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前段時間，聽槲寄生說起在CCU遇到的一位病人，突發急性腦梗塞，用西藥對癥治療的同時，聯合使用中成藥安宮牛黃丸，很大程度上減少了腦梗的后遺癥。這讓蕓菱驚嘆安宮牛黃丸巨大的作用背后，想了解關于它的更多知識，于是便有了下面這篇文章。
劉海若 2002年5月10日，香港鳳凰衛視新聞節目女主播劉海若在英國倫敦火車脫軌事故中全身多處重傷，陷入深度昏迷，在倫敦當地醫院經歷了四次大手術以及各種搶救手段后，劉海若仍未蘇醒。6月8日下午，劉海若被送進北京宣武醫院重癥特護病房。她的病情十分兇險，入住的第一個月內陸續三次高燒，幾乎對所有抗生素都出現了耐藥。 最終，搶救小組停用所有抗生素，完全使用中藥和物理降溫。7月26日，劉海若終于睜開了眼睛。據主治醫師介紹，劉海若治療期間一共使用過7粒安宮牛黃丸，她的蘇醒，離不開安宮牛黃丸。 安宮牛黃丸的前世今生 “安宮牛黃丸”的發明人便是鼎鼎有名的溫病四大家之一吳塘（字鞠通），著有《溫病條辨》一書。 吳鞠通，清乾隆年間生人，出生于江蘇淮安一個書香之家。19歲時，父親因病早逝，吳鞠通深愧“父病不知醫，尚復何顏立天地”。于是他開始遍覽方書，刻苦研讀，“棄舉子之業，而專事方術”。在此期間，對吳鞠通影響最大的莫過于吳又可、葉天士，他繼承前人溫病的思想，首先提出九種溫病，創立三焦辨證，總結溫病治療原則，有效方劑及危險階段的藥物使用。 “十七年磨一劍”的吳鞠通“懷救世之心，秉超悟之哲”，終于在乾隆五十八年（1793年）大顯身手。是年京城流行瘟疫，死在庸醫手中的人不計其數，吳鞠通運用所學，創制“藥丸”治病救人，在危重病人中救活了幾十人，從此聲名大振。 據說，這藥丸便是安宮牛黃丸。 這個屬于名貴藥材的“奢華”配方，在丸藥外還有金箔覆蓋，能保存數十年而藥性不散，且整個制作工藝非常復雜。 真正將安宮牛黃丸推陳出新的是樂家第十一世傳人樂平泉。樂平泉在制藥業是名副其實的行家里手，他研究前人醫書，開拓了數百個新品種。同治八年(1870年)，在樂平泉修訂的《同仁堂傳統配本》中，首列瘟疫門，而安宮牛黃丸是瘟疫門首藥。 1994年，北京同仁堂獲得了生產藥典方安宮牛黃丸的藥品批準文號。在此期間，同仁堂安宮牛黃丸一直按傳統制作技藝生產，有文字記載的傳承至今已有144年歷史，安宮牛黃丸的組方也經歷了幾番變化。 1993年，衛生部下發了“關于對原處方含有犀牛角和虎骨的中成藥改變成分和更改名稱等有關問題的通知”，全面禁止了犀牛角及虎骨在國內的使用，安宮牛黃丸中的犀角也隨之由水牛角成分替代。此外，牛黃作為安宮牛黃丸的主要原料之一，也經歷了從天然牛黃到人工牛黃的轉變。由于天然牛黃資源稀缺，早已不能滿足需求，近年來逐漸被人工牛黃所替代，但同仁堂炮制的安宮牛黃丸則一直沿用傳統工藝，仍采用天然牛黃。 同犀牛角如出一轍的是麝香，北京同仁堂生產的安宮牛黃丸等品種可以使用天然麝香，而目前國家也僅批準同仁堂生產的安宮牛黃丸使用天然靡香入藥。 對了，同仁堂沒有給蕓菱一分錢的宣傳費。 安宮牛黃丸方解 吳鞠通《溫病條辨》中有如下記載：“安宮牛黃丸方，牛黃一兩、郁金一兩、犀角一兩、黃連一兩、朱砂一兩、梅片二錢五分、靡香二錢五分、真珠五錢、山梔一兩、雄黃一兩、金箔衣、黃芩一兩。上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。” 書中，吳鞠通還給出了詳細方解。 “此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。郁金草之香，梅片木之香(按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發水中之火，為害甚大，斷不可用)，雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補心體、瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠、犀角為督戰之主帥也。” 學霸吳鞠通講的太高深了，聽蕓菱給你簡單概括。 