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咳嗽——關氏咳嗽方(關幼波方) 【組成】草河車10g，杏仁10g，桑葉、桑白皮各10g，生地黃10g，炒知母、黃柏各10g，玄參10g，全瓜蔞20g，苦桔梗10g，麻黃2g，牡丹皮10g，赤芍10g。 【功效主治】宣肺散邪，肅肺養陰，活血涼血。用于咳嗽。 【加減】伴風寒表證加生姜3g，荊芥10g；伴風熱表證加金銀花20g，野菊花10g；熱重加生石膏30g；高熱不退加紫雪散；咳多稀痰者上方去生地黃、玄參，加二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草)；多黃痰者加生石膏30g，麥冬10g；痰稠黏者加海浮石10g；干咳無痰加浙貝母10g，麥冬10g，天花粉10g；痰中帶血伴脅痛者加黛蛤散10g，仙鶴草10g，藕節10g；咳嗽伴咽痛者加金果欖10g，僵蠶10g或錦燈籠6g；久嗽不愈，伴有喘促者加紫蘇子10g，萊菔子10g；外邪已除者加白果10g。 【驗案】女患，59歲，1987年1月9日初診。患者咳嗽吐白黏痰20年余，1965年因患外感致咳嗽咳唾白沫，痰量多，曾服中西藥效果甚微。今年初無明顯誘因，病情加重，夜間不能平臥，胸悶，咽痛，面部輕度浮腫，納差便干，大便3天一行，尿黃，苔薄白，脈沉滑。既往有糖尿病史。證屬痰濕內停，肺失宣降，治以宣肺化痰、降氣止咳之法，方用：草河車10g，杏仁10g，桑葉、桑白皮各10g，生地黃10g，玄參10g，前胡10g，赤芍10g，牡丹皮10g，苦桔梗10g，半夏10g，茯苓15g，橘紅10g，炒萊菔子10g，紫蘇子10g，白芥子10g，麻黃5g。二診時痰涎減少，胸悶減輕，咳嗽略減。仍咽干，大便干，脈沉滑，苔薄白。上方去生地黃、牡丹皮，加五味子10g，細辛2g，7劑。藥后咳嗽大減，吐少量痰，夜間已能平臥，食欲轉佳，大便干，脈沉弦，苔薄白。上方去五味子、細辛、紫蘇子，加紫菀10g，款冬花10g，百部10g，在主方基礎上加減治療2個半月病乃愈。 【按語】關老證治咳嗽，常常貫穿下述原則。 1. 宣肺散邪 肺主皮毛，氣通于表，凡時令之邪，均可犯表傷肺，故治宜宣散，最忌閉斂，故用藥如麻黃(風熱當配石膏)、杏仁、苦桔梗之屬宜之，其中麻黃用量宜輕，蓋上焦如羽，非輕不舉，常用3～5g即可，宣肺最佳。否則，清肅之令不行，必成痼疾。 2. 肅肺養陰 肺為金臟，凡木火升騰，胃熱蘊蒸，皆傷肺金，以致肺陰大傷。而風寒濕燥之邪皆能化火，故清熱肅肺、養陰保津實為治咳之要道。故方中常用桑葉、桑白皮、知母、黃柏、草河車等。若熱重則必用金銀花、天花粉、生石膏之類。關老認為金銀花、天花粉配伍有功同羚羊角之妙用。又肺惡燥喜潤，故常宜用生地黃、玄參、瓜蔞、知母等甘潤之品以滋燥金。 3.活血涼血 關老認為，肺雖主氣，然百脈朝肺，氣病必及血絡，因而頗重活血涼血，故方中常用赤芍、牡丹皮、生地黃之屬，既可清金保肺，兼寓“治風先治血”之妙意，可謂深得理肺三味，學者于此最宜深究。 【方源】陳勇，吳春節．學習關幼波教授治療咳嗽的經驗．實用中醫內科雜志，1987，1(3)：103 咳嗽——截咳2方(姜春華方) 【組成】百部12g，南天竹子6g，天漿殼3只，馬勃3g。 【用法】8歲以下兒童減半。 【功效主治】溫肺肅肺，截治咳嗽。凡急慢性或持續性或陣發性咳嗽劇烈，無痰或痰少難咳者。 