【每日一誦】傷寒論第281條（辨少陰病脈證并治）

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

導讀：歷代傷寒學者對《傷寒論》多有注釋，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可以發表自己的注解，一起提高！

少陰為病，脈微細，為邪氣傳里深也。衛氣行于陽則寤，行于陰則寐。邪傳少陰，則氣行于陰而不行于陽，故但欲寐。

【注】

少陰腎經，陰盛之藏也。少陰受邪，則陽氣微，故脈細也。衛氣行陽則寤，行陰則寐，少陰受邪，則陰盛而行陰者多，故但欲寐也。此少陰病之提綱，后凡稱少陰病者，皆指此脈證而言也。

【集注】

方有執曰：少陰腎經也，居于極下，其脈起于小趾之下。『靈樞』曰：是主所生病者，嗜臥但欲寐。蓋人肖天地，天地之氣行于陽則辟而曉，行于陰則闔而夜，故人之氣行于陽則動而寤，行于陰則靜而寐。凡病人但欲寐者，邪客于陰故也。

張璐曰：此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜，即使熱邪傳至其經，在先之脈雖浮大，此時亦必變為沉細；在先之證雖煩熱不寧，此時亦必變為昏沉嗜臥。但須辨出脈細沉數、口中燥為熱證；脈沉微細、口中和為寒證，以此明辨，萬無差誤矣。

程應旄曰：凡陰脈皆沉，異乎太陽之浮，不必言矣。陽明脈大，微者大之反；少陽脈弦，細者弦之反，沉兼微細，陰證定矣。

三陽以少陽為樞，三陰以少陰為樞。弦為木象，浮而弦細者，陽之少也∶微為水象，沉而微細者，陰之少也。衛氣行陽則寤，行陰則寐。日行二十五度，常從足少陰之間，分行臟腑。今少陰病，則入陽分多，故欲寐。欲寐是病患意中，非實能寐也。少陽提綱，各臻其妙。

少陰，腎之經也。陰盛于水，獨陰無陽，故脈微細。陽動而陰靜，靜則善眠，故日欲寐。

脈法：浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在臟，少陰乙脈微細，必兼沉也。

陰寒之證，血為水氣所敗而熱度低弱，故脈微細。陽熱主動而陰寒則主靜，故但欲寐。黃坤載謂：「脈微細必兼沉。」說殊有理。蓋沉為里寒，如井水之無波，如堅冰之無氣，故于法當溫而不當發汗。少陰無表熱，惟脈沉反發熱者，為太陽少陰表里同病（太陽寒水屬三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直達膀胱，乃有淋巴系統，腰中即足少陰藏。太陽標熱本寒，寒水下陷少陰之藏，標熱外出皮毛，故表里同病），有麻黃附子細辛湯一方。得之二三日，無里證者，有麻黃附子甘草湯一方。所謂無里證，少陰雖見虛寒，而太陽水氣，尚未化為痰濕也。故但用開表之麻黃，溫藏之附子，而無俟細辛以除飲。外此則「脈沉者，宜四逆湯。」「身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，宜附子湯。」「下利脈微者，與白通湯。」「利不止，厥逆，無脈，干嘔而煩者，白通加人尿豬膽汁湯。」「腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，宜真武湯。」亦有寒飲干嘔者，宜四逆湯。蓋溫里方治為多焉。大抵少陰一證，寒極則死，陽回則生，是故同一惡寒蜷臥，手足溫者可治，而逆冷者不治。但舉一端，可以得其要領矣。

這一條是少陰病的提綱證。此提綱與其他經的提綱有所不同，不但提出了少陰病的脈象，而且還提出人的精神但欲寐這樣一個特點。

足少陰為腎，手少陰為心，少陰為病屬于正虛。三陰病以正虛為主，三陽病以邪氣實為主。正氣虛，涉及少陰時則為其陰陽水火不足，陰陽皆虛，所以脈微細。微為陽虛，細為陰虛，由脈微細就可反映少陰的陰陽皆虛，且以陽虛為主。所謂但欲寐，指人想睡覺，但不能睡得很香、很沉。為什么會但欲寐？成無己注：衛氣行于陽而寤，行于陰而寐。正常人白天工作、學習則寤，夜晚而睡則寐。邪氣傳于少陰，少陰陽氣一虛，陰氣就盛。陽虛陰盛，衛氣行于陽道的時間就長了。陽主亢盛，主人的生機；陰主消極，主睡眠。所以這人就打不起精神，而但欲寐也。

但欲寐，形容出少陰病陽虛陰盛的特點。人講精神，中醫講精氣神。腎主藏精，心主藏神。心腎好，人才會有精神，才會健康。而少陰為病，脈微細，水火之精華沒有了，人也就沒有精神了。大家都有體會，在工作、學習很疲乏時，就會打哈欠，感覺疲乏，想睡覺，即但欲寐，這就是太疲乏，用腦過度，精神有所節制的體現。

但欲寐，還反映了少陰的陰陽不足。老年人往往喜歡似睡非睡，打瞌睡。這是因為人老了，腎氣虛了，陰陽皆虛了。但欲寐就是反映精力減退不足，既嗜睡，又區別于正常人的睡眠。正常人睡覺后，精神得到恢復，而但欲寐不能解乏。但欲寐為陽虛陰盛，水火精氣不足，是病理情況。為什么仲景要將但欲寐作為少陰病的提綱證？在臨床上見到但欲寐的患者，就要知道這是少陰病陽虛陰盛的癥狀，以老年人多見。

少陰病也是表證、表陰證，它這里沒詳細談了。實際上這個就是沖太陽病來說的，一般的表證也類似太陽病，但是脈雖然浮，但比較微細。這個微細呀，借助于浮。同時由于這個是少陰病呀，虛，所以這個人但欲寐，喜歡躺著，喜臥，精神困倦，就是我們平時遇到感冒這種病，不過少見，還是這個太陽病的多見。那么身體特別虛的人，或者老年人，氣血俱衰，而得外感，常常發生少陰病這種征象，就是脈不浮，而偏于微細，那么這個人雖然也有身疼體痛，頭痛項強等，都有，但是他但欲寐，應該這樣理解這一段。

本條是少陰病提綱證，提出了少陰病的特征脈證。脈微細，微脈主陽氣虧虛，細脈主陰血不足，脈微細說明氣血陰陽俱虛。少陰為腎所主，腎為水火之宅，本身就藏元陰元陽，陰陽俱虛則脈微細。但欲寐，只是想要睡覺卻不能真正踏實的入睡，形容精神極度萎靡，衛氣行于陽而寤，行于陰而寐，陰盛陽衰則但欲寐，是少陰陽虛的體現。所以少陰病的特點是陰陽兩虛，多以陽虛為主，也有陰虛而陽偏亢的少陰熱化證。

【注】

但：<副>只；僅；唯獨 。

版權說明：本文部分內容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。文中《子恒試注》部分為原創內容，轉載請說明出處。

第261條：傷寒，身黃發熱，梔子柏皮湯主之。

第262條：傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

第263條：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

第264條：少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

第265條：傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。

第266條：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

第267條：若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

第268條：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

第269條：傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

第270條：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

第271條：傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

第272條：少陽病欲解時，從寅至辰上。

第273條：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

第274條：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

第275條：太陰病欲解時，從亥至丑上。

第276條：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

第277條：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

第278條：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

第279條：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

第280條：太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。