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    向華西學什么?

     休斯敦館 2017-07-30
    11月2-5日,河南省衛生計生委組織河南省45家住院醫師規范化培訓基地醫院骨干帶教師資,遠赴成都四川大學華西醫院參加住院醫師師資培訓班。通過四川大學華西醫院專家領導的關于住培工作的介紹、教學方法指導、授課及深入主要科室實地觀摩、學習,筆者受益非淺、收獲頗豐。
    (一)學習華西醫院健全組織機構。四川大學華西醫院為做好住院醫師規范化培訓工作,成立有專門的畢業后教育工作部,簡稱“畢教部”,下有專職管理人員7名。而目前我省的45家住院醫師規范化培訓基地中,成立有專門教學部門的不足15家,成立有住院醫師規范化培訓專門管理機構的不足3家。每基地負責住院醫師規范化培訓管理的專門人員平均為0.6人,住培工作專職管理人員隊伍建設嚴重滯后。下一步,應將住培組織機構建設納入培訓工作督導考核重點內容。按照每100名住培學員1名專職管理人員的標準配置專職管理人員,全面做好住培工作的組織保障。
    (二)學習華西醫院規范教學活動。華西醫院的住院醫師床邊教學活動被稱為“魔鬼訓練”,并且自2003年開始就面向社會招錄住培學員,同時規定凡是想進入該院成為醫生的碩士和博士研究生也必須通過5年的住院醫師“魔鬼訓練”,主要目的就是培養精品臨床醫生。5年的培訓過程,作為社會人的住院醫師沒有工資,只有培訓補貼。5年里他們成績的好壞將以工作成效來考核,并依據過程考核結果將一定比例的學員予以淘汰。上班時間在培住院醫師必須時刻在病房;下班時間,也必須隨叫隨到。在量化考核中弄虛作假者立即開除,而且住培第一年必須拿到執業醫師資格證。日常教學內容包括:教學查房、大講課、小講課、案例討論、讀書報告、住院醫師自主講課等。盡管從培訓內容和方法來看并無新奇之處,但能夠真正把這些教學活動融入住院醫師的日常教學工作,并認真堅持下來,才使華西的住培工作達到了“魔鬼”般的效果。
    (三)學習華西醫院細化管理制度。規范化的制度是開展規范化培訓的前提。華西醫院的住院醫師規范化培訓制度,從醫院層面來看,主要是要把住院醫師培訓納入制度化路徑
    ,對住院醫師實行從入口、出口、培訓周期到培訓內容的四統一,使醫學生在執業前接受相對一致的訓練,從而獲得從業所需的、符合標準的基本專業技能,醫學人文技能、基本診療規范。如招收制度、培訓制度、過程考核制度等,統一齊全。但從基地科室來看,其針對住院醫師的制度同樣是非常的細致和完善。以華西醫院麻醉科為例,在科主任劉進教授的帶領下,先后出臺華西醫院麻醉科關于住院醫師培訓管理方面的管理辦法及規章制度達十余項,包括培訓紀律、出科考核、技能訓練要求、請銷假制度等。而在2015年中國醫師協會組織專家對我省的住院醫師規范化培訓督導檢查中發現,我省各基地科室層面大都沒有細化的住院醫師規范化培訓管理制度,致使國家住培制度不能深入、持久、規范地落實到位。
    (四)學習華西醫院開發住培學員。正如華西醫院教學部卿平教授所講,關于學習效果的金字塔結構圖展示,學習者包括住院醫師,如果采取課堂主講老師灌輸式的教學方法,學生大約只能記住有效信息的5%,而采取小組討論,學習效果將提高到50%,進而采取學生自學基礎上再由學生本人進行講授的方法,將使學習效果提高到90%以上。因此,無論是四川大學華西醫院,還是北京協和醫院都十分注重開發住培學員的自身學習積極性、主動性。她們都將住培學員分成不同的教學或醫療小組,然后安排學員主動收集資料自主進行小組講課。即鍛煉了學生的語言表達能力,自學能力,又很好地提升了學習效果。今天9月份河南省衛生計生委印發的《關于進一步加強全科專業住院醫師規范化培訓管理及教學工作的通知》(豫衛科教〔2015〕30號)也明確要求,“自2015年開始,新招錄全科專業住院醫師每10人一組,組成帶教老師指導下的自學小組,由全科專業住院醫師自選題目,每月每名全科專業住院醫師至少安排1次講課活動,每次講課不少于45分鐘,課后在帶教老師指導下組織學員間的交流、討論。”下一步我們考慮將此條規定作為重點督導內容在全省各全科醫生規范化培養基地予以強化落實。