【方解】百部溫肺潤肺、下氣止咳，具有溫潤而不燥、開泄降氣的特點，故不論外感、內傷、寒熱虛實、新久諸般咳嗽均可以應用，尤以治久咳、頓咳和肺癆咳嗽為宜，故用作主藥。南天竹子，苦澀微甘而平，有小毒，功專止咳。該藥所含南天竹子堿有強烈的麻痹呼吸中樞的作用，故有較好的鎮咳作用。成人用量一般不超過6g(二錢)，過量易中毒。天漿殼味甘辛溫。能宣肺化痰，止咳平喘。姜老認為該藥稍具強壯作用，與百部配合，民間治療百日咳有良效，可以推廣使用于諸般咳嗽，尤以陣發性咳嗽療效較好。馬勃辛平，清肺利咽，現代藥理研究，百部與馬勃對呼吸道及肺部多種病菌感染有抑菌作用，并能保護支氣管黏膜，降低呼吸中樞興奮性，有助于抑制咳嗽反射。從中醫傳統理論看，4味藥相輔相成，既能溫肺潤肺，又能肅肺清肺，邪去肺寧，其咳自止。 【方源】《內科名家姜春華學術經驗集》 【組成】糖瓜蔞15g，苦桔梗10g，杏仁泥10g，浙貝母10g，信前胡10g，魚腥草10g，炙枇杷葉10g，金銀花15g，青連翹10g，枯黃芩10g，旋覆花10g，焦遠志10g。 【功效主治】清熱化痰，宣肺寧嗽。主治邪熱犯肺，痰熱內蘊，肺失清肅而致的肺炎、支氣管炎并感染。癥見咳嗽痰多，胸悶憋氣，咽痛喑啞，便干溲黃。舌苔黃或膩，脈數有力等。 【方解】肺屬清金，喜潤而惡燥，主氣，宜宣暢。邪熱犯肺，痰熱郁黏于肺內，失其清肅宣降則為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥。方中瓜蔞宣胸快膈、清熱化痰為其君藥；桔梗、杏仁苦辛性平，辛升苦降，宣肺祛痰兼利咽導便為其臣藥；枇杷葉、旋覆花化痰降逆，清肅肺胃，大貝母、魚腥草清熱化痰，4藥為之佐使；金銀花、連翹、條黃芩清熱解毒，遠志豁痰寧神，安鎮咳嗽之樞，4藥雖共職為輔，然可增加全方之藥效；合而用之，使肺宣痰自化，痰除氣暢則咳喘平。 【加減】口干欲飲加蘆根；咽紅腫痛加牛蒡子、板藍根；納呆加六曲；有表證者加薄荷、菊花、桑葉。 【方源】《陳伯咸臨床經驗薈萃》 咳嗽——潤肺止嗽湯(姚培發方) 【組成】南北沙參(各)10g，紫菀15g，蒸百部10g，光杏仁10g，款冬花10g，姜半夏10g，桑白皮12g，魚腥草30g，陳皮4.5g，天竺子10g，甘草4.5g。 【功效主治】潤肺化痰，順氣止嗽。主治：新、老咳嗽，咳痰不爽，口干舌燥，頓咳連綿等癥。 【方解】本方從程鐘齡之止嗽散化裁而來。以南北沙參清潤肺氣為君藥；配合紫菀、杏仁、款冬花、百部、桑白皮宣肅肺氣，再佐以魚腥草、天竺子清熱鎮咳之品，使止咳而不傷正，痰熱之邪有分泄之權；行補而不戀邪，肺之氣陰有潤補之衡。 【加減】外感風寒加荊芥10g，防風10g；風熱咳嗽加薄荷6g(分2次后下)。 【驗案】陳某，女，63歲。初診日期：1994年11月4日。咳嗽反復遷延已3月余，痰少難咳，咽癢口干，舌質淡紅，苔薄，脈濡細。處方：南北沙參各10g，麥冬10g，百部10g，桑白皮12g，川貝母粉6g(分吞)，茯苓15g，白鮮皮10g，紫菀10g，甘草4.5g。二診：咳嗽已減，又見心煩，眠差，原方加淮小麥30g，合歡皮10g。三診：14劑后，咳止而愈。 按：咳嗽為老年人常見之證。老人臟腑虛損，正氣不足，容易外感、內傷而致痰阻肺失宣肅。此案患者邪氣不重，津少陰虧，故治從養陰潤肺，化痰止嗽。另囑患者注意飲食忌口，慎食魚腥蝦蟹、辛辣鹽腌等發物，則藥投癥除而收效。 【方源】《全國高等中醫院校著名中醫學專家學術集成——上海中醫藥大學中醫學家專集》 咳嗽——止咳方(王必舜方) 【組成】柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，款冬花15g，炙桑葉10g，炙桑白皮10g，桔梗6～10g，甘草6～10g。 