可常服。此后病情遂趨穩定。

心絞痛一證，在祖國醫學應如何辨別，目前尚在探索，有按胸痹論治的，有按心動悸論治的，本例曾用瓜蔞薤白半夏湯及炙甘草湯，亦即根據這些觀點出發的。但已服藥500多劑，卒未見效，證明不能再按胸痹、心動悸論治。蒲輔周先生分析其癥狀及病情經過，結合脈澀唇紫，斷為營衛不調，心氣不足，痰濕阻滯，以心主營，營不調則衛亦滯，故重在通心氣以調榮衛，用十味溫膽，通其心氣，兼化痰濕，加川芎、丹參和營，營氣和則衛亦利，僅四診而病情即能穩定，心絞痛亦能控制。從這里可以看出，運用祖國醫學治療現代醫學確診的疾病，不要拘泥某證即現代醫學的某種病，必須充分根據辨證論治的方法，區別對待。

病例2：榮某，男，46歲，1962年11月9日初診。4個月來心慌，疲勞更甚。近日心悸更為頻繁，每日發作約2小時才能緩解。兩手指發麻，左手明顯。伴有頭暈，出冷汗，失眠，吐痰。某醫院診為神經官能癥。大便日行1～3次，小便正常。現血壓14.7/9.33千帕，心悸發作時19.3/12.0千帕。脈左寸沉細、關弦有力，右寸緩、關滑、兩尺沉有力；舌質微紅、后根苔穢膩。屬肝膽火盛兼痰濕，治宜調肝膽理痰濕，寧心和脾。法半夏、茯神各10克，白術7.5克，化橘紅10克，炙遠志5克，玉竹5克，棗仁15克，炙甘草5克，石菖蒲4克，炒枳實、竹茹各5克，大棗（去核）3枚，天麻10克，刺蒺藜15克。6劑，隔日1劑。1劑2煎，共取200毫升，分2次溫服。11月16日復診：服藥后心慌已減，其他癥狀同前，右顏面肌肉跳動。脈舌如前，宗前方加知母5克，7劑。煎服法同前。服藥后，自覺心慌消失，余癥也好轉。脈舌均正常，停藥觀察。

本例脈證，肝膽痰火上擾，故用十味溫膽湯加減，頭暈手麻，加天麻、白蒺藜；脾弱大便次數多，加白術。治療心悸（期外收縮）。

病例3：丁某，男，50歲，1963年2月8日初診。心悸，飯后易發生，伴有頭暈、出冷汗多。檢查心臟有期外收縮。病重時則發生心房纖顫，往往因疲勞或情緒激動時誘發，下肢有輕度浮腫。晨起吐少量痰，大便溏，日行2次。脈右關沉滑，左沉弱，均有結代；舌正苔薄白。屬心氣不足，兼有脾濕，治宜補益心氣，溫脾理痰。法半夏、茯苓各10克，化橘紅7.5克，炙甘草2.5克，炒棗仁15克，遠志5克，石菖蒲4克，黨參7.5克，枳實4克，松節15克，5劑。2月20日復診：藥后期外收縮次數減少，但在飯后有時發作，下肢浮腫亦減，吐痰少許。脈舌同前。原方加香木瓜5克，再服5劑。3月2日三診：期外收縮基本消失，但下肢仍微腫，易汗出，夜寐微煩躁，納食稍減，大便同前。脈結代消失，余同前，舌正無苔。治宜和脾、滋肝、強心。原方去石菖蒲、枳實，加浮小麥15克，大棗3枚，白術5克。再服5劑。3月11日四診：藥后較好，但仍易出汗，矢氣較多。脈沉稍有力，舌正無苔。原方加減。茯苓、法半夏各10克，化橘紅7.5克，炙甘草2.5克，炒棗仁15克，遠志5克，玉竹10克，浮小麥15克，白術5克，松節15克，大棗3枚，5劑。藥后癥狀基本消失。

同為心悸，本例與上例比較，一偏實，一偏虛。本例偏虛寒，出冷汗，下肢浮腫，大便溏，嚴重時出現心房纖顫，故用黨參而不用竹茹。同為溫膽湯化裁，隨證加減后，則有標本輕重緩急之分。

