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心律失常——心律失常方(周次清方) 【組成】黨參30g，姜半夏9g，陳皮9g，黃連6g，枳實9g，炒酸棗仁30g，桂枝6g。 【功效主治】健脾祛痰，瀉火安神。用于心悸時發時止，或飽餐后易發心悸，伴胸脘痞滿，或胸悶窒塞，脘腹脹滿，納呆，煩躁，失眠、多夢，口干苦，大便秘結，或呃逆，泛酸。舌苔黃膩或白厚膩，脈弦滑者。 【方解】周老認為在治療心律失常時，應健脾祛痰，瀉火安神，諸藥綜合運用，酌情配伍振奮心陽、潛降陰火之藥。黨參入脾經，善補中氣，常用于中氣不足、中氣下陷證，能健脾益氣，升舉清陽。姜半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰。輔以陳皮化痰，使氣順痰降，氣化則痰消，和中健脾，共收燥濕化痰、理氣和中之效；陳皮芳香醒脾，長于理氣健脾燥濕，調中快膈，降逆止嘔。枳實辛散苦降，氣銳力猛，善于破氣滯而化痰濕，與陳皮同用，以宣暢氣機，化痰破滯。與黃連、姜半夏同用，以清熱化痰，消痞除滿。黃連大苦大寒，其性清降，有清熱瀉火燥濕之功，尤善清心、胃二經的火熱和中焦濕火郁結。桂枝既可振奮心陽，又能溫扶脾陽，以助運化水濕，使痰飲之陰邪得以溫化。炒酸棗仁屬滋養安神之品，是治療血虛煩躁不眠之要藥，多治陰血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方組成既注重燥濕化痰，祛除邪實，又兼顧補氣溫陽以扶正，杜絕生痰之源。藥味雖少，但面面俱到，精致巧妙。 【加減】若冠心病，兼心前區疼痛者加炒延胡索、細辛以活血止痛；如血脈不暢，心脈失養者加川芎、當歸、野葛根。若腹脹、呃逆較明顯者加木香、砂仁醒脾和胃，調中宣滯。大便稀薄，舌苔白膩者加蒼術、茯苓燥濕運脾，通陽化濁。泛酸、胃部灼熱者加吳茱萸、煅瓦楞子，與方中黃連共為左金丸清熱和胃止酸。虛煩失眠，加知母、首烏藤、合歡皮清心除煩安神。手足心熱，心煩，口干，小便發黃者加黃柏、知母潛降陰火。驚悸，心中惕惕不安，膽怯恐懼者加珍珠母。心悸時常發作，較為頻繁者加膽南星、石菖蒲清熱除痰，化濕和胃，寧神開竅。若自感氣短、胸部憋悶者加生黃芪、升麻、知母升舉陽氣，潛降陰火，調節氣火的失調。大便秘結或不暢者加全瓜蔞、何首烏潤腸通便。 【驗案】女，63歲，2001年3月16日初診。自訴15年前因更年期常感心中悸動不安，在本地醫院檢查診為“心臟自主神經張力過高”，服用β-受體阻滯藥、地西泮、谷維素等藥物治療，效果欠佳。半年前，開始感心前區陣發性悶痛，時常胸悶、氣短，心悸多在餐后或靜狀時發作，24小時動態心電圖示：頻發房早，時呈三聯律，部分S-T段低平。擬診為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、頻發房性早搏”。求治于周教授。當時臨床表現為：陣發性心悸、心前區悶痛，伴胸悶、氣短，納差，五心煩熱，入睡困難，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃厚略膩，脈弦滑。辨證為脾虛痰阻，火擾心神。治以健脾祛痰，瀉火安神，方藥：黨參30g，姜半夏9g，枳實6g，陳皮9g，桂枝6g，黃連9g，黃柏10g，知母10g，炒酸棗仁30g，炒延胡索15g，川芎10g，膽南星6g。7劑后，上癥大減，心悸發作明顯減少，減膽南星，加野葛根30g意在擴冠，增加冠脈血流，改善心臟的供血。1個月后患者胸悶、胸痛、失眠及五心煩熱基本消失，心電圖S-T段低平也有所改善。 【按語】周老指出，以前的研究主要看重于痰濕、痰火、陽虛等方面，雖然在臨床上取得了較好的療效，但難盡人意，此乃忽視了產生痰濁和火邪的另外一個原因。隨著社會的變化，致病因素也在改變，現代社會體力勞動群體逐漸減少，腦力勞動群體不斷增加，所以思慮過度，勞倦內傷，五志化火，引起心律失常的病人增多。究其病因，思慮內傷戕傷脾胃，耗竭陰精，導致氣火失調，這種內傷所引起的虛火或本虛標實的火邪，中醫謂之為“陰火”，被稱之為“元氣之賊”，在臨床表現上屬“心火”或“相火”。