【用法】桔梗在痰少或僅用其引經入肺用6g，若咽痛、痰多則用10g。甘草一般用6g，咳嗽重時用10g。 【功效主治】用于咳嗽。 【方解】縱觀全方，取止嗽散之百部、桔梗、甘草理肺止咳，加性偏溫的潤肺降氣之款冬花，杏仁配伍性偏寒涼清熱宣肺之柴胡、前胡、桑葉、桑白皮，各藥均較平和，寒熱并用，宣中有降，使氣機調暢，宣清有權，咳嗽自止，故臨床應用廣泛。 【加減】風寒重，去桑葉、桑白皮，加荊芥、麻黃；風熱重，考慮有細菌或病毒感染者，加金銀花，魚腥草、大青葉、黃芩；咽痛或癢者加牛蒡子、蟬蛻、山豆根、蘆根、白茅根、射干；痰多色黃質黏稠或大便干燥者加萊菔子、瓜蔞、天竺黃；痰色白清稀合二陳湯或加紫菀；氣喘者白前易前胡，加紫蘇子、五味子；兼喘有熱者配麻杏石甘湯；高熱加石膏、荊芥、薄荷；咯血或痰中帶血加白及、仙鶴草、側柏葉；低熱加沙參、玄參、知母、黃芩、青蒿、麥冬、五味子；氣虛加黨參或太子參、黃芪、當歸、百合；氣陰兩虛加沙參、麥冬、五味子；易反復感冒者加黨參、黃芪；氣虛、陽虛加桂枝湯或黃芪桂枝五物湯；久咳或老年人需扶正，尚需加入活血化瘀之品，如黃芪、桃仁、當歸、丹參；扶正一般用四君子補氣，當歸補血湯益氣補血，山藥健脾益腎；久病及腎還需加補腎之品，偏陽虛加淫羊藿、肉桂、補骨脂；有喘用蛤蚧；偏陰虛加生熟地黃、黃精、何首烏；理肺氣常用枳殼、紫蘇梗。以上加減藥物，處方時只選一二味即可。善后主要從金水相生入手，用百合固金、六味地黃之類以固本。 【驗案】劉某，女，4歲半，1997年11月4日初診。患兒咳嗽1周，色黃質黏稠，無發熱惡寒等癥，二便正常，舌苔薄黃質紅，脈數。證屬熱邪犯肺咳嗽，方用“止咳方”加減：柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，魚腥草15g，款冬花15g，金銀花20g，桔梗6g，甘草6g，取4劑，水煎早晚分服。1997年11月28日二診。用藥后咳嗽明顯減輕，夜間已不咳，僅白天有輕微咳嗽，咳痰明顯減少。舌苔薄白質淡紅，脈細弱。病已3周，傷及氣陰，上法參以扶正。生黃芪15g，當歸6g，百合15g，炙枇杷葉15g，魚腥草20g，桔梗6g，甘草6g。取4劑，每日1劑，水煎早晚分服。5天后追訪患兒病痊愈。 按：病已1周，熱壅于肺，故無表證而現肺熱失于清肅，肺氣上逆之咳嗽，痰多色黃質黏說明肺系有熱，舌脈之象亦為熱象，故此為熱邪犯肺之咳嗽無疑，方用止咳方化痰止咳，增魚腥草、金銀花清熱解毒，因辨證準確，用藥精當，故藥到病除，療效顯著，但因該女體質較弱，常易外感，加之病已3周，熱傷氣陰，故以原方合扶正之生黃芪、當歸、百合以增其抗病能力，衛氣充實，祛邪之力增強自然易愈。 【按語】王師自擬“止咳方”系止嗽散化裁而來，原為《醫學心悟》治療外感后兼有咳嗽而設，有止咳化痰、疏風解表之功，且以止咳化痰為主，解表為輔。盡管程氏認為“本方溫潤和平，不寒不熱”，但觀察其組成，仍偏溫燥。而從臨床看，熱性咳嗽多于寒性咳嗽，故尊師仿此方意，精心組方，擴大了應用范圍，隨證化裁，不僅可治外感之咳，而且又療內傷之咳；既可用于寒咳，又可用于熱咳，驗之臨床，每每皆能取得滿意效果。 【方源】易競雄．王必舜教授自擬“止咳方”治療咳嗽的經驗．甘肅中醫，1999，12(6)：10 |
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