古代軍醫復脈湯 有益心臟瓣膜病

今天給大家介紹一張經典的中醫方劑——炙甘草湯（復脈湯）。

據考證，炙甘草湯又名復脈湯，在《傷寒論》中主治“傷寒，脈結代，心動悸”。《千金翼方》所載的主治是“治虛勞不足，汗出而悶，脈結代，行動如常，不出百日，危急者十一日死。”《外臺》的主治是“治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。”其方名和主治都不統一。

對于醫圣張仲景的方名而言，以藥名作為方名的情況多是小方，如甘草干姜湯，芍藥甘草湯、干姜附子湯等。而本方是一張九味藥的大方子，不符合張仲景方名的常例。張仲景以藥名方，都是方中的主藥，其用量也相對要大。但本方炙甘草的量并非最大，只用了四兩，而生地黃用量卻最大，用了一斤。由此可見，復脈湯的方名更適合本方。另外，《傷寒論》的條文是否存在脫簡，也是一個值得考慮的問題。

對此，清代經方家莫枚士也有獨特的看法。他在《經方例釋》說“疑經文本當云：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之，復脈湯亦主之，且二方互可并治。”并舉兩個例子來證明。一是《傷寒類要》以一味甘草治療傷寒脈結代，心動悸。二是《千金》以一味甘草治療肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。莫氏的觀點值得重視。

關于復脈湯，當代有經方家提出：本方最初很有可能是古代的一張軍醫用方。是用于那些在戰場上受傷后造成大出血的士兵們的。大量的出血，也同樣可出現脈結代、心動悸。方中用大劑量地黃和阿膠就是為了止血。這一點從內補當歸建中湯的條文中可以看出：“若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩。”黃土湯和膠艾湯都主血證，也都用地黃、阿膠，由此類推，可知本方也應主治血證。桂枝甘草取桂枝甘草湯治悸之意。有形之血不能速生，無形之氣急當先固，人參之用義該如此。大出血致使肌體極度衰弱，故又配合大劑麥冬、麻仁、大棗。尤其是方中大棗用至30枚，量大，糖分足，可以給虛弱的身體補充大量能量。在沒有輸血補液的古代，這的確也是一首對證之方了。徐靈胎在《蘭臺軌范》中也說本方“治血脈空竭”，誠可謂是獨具慧眼。

《本經》說地黃“長肌肉”，麥冬主“羸瘦短氣”，大棗主“補少氣，少津液，身中不足”，麻仁主“補中益氣”，甘草“長肌肉，倍力”。這些藥物主治的共同點都是其人枯瘦乏力。這個方對于羸瘦體質的心臟瓣膜病人很適合。臨床上除了用于羸瘦、有心律失常癥狀的心臟病人，也可用于心臟手術后的調理。

另外，許多名醫還常用此方治療以腫瘤為代表的惡病質類疾病。腫瘤病人經過手術、化療、放療后常常表現形體消瘦干枯，動輒氣喘心慌，大便于結，病情進入虛勞階段。此時只要食欲尚佳者都可用本方。有位名中醫的經驗是：人羸弱，麥冬要用60g或更多，嘔吐者加半夏；心悸甚者加龍骨、牡蠣，桂枝再加量；貧血時加鹿角膠。便秘者用麻仁，不寐者，可改為酸棗仁；肺氣腫氣促多汗，多加山萸肉30g、五味子10g、龍骨20g。服用此方者，最好是把它熬成膏劑。