10.溫膽湯變方的運用

茯苓15克，法半夏10克，橘紅7.5克，炙甘草3.5克，炒枳實5克，竹茹、姜南星、白芥子（炒）、茅術各5克，厚樸7.5克，生姜3片。14劑，隔日1劑。

學習和運用體會

病例1：劉某，男，33歲，于1964年1月14日初診。患者罹陣發性、旋轉性眩暈達6年余，近兩年來病情轉劇。眩暈發作次數由過去每月數次，發展至現在每周發作三四次。并在每次發作前，感覺先有一股熱氣從小腹部上沖至頭頂，隨即發生周圍景物晃動，身體旋轉，眼前發黑，重則仆倒，但神志清楚。曾在北京某醫院檢查。診斷為梅尼埃病。服西藥多種，初服均有效，續服漸無效。目前主要癥狀為：頭暈，目眩，耳鳴，耳聾（輕度），記憶力顯著減退，惡心欲吐，煩躁，心悸，短氣，口苦舌燥。大便秘結或先干后溏，小便黃，晨起吐痰，有時手心熱、腰酸。素常吸煙、飲酒，但酒量不大。既往于10年前曾患傷寒病耳聾，余無特殊。形體敦厚，面色灰不澤，營養中等。語音如常，呼吸和緩均勻。脈象沉弦細滑；舌體稍胖，舌質正紅，苔薄黃微膩。檢驗：血紅蛋白119克/升，血壓16.0/10.7千帕，心肺-，肝脾-。耳鼻喉科檢查：雙耳鼓膜內陷微充血，光錐消失。患者出汗，傾斜90°幾乎摔倒，輕度面色蒼白，惡心，符合Ⅱ°反應，示前庭功能中度過敏。電聽力示輕度神經性耳聾（雙側）。按上述脈證合參，診斷為眩暈。初診時醫者認為，由肝腎陰虛，肝陽上亢所致，采用了養陰平肝法，先投杞菊地黃丸不效，后改以平肝息風法。藥用：鉤藤、菊花、石決明、薄荷、黃芩、枸杞子、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陳皮等，連服多劑仍無改善。乃加重鎮肝潛陽、重鎮息風之藥，佐以瀉肝和胃之品。藥用：天麻、鉤藤、菊花、白蒺藜、茯神、知母、棗仁、石斛、女貞子、陳皮、石決明、靈磁石、珍珠母、玳瑁等，間加龍膽草，兼服龍膽瀉肝丸，最后以丹梔逍遙散合左金丸加減，先后共服40余劑，發作減為每周1~2次外，諸證依然同前，乃于同年3月12日舉行會診病例討論。一般說來，眩暈總不離肝腎，其病在肝，其本在腎。《內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”所謂風，肝乃厥陰風木之臟，肝體陰而用陽，陽氣動則風生，雖亦有外風眩暈，但以內因居多。此外，風、痰、氣、火皆能導致眩暈一證，各有虛實夾痰。臨床務須掌握病機，以三因、四診、八綱來詳細分析。運用辨證施治原則至為重要。以本例來說。脈象右沉滑，左弦細；舌質紅，舌中心微有黃膩苔。脈舌和證，屬陰虛熱郁夾痰，治宜養陰，解郁熱，降痰火；即清少陽，鎮厥陰，瀉陽明，宗溫膽湯加味。茯苓10克，法半夏15克，橘紅10克，炒枳實7.5克，石菖蒲5克，竹茹10克，珍珠母（先煎）20克，夏枯草15克，香附5克，白芍10克，炙甘草2.5克，玄明粉10克（另包分2次沖服）。本例在會診討論后，采用養陰、解郁熱、降痰火方法，服至3劑時眩暈即制止，而且癥狀亦明顯減輕。于前方內再加黃連5克，又服19劑，諸癥悉平。追訪至6月8日，眩暈未復發。為了鞏固療效，仍依原方劑量加大10倍，研為粗末和勻，每包為30克，每日1包，以水煎分早晚2次溫服。此例通過短期治療，完全控制了幾年來的頻繁發作，療效堪稱滿意。

病例2：柴某，男，46歲，1966年11月10日初診。心臟早跳，常感心慌不適，心電圖檢查為竇性心律不齊。頭暈，有痰，偶有惡心，厭油膩，睡眠尚可。肝區壓痛，肝功檢查無異常。脈滑，舌苔中心黃膩。屬痰濕，治宜溫化。茯苓15克，半夏、化橘紅各10克，炙甘草2.5克，竹茹、枳實各5克，石菖蒲、炙遠志、炒白芥子各7.5克，生姜3片，5劑。1劑2煎，取200毫升，分2次溫服，1劑服2天。治療心悸、竇性心律不齊。11月21日二診：藥后心慌等癥狀減輕，食納尚可，脈滑苔減。繼服原方。12月8日三診：藥后心慌再減，口苦，夜間舌干，大便不成形，日行1次，余均正常。脈舌同前。治宜調脾胃。資生丸15丸，每晚1丸，溫開水下。12月27日四診：藥后病情基本穩定。脈舌如前。原方7劑，煎服法同前，隔日1劑。資生丸15丸，隔日早晚各服1丸，溫開水下。本例心悸，頭暈，惡心，有痰，苔中心黃膩，脈滑，為痰濕夾膽火，上擾心臟。先宜溫膽湯加味，化痰濕，兼清膽熱；消化力弱，大便溏，為脾弱之象，脾為生痰之源，兼調脾胃加用資生丸，標本同治。

11.加減四物湯

干生地150克，白芍、當歸各50克，川芎40克，潼蒺藜、白蒺藜、決明子各50克，煅石決明、女貞子、石斛各100克，蟬蛻、谷精珠各50克，建曲100克，菟絲子、桑葉、黃菊花、枸杞子、覆盆子、青葙子、茺蔚子、夜明砂（炒香）各50克，共為粗末和勻，分30包，每劑約40克，每天1包，紗布包煎服。