既耗傷元氣，也擾動心神，暗竭陰精，而形成陰精愈虧，陰火愈旺，元氣愈弱，心神易于被擾的惡性循環，臨證時要注意斂降陰火。精神刺激，勞役過度，可影響胃的受納與和降，胃氣不降，脾的升清運化失常，水谷及其糟粕不能下行，則陰陽失合，升降失宜，體內精氣升降運動的樞紐失常，陽氣失于升發，脾胃不和，谷氣下流，痰濁內生。所以臨床上有氣虛下陷之證時，在補氣健脾的基礎上，權宜升發陽氣。 周老還指出，在心律失常的治療中，尚須注意心主神志、主血脈。心神被擾發為心悸，不要忘記鎮靜安神之劑的運用；心主血脈，氣血是心神的物質基礎，心血虧虛則心神失養，易發心悸。因此在臨證時，適量應用養血安神藥，常收到滿意效果，臨證不可不知。 【方源】孟繁蘊，翟聚良．周次清治療心律失常經驗總結 ．山東中醫雜志，2002，21(8)：500 心律失常——加減炙甘草湯方(萬文漠方) 【組成】黨參、玉竹、丹參各30g，炙甘草、阿膠(烊)、生地黃、麥冬、赤芍、熟酸棗仁、龍齒各10g，桂枝3g。 【功效主治】益氣養血，滋陰活血。用于心律失常。 【方解】心律失常病機上不外乎氣血陰陽虧損及痰凝、血瘀、飲停之變。臨床虛實并見較多，老年或久病又以虛證為主。用炙甘草湯加減調治，可取得心應手之妙，有益氣養血、滋陰活血之妙。現代藥理研究認為諸藥有強心、鎮靜、改善心臟血流作用，對冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎等出現氣血不足、心血不暢的病變均有顯著療效。 【加減】如氣虛明顯者，可選加黃芪以益氣扶正；胸悶較甚者加瓜蔞、郁金等化痰理氣；胸痛甚者，選加香附、延胡索、田三七等以行氣止痛；心煩失眠則改麥冬為砂麥冬，加柏子仁、蓮子心等寧心安神；血瘀甚則加紅花、桃仁、五靈脂、蒲黃，增強化瘀之力；心陽不振者桂枝加量，再加生姜等以宣陽；心衰則加紅參補心養心以增強心力；偏陰虛者加西洋參以益氣養陰；兼有風濕者則選加豨薟草、秦艽、蠶沙、尋骨風等以祛風除濕；有濕熱現象則加金銀花、黃柏、薏苡仁等以清利濕熱；若有痰凝氣滯則加川貝母、橘紅等以化痰理氣。 【驗案】高某，女，49歲。1973年10月30日初診。患者病驚悸、怔忡2年。在某醫院出院診斷為：心房纖顫；肌肉風濕。曾用電除顫發生休克1次，近2年來常見心悸，怔忡，短氣無力，胸悶不暢，全身肌肉麻木不適，見風則甚，口干少飲，夜寐欠佳，小便不暢，大便正常，月事已絕。舌紅偏紫、苔薄白，脈細弱而代。聽診：心尖部可聞第一音亢進，舒張期雜音。心電圖提示：竇性律，頻發室性期前收縮(有時呈二聯律)。抗“O”1250U；血沉62mm/h。中醫診斷：心悸、痹證。辨證：氣血不足為本，心血不暢，風濕瘀阻為標。法宜益氣養血為主，兼以活血化瘀，祛風除濕。處方：黨參、玉竹、丹參各30g，砂麥冬、熟酸棗仁、白芍、龍齒、當歸、阿膠、炙甘草、黃柏、秦艽、蠶沙、豨薟草、桂枝各10g。服藥60余劑，中途略有增損，調治半年恢復正常。2年后又見小發，再以原方加減治愈，至今已16年，身心尚健。 【方源】姚漢金．萬文漠老中醫治心律失常經驗簡介．新中醫，1990(10)：5 心律失常——強心2飲(朱錫祺方) 【組成】黨參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，茶樹根30g，附塊9～15g，淫羊藿12g，黃精12g，麥冬15g，甘草6g。 【用法】水煎服。 【功效主治】溫陽益氣，活血強心。主治冠心病、病竇綜合征、房室及束支傳導阻滯、竇性心動過緩等屬氣陽兩虛者。常見胸悶氣短，心悸怔忡，面色無華，畏寒怯冷，舌質淡胖，脈細，或沉遲，或結代。 【方解】本方主要從益氣、溫陽、活血、強心四個角度擬訂。病機既屬氣陽兩虛，故溫陽益氣誠屬一定不易之法。用了氣藥，又須配合活血藥，才能相得益彰，使氣血流通。補氣用參芪，溫陽選用附子、淫羊藿。方中用麥冬，既從“無陰則陽無以化”著眼，又因其配合茶樹根有明顯的強心作用。 【加減】①胸悶胸痛因痰濁壅塞所致，癥見痰多，苔膩，脈滑，形體肥胖者，選加半夏6～9g，瓜蔞9g，薤白9g；因氣滯不利所致，癥見胸痛部位不固定，喜嘆息，有情志波動誘因者，選加郁金、旋覆梗各9～12g，紫菀9g。②心悸怔忡屬心陽虧損，心血不足者，選加桂枝6～9g，當歸9g，酸棗仁9g。