創傷后應激障礙病人，真有這么危險嗎？

● 針對創傷后應激障礙(PTSD)的認知治療旨在幫助患者糾正錯誤認知。PTSD的行為治療則試圖通過暴露來減少癥狀。認知行為治療(CBT)包括認知治療和行為治療兩部分，而且常會納入其他治療方法，如教育和應對技巧訓練。

● 我們推薦采用暴露治療(如，延長暴露治療)，暴露治療與認知治療的聯合方案[如，認知加工治療(CPT)]，或眼動脫敏與再加工療法(EMDR)來治療創傷后應激障礙(PTSD) (Grade 1A)。試驗已經發現這些種類的心理治療方法與對照相比可減少PTSD癥狀。

● 根據臨床經驗，我們建議創傷后應激障礙(PTSD)的一線治療采用上述心理治療方法之一，而非藥物治療(Grade 2C)。目前缺乏關于PTSD心理治療與藥物治療的對比試驗。

● 若患者接受8次或更多次某特定心理治療后癥狀仍未改善，應考慮換用另一種循證心理治療方法或藥物治療。如果無法獲得認知和行為心理治療，或是藥物治療為優選治療方法時，也可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI)。

● 人際治療(IPT)和正念減壓治療顯示出了對創傷后應激障礙(PTSD)患者的治療前景，可考慮將其用于不愿意接受暴露治療的患者。目前需要進一步的臨床試驗來證實提示這些心理療法有療效的現有結果，以及確定哪些患者尤其適用這些治療方法。

● 虛擬現實暴露(VRE)可能有益于治療創傷后應激障礙(PTSD)；然而，將VRE與對照或其他暴露方法進行比較的隨機試驗尚未發表。VRE可提供身臨其境的體驗，這種體驗對于難以進入治療狀態的高度回避患者可能尤其有用。

● 研究已經顯示，對于急性應激障礙患者，聚焦創傷的認知行為治療(CBT)可以有效地降低患者隨后發生創傷后應激障礙(PTSD)的可能性。一項臨床試驗提示，在創傷性損傷發生后立即給予基于暴露的治療方法可以降低患者隨后發生PTSD的可能性。