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【摘 要】目的：觀察小承氣湯對于小兒厭食癥的效果。方法：100例患兒應用小承氣湯治療兩周，進行服藥前后對比。結果：小承氣湯明顯改善厭惡進食及食量明顯增加，且無不良反應。結論：傳統中醫藥在小兒厭食方面有明顯的優勢。 厭食是小兒時期常見的一種脾胃病證，臨床以較長時期厭惡進食，食量減少為特征。本病相當于現代醫學的厭食癥［1］。是現今小兒常見的疾病，嚴重者可造成營養不良、多種維生素、微量元素缺乏。造成小兒“面黃肌瘦，個子矮小”，是家長十分關注的問題［2］。病因分為“脾失健運，脾胃虛弱，脾胃陰虛”型，筆者跟師鄭啟仲老中醫，從傳統醫學“六腑以通為用”的治則，應用仲景小承氣湯治療小兒厭食100例，療效滿意，現報道如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組病例，均為2008年1月到2009年1月，就診于本院兒科的患兒，其中男55例，女45例；年齡3—4歲30例，4—6歲50例，6—8歲20例；病史3—6個月20例，6—12個月30例，大于12個月20例， 1.2 診斷標準 以《中醫兒科學》、《諸福棠實用兒科學》為依據。主要有厭惡進食及食量明顯減少，可伴面色少華、形體偏瘦等，體重、身高均低于同齡兒正常水平，病 史超過三個月，均排除全身或器質性病變。 1.3 治療方藥 大黃3～6g、厚樸6～9 g、枳實3～6g 便干者加炒卜子6～9 g，噯氣泛惡者加陳皮6～9 g、姜半夏3～6g，汗多乏力者加黃芪6～9 g、防風6～9 g，煩躁易怒者加桅子3～6g、黃芩3～6g，每日一劑，水煎服，每劑100ml，分2～3次溫服，服藥期間禁忌生冷油膩之品。七劑為一療程。 1.4 療效標準 依據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［3］ 治愈 兩個療程后食欲顯著增強，食量增加。 好轉 兩個療程后食欲好轉，食量較強增加。 無效 兩個療程后食欲、食量未見改善。 1.5 治療效果 治愈62例，好轉29例，無效9例，總有效率為91%。 2 典型病例 王某某，男，五歲，２００８年五月就診，其母代述進食減少一年余，期間口服健脾和胃、消食導滯、增加胃動力等中西藥物療效欠佳。查體患兒面黃肌瘦，磨牙口臭，大便 2～4天一次，質干，舌紅苔黃膩，脈滑數。處方：大黃5 g、厚樸5 g、枳實3 g、炒卜子6 g。一個療程后，食欲明顯改善。繼口服一個療程鞏固療效。隨訪半年，納食睡眠均正常。 3 體會 古代中醫醫籍中，并無厭食癥的記載，但有“不思食、不嗜食、惡食”的描述。本病為一種獨立疾病，也可發生其它疾病之后，多以脾胃為主［1］。小兒消化機能較弱“易虛易實、易寒易熱”，加之喂養失司、工業化食品進食較多，則以壅滯氣機，致使脾不升清、胃失受納。鄭師非常欣賞江育仁老中醫“脾健不在補貴在運”，鄭師認為：無論先天不足或后天失司，總之均歸脾胃受損，以恢復受損的脾胃功能為當務之急。小承氣湯出自《傷寒論》：若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。以腹大滿不通而潮熱等證較輕者，應用小承氣湯輕下以和胃氣［4］。大黃主要功能瀉熱通便，清熱解毒，活血化瘀，現代藥理研究主要成分是蒽醌甙，其中以番瀉甙的瀉下活性最強［5］，可增加腸蠕動，抑制腸內水分的吸收，促進排便，亦有抗感染作用，蕩滌胃腸，推陳致新，小兒胃腸功能較弱，鄭師一般囑患兒家長，藥沸后5分鐘再加入大黃，既可攻下消積而又不耗傷胃氣。鄭師認為該病時間較長，多兼見瘀血之象，尤以舌體為主（舌雖胖大但細看周圍往往可見青紫瘀點），加之患兒指紋較滯、脈象有沉澀感，故大黃活血化瘀，瘀血不除，新血難生。厚樸，行氣燥濕，用于濕阻中焦，脾胃失和，而致食積停滯大便秘結者［5］，《名醫別錄》：“消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿”。現代藥理研究對小鼠及豚鼠離體腸管，小劑量出現興奮，大劑量則為抑制［5］，枳實，破氣，散痞，瀉痰，消積。《本草再新》：“破氣，化痰，消食寬腸，殺蟲，敗毒”，現代藥理研究，對小鼠離體腸管，在短暫抑制后，可呈現興奮作用，振幅加大，頻率加快。對胃腸造瘺的犬，則呈一定興奮作用，能使胃腸運動收縮節律有力［5］。小承氣湯為經方中的代表，組方簡單，療效明顯，調節了脾胃氣機，改善了脾胃升降、消導運化功能，因而緩解了厭食的癥狀。鄭師繼承發揚經方，應用該方治療小兒脾系疾患尤其是厭食，該方較苦，鄭師常囑患兒家長加入少量紅糖溫服。鄭師認為該病時間較長，治療上也應該持久，病情穩定后，鄭師常把該方制成散劑，每周每歲一克口服，以鞏固療效。 參考文獻： [1] 汪受傳.中醫兒科學［M］.上海：上海科學技術出版社.2006.8.105. [2] 胡亞美.江載芳.實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社.2002.12.1275. [3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社.1994. [4] 王琦.傷寒論講解［M］.鄭州：河南科學技術出版社.1998.12.229. [5] 江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上海：上海人民出版社.1977.10.1509 1628. 本文來源：中國保健營養·中旬刊 作者：張濤 |
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