桂枝配甘草，即桂枝甘草湯，對心陽虛的心悸怔忡有較好療效。《傷寒論》中凡用治心悸、沖逆的茯苓甘草湯、苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯、桂枝加桂湯及炙甘草湯，都主用桂枝和甘草，可見二藥相伍，治療心動悸，是張仲景的成熟經驗。若心悸因痰飲留居所致者，則選加豁痰蠲飲的半夏、茯苓等，不治心悸而心悸自平。因適用本方患者的心率大多緩慢，故重鎮平悸藥，如磁石、龍牡等一般不用。③伴大便溏薄者，往往是脾氣脾陽亦虛，可配加補骨脂9g，炮姜6g。④畏寒明顯，加肉桂3～4.5g，鹿角片9g。⑤汗多淋漓，參、附重用，另加五味子6g。 【驗案】孔某，男，56歲。初診：1983年2月9日。患者1982年7月卒感胸悶氣急，心悸眩暈，脈率30/min，曾多次昏厥。住某院20余天。心電圖提示：竇緩，竇房阻滯，頻發交界逸搏，不完全性干擾性房室分離。阿托品試驗陽性。選用附子注射液靜滴，能使心率升至50/min，但不能持久。出院診斷：病態竇房結綜合征，冠心病。朱氏初診時，癥見胸悶氣短，時欲太息，伴心前區隱痛，四肢不溫，乏力畏寒，夜寐欠寧。舌質淡，苔薄，脈遲細，心率46/min。證屬氣陽兩虛，血行不暢。治宜溫陽益氣，活血強心。黨參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，附塊12g，淫羊藿12g，麥冬15g，桂枝6g，玉竹12g，赤芍12g，川芎6g，陳皮6g，甘草6g，谷芽、麥芽各12g。嗣后，在原方基礎上稍作增刪，或加重附子、黃芪用量(最多各用至30g)，或配以石菖蒲、遠志開竅散結等，迭進數十劑。1983年4月20日復診：胸悶氣短及畏寒怯冷好轉，偶有頭暈。近2個月來未昏厥過，心率62/min，心電圖提示大致正常。 【方源】《上海歷代名醫方技集成》 心律失常——寧心飲(朱錫祺方) 【組成】太子參15～30g，麥冬15g，五味子6g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，丹參15g，百合15g，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g。 【用法】水煎服。 【功效主治】益氣養陰，寧心調神。主治竇性心動過速、室上性心動過速、心臟神經官能癥等偏于氣陰兩虛者。常見心悸難寧，胸悶煩熱，口干津少，少寐多夢，或伴汗出。苔少質紅，脈細數或有間歇。 【方解】本方由兩個基礎方加味而成。生脈散系治氣陰兩虛之方，能有效改善汗出心悸、口干津少、舌紅脈虛數等癥狀。甘麥大棗湯有養心緩急之功，看似平常而效驗不凡。百合滋養心肺之陰，配合丹參，有較強的養心寧神作用。龍骨、牡蠣、磁石針對虛陽上浮的病機，取其重鎮鎮靜。諸藥相合，對以虛性興奮為主要特征的心臟疾患有滿意療效。 【加減】①心悸明顯選加生鐵落30g，天王補心丹12g(吞服)。②夢多心煩選加景天三七30g，柏子仁12g，蓮子心6g。③口干津少，苔少或光，選加石斛15g，天花粉15～30g。④便秘(青年女性多見)加生大黃(后下)3～4.5g，虛火上擾明顯者，改用酒大黃。⑤咽痛加玄參12g。 【驗案】聞某，女，24歲。初診：1983年2月。素有心動過速史，屢次急診，某院診斷為室上性心動過速。癥見心悸難寧，夜寐驚魘，胸悶氣短，口干津少，咽痛便結，環唇殷紅，舌紅少苔，脈濡細帶數。證屬心氣不足，陰虛陽浮。擬益氣養陰斂陽為法。太子參15g，麥冬15g，五味子3g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g，丹參15g，百合15g，玄參9g，酒大黃3g。服上藥7劑后，諸癥均減，大便日行。嗣后守方連服近30劑。3個多月后，患者又來就診，訴停藥后，陣發心悸未作，一切正常。因日前驟受野貓驚嚇，舊恙復作，送某醫院急診。刻下癥情趨平，但仍有余悸。按原方去玄參，7劑。復診告之，藥后心悸已瘥。 【方源】《上海歷代名醫方技集成》 |
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