學習和運用體會

治療頭痛（視交叉部蜘蛛膜炎）。病例1：申某，29歲，女，已婚，1960年9月7日初診。主訴9個月來頭痛，以前額及兩額部為甚。開始由于過勞及睡眠不足，漸覺雙目視物不清，似有云霧狀物阻礙著，以左目為甚。咽部常有異物阻堵感，在發病后20多天，曾住入本市某醫院檢查：眼底及周邊視野無明顯改變，中心視野有雙顳側缺損。咽后壁不平滑，曾經多次會診確診為咽后壁囊腫。頭痛及眼病，曾請國內外多位專家會診，診斷為蜘蛛膜炎（視交叉部）及顱咽管瘤待除外，尚乏好的治療辦法，3個月來經針灸及中藥湯劑治療，亦效果不顯，食欲及二便正常。脈象左關沉弦急，余沉細，舌質淡，中心微有膩黃苔，診斷屬血虛肝腎真陰不足，肝火上炎，治宜養血滋肝腎之陰，兼清降肝火并宜緩圖。同年12月21日二診：自覺服藥后頭痛已減，視物較前清楚，近來在醫院檢查視力及視野都有好轉，已恢復半天工作，但看書時久，左目仍脹。食欲、二便均正常。原方去決明子之瀉火，加地骨皮50克以強陰，仍為粗末同上服法。1961年5月29日三診：服藥后自覺大有進步，頭痛又減，視力已轉佳，左眼稍差，食欲及二便正常。脈沉細遲，舌淡無苔，肝火已平，原方去菊花，改用紅花25克，桂枝（去皮）50克，以和血通絡。仍為粗末，分成60包，再取其劑每日煎服1包，以后照原方略加減，續服6個月后癥狀基本消失。患者經西醫檢查，初步診斷為：①蜘蛛膜炎（視交叉部）？②顱咽管瘤？③咽后壁囊腫？主要表現為頭痛及視物模糊、雙顳側視野缺損及咽部發堵感。現代醫學尚乏好辦法而轉中醫治療。根據“目得血而能視”、“肝開竅于目”，“目者，五臟六腑之精也”，以及“腎藏精”等理論，采取滋肝腎之陰與養血清肝火之藥同用，使肝血得養，肝火得寧，腎水得濟，陰精得充，而后視力及視野漸趨好轉，并且主要證候解除，其他諸癥逐步消失。說明治病解決主要矛盾是提高療效的關鍵。病例2：劉某，男，38歲，1960年7月29日就診。主訴經常頭痛，目眩，心煩，已數年之久，性情急躁，記憶力顯著減退，小便微黃，大便如常，食納尚佳，脈象浮取微浮、沉取弦細有力，舌紅邊緣不齊，苔黃微膩。屬肝膽火旺兼外感風邪，宜清熱降火為主，佐以養陰祛風。復診：頭痛消失，但有時頭暈，脈轉弦細緩已不浮，舌苔減少，余癥同前，擬滋陰養血兼調腸胃，以丸藥緩圖。處方：當歸尾、川芎各15克，白芍20克，干生地30克，丹參、炒梔子各15克，玄參20克，菊花25克，地骨皮5克，蒺藜、決明子（炒）、石斛、肉蓯蓉、胡麻仁（炒研）、黑芝麻（炒研）各25克，建曲、制香附各50克，共研為細末，和勻，煉蜜為丸，每丸重15克，每日早晚各服1丸，細嚼，白開水送下，連服兩料，諸癥悉平。囑其頤養性情，勿使肝膽相火再熾。

朱丹溪“五志煩勞，皆屬于火”之說。在臨床上是屢見不鮮的。本例患者情志過急，水不足以濡之，肝膽火旺，又兼風邪，風火相扇，故頭痛、目眩、心煩、尿黃、脈弦細有力，乃虛中有實之象（肝火旺實腎水不足）。采用清熱降火，養陰去風，虛實互治，先以湯劑折其既燃之勢，繼以滋水濡養，丸劑緩圖養其已平之火。虛實緩急，各有次第，故收到一定療效。