安宮牛黃丸為溫熱之邪內陷心包，痰熱蒙蔽清竅之證而設。本方應用要點，牢記以下幾條： ★在病位為心包（心） ★在病性為熱 ★在病癥為神昏（高熱煩躁、神昏譫語、口干舌燥、二便不通、舌質紅、脈實有力等） ★在急緩為急，在淺深為深，在輕重為重 一句話，即本方主要治療溫病熱入心包之神昏等重癥。 其中病位、病性最為關鍵，決定了后面的條件。熱邪擾心，而心主神明，心包代心受邪，故而癥狀一定是神志方面。心為君主之官，故而病急病深病重。需要說明的是：譫語、舌蹇、肢厥、小便不通等均是神昏中出現的，不一一列舉。神不使，則一切功能廢。故而上面把神昏作為代表指出。 那么，知道了如何使用，還有一點必須要知道的就是使用禁忌證。臨床遇到以下幾種情況要禁用或慎用： ★非本方主治病癥不能使用。比如不是需要“涼開”而是需要“溫開”時不可使用。因為本方所治疾病病性為熱。 ★肝腎功能下降的患者要慎用。朱砂是安宮牛黃丸的主要成分之一，而硫化汞是是朱砂的主要成分，其比例大致為含汞占總成分的86.2%，硫占13.8%，因此，朱砂或含朱砂成分的中藥不宜長期服用或過量服用以免出現汞中毒，并因中毒導致病情加劇，一旦發現患者出現中毒癥狀要及時送醫救治，以免發生危險。 ★與某些藥物不可同時服用，以免降低本品療效或引發中毒。安宮牛黃丸中含雄黃，與亞硝鹽類、亞鐵鹽類同服會降低其原有療效；與硝酸鹽、硫酸鹽類同服，會氧化雄黃中的硫化砷，產生毒性，因此要特別注意合用后會產生副作用的藥物，慎重使用。 安宮牛黃丸的臨床應用 1.腦血管疾病 凡中風屬于中臟腑陽閉患者，證屬痰火內盛，痰熱瘀結不解，腑氣不通者，可用安宮牛黃丸清熱開竅，還可加用大黃粉3g服用，以助通腑泄熱排出積糞，大便通暢，氣機宣達，促使痰化、熱清、瘀消，病情方可轉危為安。在腦血管病的急性期，加用安宮牛黃丸可使療效提高，死亡率下降，清醒時程縮短，很大程度上減少腦血管病引發的嚴重后遺癥。 2.傳染性疾病 多年來，安宮牛黃丸廣泛運用于腦炎、乙型流腦等致高熱神昏的疾病，相關報道也較多。有醫師采用安宮牛黃丸治療流行性出血熱（EHF）的發熱期患者，經對照觀察表明，能改善EHF的臨床癥狀，縮短發熱期，提高越期率，促進肝、腎和血液功能的恢復，減少并發癥的發生。 3.兒科疾病 安宮牛黃丸具有開竅醒神、清熱解毒的功效，西醫藥理表明該藥可解熱、抗炎、抗感染、鎮靜抗驚厥等，可以廣泛用于兒科以“痰、熱、驚、厥”為主要癥狀的上感、扁桃體炎、肺炎、哮喘、急性腎炎、癲癇、川崎病、敗血癥等多種疾病。有醫生將其用于治療新生兒黃疸，在患兒出現神昏、抽搐時給予安宮牛黃丸以清熱涼營，熄風開竅，療效較好。 4.外傷疾病 外傷疾病如急性重型顱腦損傷，手術后神志昏迷，證屬瘀熱內閉者，可取安宮牛黃丸醒腦、開竅、清熱。外傷后體內多伴有瘀血，還可酌情配合三七粉祛瘀，三七粉既能止血又能祛瘀，既能祛瘀血而又能生新血，對中樞神經系統有鎮靜和鎮痛作用。 5.皮膚科疾病 有報道安宮牛黃丸可用于治療重癥多形紅斑藥疹、紅皮病型銀屑病等，該類皮膚病多病情兇險，可致死亡。總體而言，病機多為邪熱入血，燔灼陰津，氣陰兩傷，治宜滋陰生津、清熱解毒。急則治其標，可予安宮牛黃丸清熱開竅控制病情以爭取治療時間。 在臨床中,安宮牛黃丸不僅對熱(火)毒熾盛伴有神昏者可用，對神識清楚甚至無發熱者，只要辨證屬熱（火）熾盛也可投之。以安宮牛黃丸治療疑難雜癥，在病機方面都突出一個“熱”字，以有是證用是方，中病即止為宗旨。但安宮牛黃丸畢竟為急則治標之品，在皮膚科用安宮牛黃丸救治危重病人時，為適應復雜病情和控制病情的變化，應適當配合其他藥物和治療措施，并以它藥善其后。 此外，安宮牛黃丸還可用于中毒性菌痢、惡性組織增生、精神類疾病、尿毒癥、傳染性單核細胞增多癥、急性淋巴細胞性白血病、紫癜、胰腺炎等。無論何種疾病，作為中醫人，應始終不忘中醫辨證論治的思維，牢記安宮牛黃丸的主治證型，即“溫熱之邪內陷心包，痰熱蒙蔽清竅”，遇到高熱、神昏、譫語、口舌干燥、二便不通等，需要開竅醒神、清熱解毒者均可一試。 非中醫專業醫師，請勿試藥。 |
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