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懸飲——源堤歸壑湯（焦樹德方） 【組成】全瓜蔞30g，川椒目6～9g，杏仁9g，枳殼9g，廣橘紅9g，茯苓15～25g，冬瓜皮30g，淡豬苓15g，車前子（包煎）9～15g，澤瀉12g，桂枝5g。 【用法】水煎服。 【功效主治】用于懸飲（滲出性胸膜炎胸腔積液）。 【方解】《金匱要略》痰飲篇中有“水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”的記載；《諸病源候論》中也有“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸府，結而成痰”的說法。一般來說，痰飲源于腎，動于脾，貯于肺，治療痰飲要從肺、脾、腎入手。治肺是“導水必自高源”，治脾是“筑以防堤”，治腎是“使水歸其壑”。所以要順氣、化濕、利水。對于水飲結積久者，還要兼用消飲破痰之劑攻之。前人有“治飲之法，順氣為先，分導次之。氣順則津液流通，痰飲運下，自小便而出”的經驗。又有“及其結而成堅癖，則兼以消痰破飲之劑以攻之”的主張。《金匱要略》中雖有治懸飲的“十棗湯”，但因其藥有毒性，攻力猛峻，不適于常服及體弱者。為此焦老師結合其多年臨床經驗，參考《醫醇賸義》椒目瓜蔞湯方，加重其用量增減其藥味，組擬成源堤歸壑湯。方中用川椒目、瓜蔞或葶藶子、桑白皮，逐水消飲；以杏仁、枳殼、橘紅，順氣、降逆、化痰；茯苓、冬瓜皮，利濕健脾；又以澤瀉、豬苓、車前子，導水下行自小便而出。《金匱要略》中指出，治療痰飲“當以溫藥和之”，故又加桂枝助陽化氣以導利水飲從膀胱氣化而出。實踐證明，于方中加入桂枝后，患者的小便量會明顯增多。本方采用了“導水必自高源”的精神，從治肺（順氣、消痰飲）入手，結合利水（治腎）、化濕（治脾），并運用“以溫藥和之”的經驗，屢用于臨床，均取得了滿意的效果。 【驗案】曹某，男，18歲。10多天來咳嗽，氣短，咳時牽引胸脅疼痛，尤以左側明顯，只能向左側臥，走路則喘，口干不欲多飲，食欲不振，二便尚潤。舌苔薄色淺黃，脈象沉細數。西醫學檢查：左胸叩診呈實音，心濁音界消失。心臟右移，在胸骨右側才可聽到心音，未聞雜音。胸部X線透視：左側滲出性胸膜炎，左胸腔積水，縱膈被迫右移。四診合參，診為懸飲。治以消飲逐水之法，用源堤歸壑湯稍事加減。處方：全瓜蔞30g，川椒目9g，桑白皮12g，豬苓15g，茯苓15g，車前子（包煎）12g，杏仁9g，枳殼9g。水煎服，5劑。二診時，諸癥略減輕。上方加桂枝5g，冬瓜皮30g，5劑。服此方后，小便顯著增多，曾有一夜排尿一大盆。此5劑藥服完后已不咳不喘，能平臥及向兩側臥，心臟聽診已復位。又服5劑，諸癥消失，食欲增加，每日可吃1斤多，已能干農活。仍投第二診方，前后共服24劑。2個月后X線胸透：胸腔積液完全消失。以后追訪時，體健。 【方源】《焦樹德學術思想臨床經驗綜論》 |
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