病例3：阿某，女，38歲，1964年7月22日初診。半年前因過度悲傷，發生月經紊亂，每月數見，近兩月明顯，斷斷續續流血，血量時多時少，血色時紅時紫，或下黑色血塊。伴有氣短、心慌，左少腹脹痛，腰酸，乳房脹，手心發麻，顏面及下肢微腫，平時有低熱，體溫多在37.7℃左右。大便偏干，小便正常，偶見白帶增多。既往史無特殊，正產一胎，小產一次。此次病后，于某醫院檢查，診斷為子宮頸糜爛和盆腔炎，經注射黃體酮，口服合霉素、維生素C和維生素K等藥止血，病情不見好轉。舌質正常，邊緣不齊，苔薄白，脈象沉細，左關獨弦，中醫辨證為肝脾失調，熱郁兼瘀，以致久漏，治宜清熱消瘀，調經止血。處方：當歸、白芍各10克，川芎5克，黃連（吳茱萸水炒）4克，黃芩、炒丹皮、茜草各5克，藕節20克，炙艾葉5克，川續斷、炒蒲黃各7.5克。治療經漏。7月28日復診：前方服三劑，流血反見增多，少腹疼痛劇烈，隨至某醫院用止血、止痛藥后疼痛略緩解，但流血依然如前，余癥亦無變化，脈弦細微數，舌同前，此郁熱初清、瘀血漸行之象，治宜益氣止血。處方：黃芪40克，當歸10克，續斷7.5克，蓮房炭一個，鹿角霜40克，地榆炭5克，阿膠珠10克，陳棕炭5克。7月30日三診：前方服3劑，血仍未止，但血量有所減少，唯活動多時血尚多，脈舌如前，前方去鹿角霜加茜草、丹皮炭各5克，再服5劑。8月5日四診：流血明顯減少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微脹，大便偏干，舌淡，苔薄白，脈沉細。漏血已久，心脾兩傷，以調心脾為治。處方：黨參5克，炙黃芪10克，白術7.5克，茯神10克，炙甘草5克，木香2.5克，炒遠志5克，棗仁（炒）、龍眼肉、熟地、杜仲各10克，當歸、續斷各5克，炮姜2.5克，5劑。8月12日五診：流血再減，腹脹消失，少腹偶有隱痛，脈右沉細，左弦細微數，舌淡無苔，雖漏血初減，但沖任不固，治宜滋肝腎以固沖任。處方：當歸、白芍各10克，熟地15克，白術10克，炒杜仲15克，續斷、補骨脂各10克，芡實20克，烏賊骨15克，小茴香（鹽水炒）4克，川楝子（炮）2枚，巴戟天10克，血余炭（布包）4克，5劑。8月22日六診：血止癥平，舌正無苔，脈沉細左關微弦，前方去血余炭、巴戟天，加肉蓯蓉10克，3劑，隔日1劑。停藥觀察而月經恢復正常。本例悲傷氣結，肝脾失調，以致熱郁兼痰而漏，故首宜清熱消瘀，俟熱清瘀行后，繼以益氣止血，血稍止，又調其心脾、滋其肝腎，而沖任得固，經漏得愈，先后緩急，井然有序。

12.瓜蔞薤白半夏湯

瓜蔞實、薤白、半夏、白酒等。

學習和運用體會

本方治療梅核氣。病例：張某，男，42歲，1964年5月27日初診。1963年4月起，自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏數醫院皆疑為腫瘤，心情更加憂郁，據述某些中醫認為工作繁忙，勞累致虛，服中藥共200多劑，病情亦未改善，自覺梗阻之物增大如雞子，妨礙吞咽，甚則微痛，不能吃硬的食物，經常大便秘結難解，便秘時伴有腹脹且痛，咽喉更覺不舒，不思飲食，胸部不適，平時常有頭暈頭痛，形體漸瘦，特來北京診療，在某醫院檢查，已除外食道癌，食道亦未發現其他異常，唯十二指腸有痙攣現象，自覺癥狀依然如上，近4天未大便，脘腹脹滿，伴有噯氣厭食物，得矢氣較舒，小便黃，工作勞累之后常有心跳心慌，睡眠不實，多夢。1961年曾在新疆手術切除腸系膜囊腫。脈沉弦遲，舌質正紅、苔薄白帶穢，綜合脈證，病屬氣滯熱郁，三焦不利，治宜開胸降逆。處方：全瓜蔞（打）25克，薤白、法半夏各15克，黃連4克，炒枳實5克，郁李仁（打）10克，川厚樸7.5克，降香5克，路路通10克，姜黃5克，3劑。1964年6月1日再診：服藥后喉部堵塞感減輕，腸鳴矢氣多，腹脹轉松，食欲好轉，大便每日1次，量少成形，睡眠略安，脈沉弦有力，舌質正常，穢膩苔減。續調三焦、宣通郁熱，以原方加通草5克，續服5劑。1964年6月6日三診：服藥后腹脹已除，矢氣亦少，小便已不黃，飲食接近正常，唯大便干燥難解，有時只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺舒暢。脈沉弦細，舌正苔退，原方去黃連加柏子仁10克，火麻仁（打）15克，連進5劑。1964年6月8日四診：服上藥2劑后，大便轉正常，精神轉佳，若吃硬物咽喉尚有輕微阻滯，因工作關系，明天即將離京，患者自覺病除八九，脈緩有力，舌質正常無苔，郁熱已解，腸胃漸和，宜繼續調和肝胃，并清余熱，囑將5劑湯藥服完后，繼續再服丸劑1月，以資穩固，每日上午煎服越鞠丸10克，以解郁熱；每晚用蜂蜜50克，沖開水和勻服，以資陰液。并囑改善性情急躁，庶不再生此病。

13.桂附八味丸

熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子等。

學習和運用體會

“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”命門居腎中，統司水火，為人身生命之本。所以命門之火謂之元氣，命門之水謂之元精。五液充則形體賴以強壯，五氣治則營衛賴以和調。今以高齡之人，真陰本虧，元陽亦微，津涸氣餒，不能傳送，致成尿頻便結，陽虛陰結證象，故主以水火兩調之劑。用桂附八味丸去丹皮涼血之品，加牛膝、杜仲、補骨脂、菟絲子、巴戟天補肝腎，強筋骨之藥，既育陰以滋干涸，復溫化以培陽氣，俾腎中水火漸充，而形體得健，營衛以和，故腰疼足冷、尿秘便難均能平治。

