全科┃易被痔瘡掩蓋的四大疾病

便血　是指血便或便后鮮血，這是痔瘡最常見的癥狀。痔瘡便血，血色鮮紅，與排便關系密切，便血時一般無疼痛。輕度便血，表現為廁紙染血或滴血；嚴重便血，表現為噴射狀出血，便血一般可自行停止；痔瘡病史長及出血量多者，可出現血紅蛋白低，但不伴有腹脹、腹痛、發熱等全身癥狀。

腫物脫出　是許多痔瘡患者的首發癥狀。輕度痔瘡，痔核僅在大便時脫出，便后自行回納；重度痔瘡，痔核需要用手推回，且在行走、咳嗽等腹壓增高時脫出肛外。內痔脫出，嵌頓于肛門口者會出現劇烈疼痛，若不及時還納，易造成痔核缺血、糜爛，引起大量出血，造成嚴重后果。

結直腸癌　早期無特殊癥狀，隨疾病進展常出現以下表現：①排便習慣與糞便性狀改變，表現為排便次數增加，腹瀉、便秘，糞便中帶血、膿液或黏液。②腹痛，是早期癥狀之一，常為持續性、定位模糊的隱痛，或僅有不適感。③腹部腫塊，腫塊多為瘤體本身或瘤體引發的梗阻糞塊。④由于長期便血、癌腫潰爛或感染等，患者常出現貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。一般右側結腸癌主要表現為全身癥狀、貧血及腹部腫塊，左側結腸癌的腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀比較突出。中國的結直腸癌以左半結腸及直腸為主。

腸息肉　約半數患者無臨床癥狀，出現并發癥表現：①腸道刺激癥狀，腹瀉或黏液膿血便。②便血，血多黏附于糞便表面，血色鮮紅，息肉位置較高時血可呈暗紅色，或僅大便潛血試驗陽性，位置較低的直腸息肉可伴息肉脫出，癥狀表現與痔瘡極為相似。③盲腸息肉，可能造成腸梗阻及腸套疊。

炎癥性腸病　主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液血便，伴體力下降、消瘦、低熱等全身癥狀。腸道并發癥主要為出血、腸穿孔、腸道狹窄和梗阻、瘺管和肛周疾病、中毒性巨結腸，甚至癌變。據2010年世界胃腸病學組織發布的數據，炎癥性腸病患者約＞25%合并腸外并發癥，其中15%～20%伴有關節痛。

直腸脫垂　是直腸、肛管甚至部分乙狀結腸移位下降和外脫的一種疾病。多見于年輕人和老人，常引起大便失禁等癥狀。直腸脫出物呈環狀、色淡紅、質地較軟、表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛門括約肌松弛，無曲張的靜脈，一般不出血。直腸脫出物若未能及時復位，局部靜脈回流受阻，可發生黏膜充血水腫，導致嵌頓、糜爛、壞死。長期的完全性直腸脫垂，將導致陰部神經損傷，造成大便失禁，肛門組織潰瘍、出血、狹窄及壞死。

結直腸癌　一般可根據病史、體格檢查、影像學及內鏡檢查進行診斷，診斷準確率≥95%。以便血為主訴的患者，即使肛門鏡檢查發現存在明顯內痔，也不應貿然給出痔的診斷。對于已確定內痔診斷的患者，若發現直腸、肛管內同時存在可疑的硬結、潰瘍、包塊等，須進一步思考和重新診斷，以排除內痔與直腸癌同時存在的可能性。

腸息肉　由于大腸息肉的高發病率，且息肉的體積、生長時間、絨毛成分比例、不典型增生程度與其癌變有明顯正相關性，一旦將息肉誤診為痔瘡，患者的生命就可能受到癌變威脅。2014年，《新英格蘭醫學雜志》發表的一項研究表明，腺瘤檢出率和隨訪期發生結直腸癌、進展期結直腸癌及晚期癌之間呈負相關性。臨床上對于發現息肉者，提倡早期切除，定期復查。

炎癥性腸病　特點是反復發作，久治不愈，嚴重影響患者的生活質量。目前診療指南推薦抗炎、激素、免疫抑制劑及生物制劑治療，雖然可以控制癥狀，但須長期用藥、不良反應明顯、經濟負擔重，中西醫結合治療是炎癥性腸病治療的新方向。

直腸脫垂　是肛腸科比較棘手的病癥，治療復發率較高，手術是治療直腸脫垂的主要手段，目前手術方法有上百種，但沒有一種效果令人非常滿意。因此，比較好的選擇是直腸脫垂早期就接受治療，阻斷病情繼續發展。