夏季糖尿病治療，不能忽視這件事！作者丨淮安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 于一江 副主任醫(yī)師 來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 夏季，特別是“三伏天”，對(duì)中暑的預(yù)防往往會(huì)引起關(guān)注，卻忽略了對(duì)低血鉀的重視。  夏天 · 為什么要補(bǔ)鉀？ 其實(shí)，鉀是人體內(nèi)不可缺少的常量元素！一般成年人體內(nèi)約含鉀元素150克左右，鉀主要儲(chǔ)存于人體的細(xì)胞內(nèi)。鉀對(duì)維持人體細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)新陳代謝的正常進(jìn)行，都有很重要的作用；還能增強(qiáng)人體神經(jīng)和肌肉的興奮性，能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能。 低血鉀是指由于各種原因影響了人體對(duì)鉀的吸收、代謝和排泄。在夏季造成低血鉀的原因，主要是出汗多，水分蒸發(fā)量大，大量出汗可帶走大量的鉀元素，而日常補(bǔ)充水時(shí)缺少對(duì)鉀的補(bǔ)充，另外夏季食欲減退，鉀的攝入不足，其他情況有不潔食物或大量冷飲導(dǎo)致腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，造成鉀離子經(jīng)消化道流失。 低血鉀最突出的表現(xiàn)是四肢酸軟無力，出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的松弛軟癱，尤以下肢最為明顯，引起軟癱。嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭，伴有心血管系統(tǒng)的功能障礙，如胸悶、心悸，甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難以及嚴(yán)重心律失常等。 除了出汗多以外，糖尿病患者低血鉀還有以下原因： 當(dāng)糖尿病患者的血糖濃度高于腎糖閾時(shí)，大量葡萄糖進(jìn)入尿中，使尿滲透壓增高，尿量增加，大量血鉀進(jìn)入尿中排出體外，引起血鉀下降；高血糖還會(huì)刺激胰島素和腎上腺素的大量分泌，促使血鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血清鉀水平。 2 胰島素有合成糖原及活化細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用，促使細(xì)胞外鉀大量向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生體液缺鉀。1型糖尿病病人由于長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，2型糖尿病病人由于高胰島素血癥的存在，或口服某些降糖藥物（如磺脲類），使胰島素分泌增加，從而產(chǎn)生上述作用，引起低鉀血癥。 3 酮癥酸中毒可使細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，經(jīng)腎小管與氫離子競(jìng)爭(zhēng)排出；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)給予胰島素、堿性溶液會(huì)使體液中的鉀離子大量移入細(xì)胞內(nèi)。因此，酮癥酸中毒病人失鉀尤為明顯。 4 激素如皮質(zhì)醇、醛固酮等均有降低血清鉀的作用，同時(shí)由于高血糖引發(fā)的胰島素性低血糖，會(huì)增強(qiáng)腎上腺素介導(dǎo)的細(xì)胞攝取鉀的功能，會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥。 5 糖尿病多有缺鎂，補(bǔ)充足夠鎂劑可以幫助糖尿病患者改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，鎂缺乏則會(huì)加重胰島素抵抗，刺激患者的胰島素過量分泌，造成血鉀大量轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生低血鉀。 6 藥物：如糖尿病合并高血壓使用排鉀利尿劑等情況，也可以導(dǎo)致低血鉀。 糖尿病患者 · 如何預(yù)防低血鉀？ 1. 補(bǔ)充含鉀肉類，如瘦豬肉、鱔魚、海帶。 2. 新鮮蔬菜和水果中也含有較多的鉀，可適當(dāng)吃些草莓、杏、荔枝、桃子、蘋果以及菠菜、馬鈴薯、大蔥、芹菜、毛豆等。 3. 茶葉中亦含有較多的鉀，熱天適當(dāng)飲茶，既可消暑，又能補(bǔ)鉀，可謂一舉兩得。 4. 注意及時(shí)補(bǔ)充水分，但在出汗較多時(shí)，不宜馬上喝大量的白開水，可飲用些含鉀的飲料。 總之，糖尿病引發(fā)低血鉀原因多種多樣，臨床表現(xiàn)也不盡相同，預(yù)防和控制低鉀血癥對(duì)疾病的治療和控制起很大作用，應(yīng)引起重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)合理治療。除腎功能不全、少尿或無尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀外，均應(yīng)在密切檢測(cè)血鉀情況下積極補(bǔ)鉀。 參考文獻(xiàn)： 張臘娣.糖尿病病人引發(fā)低血鉀的原因及護(hù)理[J].CHINESE GENERAI，NURSING.2010，8(6)：1554-1555.
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