病例：張某，男，86歲，住某醫院，1960年4月25日會診。患者腰背酸痛，足冷，小便短而頻，不暢利，大便難，口干口苦，飲水不解，舌淡少津無苔，脈象右洪無力，左沉細無力。脈證兼參，屬陰陽兩虛，水火皆不足，治宜溫腎陽滋腎陰，以八味地黃丸加減。處方：熟地15克，茯苓、懷山藥各10克，澤瀉、熟附子7.5克，肉桂（去粗皮鹽水微炒）2.5克，懷牛膝10克，杜仲（鹽水炒）、補骨脂各15克，水煎取汁，加蜂蜜50克對服，連服3劑。復診：服前方，腰背酸痛、口干口苦俱減，足冷轉溫，大便暢，小便如前，舌無變化，脈略緩和，原方再服3劑。三診：因臥床日久未活動腰仍微痛，小便仍頻，西醫診斷為前列腺肥大，其余無不適感覺，年高腰部痛雖減，但仍無力，宜繼續健強腎氣，以丸劑緩服。處方：熟地150克，山茱萸50克，茯苓、懷山藥各100克，澤瀉、熟川附子各50克，肉桂15克，懷牛膝50克，補骨脂、杜仲、菟絲子（炒）各100克，巴戟天50克，共研為細末，和勻，煉蜜為丸（每丸重15克），每晚服1丸，并每早服桑葚膏一湯匙，開水沖服連服兩料而恢復健康，至今5年多未復發。

14.芪桂術附湯治風寒濕痹

黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、附子（炮）、白術、干姜（炮）、甘草（炙）等。

學習和運用體會

所謂痹，就是閉塞的意思，由于風寒濕三氣的混合感受，使人體氣血凝澀，閉阻不通，四肢疼痛不遂的，便叫做風寒濕痹。本例產后未滿百日，受大雨、風寒、濕三氣同時侵襲，故主以溫經散寒，調和營衛之法。

病例：蘇某，女性，31歲。1956年3月順產一孩，6月14日初診。據說：4日前上街遇大雨，當夜無感覺，次日即不能起床，腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能移動，只能仰臥，不能翻身。經檢查，腰骶關節處外部不紅不腫，亦無壓痛，脈象兩關弦虛，兩寸尺均無力。依據以上癥狀，顯然由于產后氣血虛受風寒，與內濕相搏結合而為痹。治擬溫經散寒，調和營衛，以黃芪桂枝湯和術附湯加減。黃芪、桑寄生各25克，桂枝、白術、生姜各15克，川附片、炙甘草各10克，炒薏苡仁50克，紅棗4枚。服后腹內覺熱，次日即痛減，2日后月經來潮，小腹有輕微痛，此為產后第一次行經，3劑后能獨自來門診。切脈弦兼數，方予當歸、川芎、秦艽、白術、川牛膝各10克，白芍、桂枝、生地、桑寄生各15克，黃芪25克，杜仲20克，防風7.5克，細辛、炙甘草各5克，調和氣血，并祛風濕。連進3服，痛再減，脈象漸趨緩和，基本上已告痊愈。后因素有頭暈、耳鳴等肝腎不足癥狀，繼續予天麻丸、虎骨木瓜丸及大活絡丹等調理。

15.當歸血竭合劑治療石瘕

當歸、芍藥、生地、竹茹、川芎、桂心、芍藥、蒲黃、血竭、延胡索等。

學習和運用體會

《靈樞·水脹篇》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。”病例：陳某，女，23歲，某年春3月，午后來蒲輔周先生處求診，自訴月經3月多未潮，漸漸腹脹疼痛，小腹硬，手不能近，連日流血，時多時少，墜脹難受，食欲減少，某醫院檢查，認為“是妊娠，已五六月”，而患者自知非孕，與第一、第二次妊娠不同。觀其顏青，舌色紫，捫其腹，拒按，大如箕，脈象沉弦澀，末次月經是去年12月中旬，正在經期，隨夫運貨，拉車于旅途之中，自此月經停止，下月應至不至，蒲輔周先生指出：“此病實非孕也，腹大如箕非三月孕形，腹脹痛而小腹墜甚，拒按而堅，亦非孕象，且連日流血而腰不痛，又不似胎漏。此必經期用力太過，兼之途中感受冬候嚴寒所致。”此女體素健壯，主以當歸飲、血竭散合劑。當歸、川芎各10克，醋制鱉甲25克，吳茱萸7.5克，桃仁、赤芍各10克，肉桂、檳榔、青皮各5克，木香、莪術、三棱、大黃各5克，延胡索10克，血竭5克。濃煎溫服。此方仍溫通破堅之劑，服1劑，下掌大黑血一片，痛稍減，墜脹不減，脈仍如故，乃以原方再進，并隨湯藥送化癥回生丹1九。次日其妹來告：“服藥一時許，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，見下衣皆濕，寬衣視之，皆為血塊，大如碗者1枚，余如卵者數枚，色多瘀黑，不一會兒，手足自溫，神志漸清，今日有惡心，不思食，昨日之藥，能否再服？”患者自覺小腹脹痛俱減，但覺尚有似茄子硬塊未去，蒲輔周先生思之良久，說：“大積大聚、衰其半而止，大毒治病，十去其六，況血海驟空，胃虛不納，宜急扶胃氣。”原方止后服，易以異功散加味。處方：黨參15克，白術、茯苓、炙甘草各10克，砂仁、香附、陳皮各5克，當歸、白芍各10克，生姜3片，大棗4枚。囑服2劑。越3日，其妹來告：“患者服藥后，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，唯連下豆渣狀物，今晨復下卵大硬塊，色白，堅如石，棄之廁中。”惜未將其送化驗室分析。再以十全大補，連服3劑，諸證皆除，唯全身浮腫。蒲輔周先生告之曰：“此虛腫也。”仍以十全大補，肉桂易桂枝又進3劑，身腫消失，精神漸復，停藥，以飲食調理，又一月恢復健康，月經應期而至，一切如常。