    (五)學習華西醫院提升管理能力。管理對于醫院教學工作至關重要,華西醫院的教學管理堪稱一流,很值得我省各住培基地醫院借鑒。如果以其規模論,4000多張的床位數,在河南也可排到前三名。但華西醫院的臨床、科研及教學實力及影響力,河南尚沒有一家基地醫院可以望其項背。原因當然很多,但短短幾天的培訓,我們可以感覺到河南基地醫院在教學管理方面與之存在較大差距。比如清晰明確的教學職能劃分,堅強有力的教學執行力,敢于挑戰權威的文化氛圍,學員對住培的認可,帶教師資對住培工作的熱情等。無不證明華西醫院高超的教學管理水平,而這些方面恰恰是河南省基地醫院所短缺的。華西醫院主管教學的萬學紅院長積極提倡向國際一流的醫療機構梅奧診所學管理,今天我們同樣也應該向華西醫院學習教學管理的經驗。否則,住培制度終將流于形式,不可能真正實現落地生根。
    (六)學習華西醫院打造活力師資。短短的3天時間,共有9位華西醫院的專家給河南學員直接授課。我被華西醫院老師們對教學工作的熱情和鉆研精神,以及講課時所表現出來的學者風范深深地打動了。在這里工作的意義不僅僅是掙錢養家糊口,還更多的是一種精神追求,一種責任意識及職業精神。萬學紅教授講課時西裝革履,體現了對河南學員的尊重,卿平老師雖是華西醫院的教學部長,但他研究的卻是整個醫學教育的規律,關心著整個國家及民族的教育事業,還有人力資源部的郭肖寧主任等,他們通過華西醫院提供的工作平臺,積極參與國家及行業相關標準的制訂,著眼是全球視野,關注的是全行業的成長和進步。所以,我們的師資隊伍應該向華西的老師們學習,學習他們在工作中的這種鉆勁兒,學習他們的責任感及使命感。
    (七)學習華西醫院重視技能培訓。醫學是實踐科學,為住院醫師提供最佳的教學及專業技能訓練條件和環境是基地醫院義不容辭的責任。華西醫院高度重視住院醫師的專業技能訓練,12層樓的獨體實訓中心,每年承擔了住院醫師近萬人次的技能培訓教學任務,練就了華西住院醫師扎實的基本功,這也是筆者截至目前在國內見到的建筑面積最大、功能最完備、應用最為規范的醫學實訓中心。近年來,該院更加密切關注國外先進的臨床技能教學理念和技術,加強了對醫學模擬技術的研究和實踐,并結合我國實情,在全國首先提出了建立標準化醫學模擬實驗中心的構想,第一家將標準化病人(SP)應用到醫學生的臨床技能培訓及考核中,是國內名副其實的標準化醫學實訓教學基地。受其啟發,下一步我省將研究提出針對住院醫師規范化培訓的標準化醫學實訓中心建設參考標準。從功能布局及滿足醫學模擬訓練、臨床思維訓練、日常考試考核、動物實驗等仿真教學功能出發,細化條目,科學引導,積極應用,全面提升我省醫學模擬實訓中心建設、管理及教學水平。
    總之,成都歸來,細細回味、梳理四川省及華西醫院關于住院醫師的規范化培訓的亮點和經驗,絕不僅僅只是以上七個方面值得河南學習、借鑒,而且在培訓過程考核管理,定期對全省基地進行督導檢查、每年分類別組織住院醫師技能競賽等方面,對河南住培工作均有重要的參考和啟發意義。

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