16.自擬外用寒濕積聚方

烏頭50克，干姜、高良姜、白胡椒、北細辛、肉桂、丁香各25克，共為細末，每用1匙，加白面1匙，和勻，用生姜、蔥白，煎取汁調成膏狀，攤于布上，貼患處，固定一夜，晨起去之。

學習和運用體會

治寒溫冷氣，凝于四肢關節、或足背、或小腹兩側、腰部，自覺冷痛，或有塊，照法用之能消散而愈。熱證慎之，凡熱證紅腫熱痛，寒濕皮色不變，喜暖怕涼。病例：1972年5月有一位姓孟的女性，左腳長一硬塊，形如車子，不痛不癢，皮色不變。已經數月，治療無效。蒲輔周先生從氣滯寒凝試治之。用胡椒、小茴香、蓽撥、白芥子各25克，肉桂10克，共為末，加入面100克，和勻，分成5包，睡前用黃酒調藥一包如面餅樣，貼患處，用布包扎固定，用4包藥，硬塊就消散了。回憶10多年前，在成都亦治愈過一類似病人，用烏頭、細辛、肉桂、蓽撥、高良姜為末，諸法同前，經兩夜即消失。由此可見，足背硬塊，多由寒濕引起。

17.加味理中丸治療中虛脾弱（腹瀉）

黨參、白術（土炒）、甘草（蜜炙）、炮姜、附子、肉桂、茯苓等。

學習和運用體會

病例：文某，男，52歲，1961年5月9日初診。腹瀉2天，由于吃生黃瓜及胡蘿卜引起，一天瀉4~5次，呈稀水樣黃色便，無腹痛，有腹鳴、腹脹，食欲不振，有低熱，微汗出，不思飲，小便少。脈左沉微弦，右沉濡；舌淡苔白膩。屬太陰脾弱，治宜健脾理中。處方：黨參10克，炒白術15克，干姜7.5克，炙甘草10克，茯苓15克，澤瀉7.5克，肉桂2.5克。1劑，第一煎用水400毫升，慢火煎取80毫升；第二煎用水300毫升，慢火煎取60毫升。兩煎和勻，分3次溫服。5月10日復診：藥后大便尚稍溏，次數減。每遇感冒則有痰，腹微脹。脈沉緩，舌淡白膩苔尚未退凈。治宜調和脾胃，溫化痰濕。處方：黨參7.5克，茯苓15克，炒白術、法半夏、廣陳皮各10克，炙甘草5克，木香2.5克，砂仁（打）5克，川樸7.5克，生姜3片，大棗3枚，2劑。5月15日三診：大便尚微溏、腹脹、腸鳴，小便不多。脈寸尺沉濡，左關沉弦大，右關沉遲；舌正苔白膩。由于脾弱濕滯，治宜溫脾利濕。處方：黨參7.5克，炒白術10克，干姜、炙甘草各5克，連皮茯苓15克，澤瀉7.5克，肉桂2.5克，大腹皮、厚樸各7.5克，通草5克，木香3.5克。2劑，每劑2煎，取160毫升，和勻，分2次溫服。5月25日四診：藥后大便轉正常。近日受涼，腹部不適，大便日兩三次不稀。脈弦緩，舌正紅白膩苔減。屬中虛脾弱，治宜建中溫脾。前方去通草，再服2劑。后服丸劑，以資鞏固。處方：白人參（或黨參）25克，炒白術50克，干姜、炙甘草各25克，肉桂5克，砂仁25克，木香10克，廣陳皮15克，茯苓50克。共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克，每天中午飯前半小時服1丸，溫開水送下。蓋暴瀉屬實，久瀉多虛，此指一般情況而言。若患者本體不足，雖非久瀉，亦有見虛證。本例患者腹瀉2天，由食生冷引起，無腹痛里急、滯不爽，故非屬實證；而由脾陽素弱，不能運化而致瀉，大便呈稀水樣，小便少。利小便，即可實大便。采用溫中分利兼施，用理中加茯苓、澤瀉、肉桂。后守此法加減而愈。

18.加味平胃散治中焦濕滯

蒼術、厚樸、陳皮、甘草、砂仁、藿香等。

學習和運用體會

脾主運化，喜燥而惡濕。本例因飲食不節，濕滯于腸胃，以致中焦濕阻，兼有風邪為病，治宜調脾胃，除濕祛風，藥后大便正常，癥狀減輕。唯中陽受損，脾不健運，擬溫陽除濕法，以散劑緩調，溫陽而不燥火，利水而不傷陰。因表陽虛夾有外感，繼宜固衛祛風，終宜祛風清燥除濕。

病例1：趙某，女，62歲，1965年5月19日初診。前日受涼，昨日又因飲食不適，今日腹微痛，時欲大便，大便呈不消化食物，解大便后總覺未盡，肛門微感下墜，不吐，唇干，小便尚可。脈右寸沉關尺滑，左正常；舌正苔薄白微膩。屬中焦濕滯兼風，治宜調和腸胃，除濕祛風。處方：蒼術（米泔水炒）5克，川厚樸（姜汁炒）4克，陳皮5克，炙甘草2.5克，藿香5克，砂仁（打）4克，木香2.5克，粉葛根5克，防風4克，炒神曲5克，生姜2.5克。2劑。頭煎以水500毫升，慢火煎取100毫升，二煎用水300毫升，煎取80毫升，兩煎合并，分2次溫服，4小時服1次。5月21日復診：藥后腹部舒適，前日大便4次，大便帶褐色，昨日大便轉正常。前額后頸、兩腮部位不適，鼻微塞，口干甚。脈右緩有力，左沉細；舌正苔減退。處方：熟川附子15克，白術40克，桂枝（去皮）、龍骨各15克，薏苡仁25克。共研為細末，分裝膠囊，日2次，中午及晚飯后服，首次服3分，以后每次5分。服后若無不適反應，繼續常服。功能為加強消化，消下肢浮腫。若有不適等反應，再作調整。蒲輔周先生說：此方是溫化法，溫而不燥，補而不滯，功能溫陽利水，健脾除濕，溫陽而不燥火，利水而不傷陰。5月24日三診：前天頭痛用雞蛋（用熟雞蛋去殼）滾頭稍好，昨天汗出后更舒適。今日頭又痛，痛在前頂及前額。低頭或擤鼻涕時耳后根痛。脈右弦遲，左正常；舌正無苔。由衛外疏松，風邪所致，治宜因衛祛風。處方：生黃芪10克，防風、白術各5克，川芎、羌活各3.5克，蔓荊子5克，天麻7.5克，藁本3.5克，桑枝15克，小黑豆（炒）10克，2劑，煎服法同前。5月26日四診：藥后食、眠、便正常，唯前額及頭頂尚感脹疼、發緊，用雞蛋滾頭后，兩太陽穴及眼眶部位舒適。時有腸鳴，矢氣后則覺爽快。氣口脈浮弦，余脈正常；舌正紅微有薄黃苔。由風邪未凈而化燥，治宜祛風清燥。原方去黃芪、白術、桑枝，加黃芩（酒炒）、柴胡各2.5克，僵蠶7.5克，龍井茶2.5克。1劑。5月27日五診：今日頭痛不固定，濃鼻涕已數日，口唇微干，下腹鳴，弦脈已去，漸趨緩和。伏火大勢已減，但余焰未清，風濕互結，故舌苔未盡。宜續清余焰，息風化濕為治。處方：蒼耳子、辛夷各10克，菊花7.5克，白蒺藜、天麻各10克，蔓荊子7.5克，白芷、川芎、廣皮、神曲（炒）各4克，龍井茶2.5克。2劑。頭煎以水500毫升，慢火煎取100毫升，二煎加水300毫升，煎取80毫升，兩煎合并，分2次溫服，飯后1小時服。

病例2：張某，男，52歲，1963年6月18日初診。半個月來，大便稀，每日四五次，無腹痛，飲食不佳，睡眠一般，陰雨天關節痛。脈緩有力，舌淡苔白膩。屬飲食不適，兼過度疲勞，以致脾溫不化。治宜調和脾胃，通陽利濕。處方：炒蒼術7.5克，厚樸5克，陳皮7.5克，炙甘草2.5克，藿香梗10克，大腹皮7.5克，白豆蔻5克，茵陳10克，扁豆皮、炒麥芽、神曲各10克。3劑，每劑兩煎，共取200毫升，早晚溫服。7月8日復診：服藥后大便已正常，但久坐則少腹脹較著，矢氣后減輕。脈沉細微弦，舌正無苔。由中虛濕滯，治宜益氣和中，疏利濕熱。處方：生白術7.5克，茯苓15克，澤瀉、厚樸、大腹皮各7.5克，木香3.5克，陳皮7.5克，白通草5克，藿香梗7.5克，茵陳10克。4劑，隔日1劑，煎服法同前。藥后癥狀消失。本例主要由飲食不節，勞逸不當，以致脾失健運，腸胃不和，影響水谷的消化吸收，濕邪停滯，傳導功能失常，而大便泄瀉。治以除濕健脾，調和腸胃，癥狀消失。

19.導赤散加味治膀胱炎

生地黃、木通、甘草梢、竹葉等。

學習和運用體會

膀胱炎屬濕熱蘊郁下焦，清濁互結，故治宜分清降濁。本例為新病，有發熱，舌唇皆紅，屬心移熱于小腸，治宜清心瀉火，方用導赤散加味。病例：王某，女，60歲，1963年12月29日初診。昨夜小便短頻，伴有尿道下墜感，尿道口不適，化驗小便有中量紅白細胞，今晨體溫37.4℃，下肢酸，出汗，大便量少，診為膀胱炎。脈右三部沉數，左寸沉數，關弦細，尺沉細；舌唇皆紅，苔薄黃膩。由郁熱下注膀胱，治宜清心瀉火，擬導赤散加味。處方：甘草2.5克，白木通、竹葉各5克，黃連2.5克，細生地、藕節各15克，焦梔子、丹皮（炒）各4克，香附2.5克。1劑。慢火煎取200毫升，對冰糖15克，和勻，分2次食前溫服。12月30日復診：藥后熱退，體溫36.5℃，小便下墜感消失，尿量多舒暢，色淡黃。近來入臥胃脘憋氣，胃口不開。尿中有紅細胞、白細胞。六脈緩和；黃苔減退，舌正少津，唇略干。壯火雖去，陰液略傷，治宜養陰，續清余熱。處方：玉竹10克，石斛15克，豆黃卷、扁豆衣、荷葉各10克。2劑。每劑2煎，共取160毫升，分2次溫服。1964年1月2日三診：二便調，血、尿常規化驗正常，尿培養無細菌。六脈正常，舌正無苔。停藥，以飲食調理。

20.柴胡疏肝散合陽和湯治療乳結

柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍、陳皮、甘草、熟地黃、麻黃、鹿角膠、白芥子（炒后研細）、肉桂、生甘草、炮姜。

學習和運用體會

病例：羅某，女，43歲，1962年9月22日初診。左側乳房有結塊，經針刺、梅花針治療后痛減。2周來，左胸脅疼痛，心煩急躁，睡眠欠佳，周身不適，口干。月經將至，小腹微痛。脈浮弦，舌正無苔。屬肝氣郁結，氣血不調，感受風冷。治宜疏肝散郁，調氣血祛風寒。處方：全當歸7.5克，川芎5克，赤芍7.5克，柴胡5克，香附7.5克，浙貝母10克，青皮、陳皮、乳香、沒藥各5克，炙甘草2.5克，蔥白連須（后下）3寸，羌活、防風各5克。5劑。9月25日復診：左側乳房痛減輕，昨晚頭暈欲倒，睡眠不佳，多夢，心慌，耳鳴，頸強，大便不成形，每日1～2次，尿黃，月經提前，晨起指脹而痛，下肢發冷，口內酸。脈沉細，左關獨弦急；舌嫩紅無苔。屬肝陰虛，風寒郁閉，治宜滋補氣血，溫經散寒。處方：熟地黃40克，麻黃（去節）、肉桂（去皮）各2.5克，炮干姜、炙甘草各5克，白芥子（炒）7.5克，鹿角膠（烊化）15克，3劑。9月28日三診：服藥后，左乳房疼痛又減，腫塊縮小，睡眠不佳，易醒多夢，醒時心慌，畏冷，大便仍不成形，日行2~3次，下腹微痛，月經尚未凈，脈同前，舌好轉。原方加乳香、沒藥各2.5克。5劑。10月4日四診：乳房結塊漸消，但未消盡，兩側頭痛，下午昏沉，畏寒。脈沉細，舌正無苔。治宜補血為主，兼以化結。原方加熟地10克，并小金丹5丸，每晚睡前服1丸，溫開水送下。10月15日五診：乳房硬結已消失，有時隨暈。脈遲弱，舌嫩紅無苔。屬氣血不足，治宜大補氣血。處方：黃芪10克，黨參5克半，茯苓10克，炙甘草2.5克，白術、白芍各7.5克，川芎4克，當歸5克，熟地15克，肉桂（去皮）2.5克，遠志（炒）、白芥子（炒）各5克，大棗（劈）3枚，生姜3片。5劑。藥后乳房結塊消失，15日后，因心情不暢而左乳硬結又發作。繼以調補氣血，另以青皮、甘草各400克，為末，分40包，每日1包，分2次服。犀黃丸250克，每日早晚各服10粒，藥后逐漸變小。再以螃蟹爪粉內服，每次10克，硬結消失。

本例乳房結塊，脈證合參，由肝氣郁結，外寒潛伏。先用柴胡疏肝散加味，側重疏肝解郁；繼用陽和湯加味，后合用小金丹，側重消散寒結；藥后乳房結塊漸消，而用十全大補湯加味，調理氣血。后因生氣病復，用青皮、甘草，合犀黃丸、螃蟹爪粉，疏肝消散而獲效。

21.千金葦莖湯治療疹后肺炎合并膿胸

葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜子。

學習和運用體會

病例：滿某，女，2歲半，1961年4月13日會診。18天前出麻疹，出疹以來，持續高熱，前天開始稍降，仍在用抗菌素等，現體溫38.5℃，鼻煽而喘，不思食，大便日2～3次，呈不消化狀，腿浮腫，口腔有潰瘍，音啞，昨天起咳膿血，X線檢查為右側膿胸。脈滑數，舌暗苔穢，皮膚粗糙。屬肺閉，治宜排膿清肺。方用葦莖湯加味。處方：葦莖20克，冬瓜仁15克，桃仁（去皮）5克，薏苡仁、鮮百合各20克，大棗4枚。1劑。4月14日二診：中西醫結合治療后，發熱見減，體溫38℃，病情較平穩，上藥再服1劑。4月15日三診：體溫已正常，音仍啞，四肢溫，精神差，面青灰，大便偏稀，日4次。脈滑數，舌苔減。前方加北沙參7.5克，訶子2枚。繼服數劑，調治而漸愈。患兒病情危重，中西醫結合搶救。中醫從肺癰論治，用千金葦莖湯，肺閉高熱津傷，故加百合、沙參，扶正益肺。