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問： 患者29歲，近2年月經不規律，15天~4個月不等，經期9~10天，近2個月不規律出血時多時少，伴有血塊。彩超提示子宮內膜1.1 cm，卵巢多囊樣改變。BMI 27kg/m2，Hb 103g/L，LH 10.3mIU/ml，FSH 6.89mIU/ml，E2 225.90pmol/L，T 2.43 nmol/L，PRL 428.1μIU/ml，P 1.10nmol/L，hCG正常，甲功正常，婦科檢查正常，患者是多囊卵巢綜合征嗎？該如何治療？ 山西省太原市婦幼保健院李艷老師解答： 無排卵性異常子宮出血在診斷時，有兩大過濾網： 第一個過濾網是首先通過各項檢查后，暫時排除器質性病變，則可先使用性激素來止血。第二個過濾網是使用性激素治療時，如果患者存在子宮內膜病變，則在使用性激素治療時，如果患者無子宮內膜病變，則性激素治療效果好。如果仍會有不規則出血，此時我們需要進行宮腔鏡下診刮術，我們通過這兩大過濾網，就可以基本過濾出引起異常子宮出血的器質性病變的疾病。 患者29歲，月經不規律2年，此次為陰道不規則出血2個月，Hb 103g/L，內膜是1.1 cm，已做相關檢查，暫時沒有發現器質性病變（第一個過濾網），目前考慮為排卵障礙的異常子宮出血AUB-O型，治療分兩步：第一步止血，第二步調整月經周期。 1.止血：止血有三個辦法：性激素治療、刮宮、輔助治療。性激素治療包括：子宮內膜脫落法、子宮內膜萎縮法、子宮內膜修復法、復方短效口服避孕藥。如何選擇治療方案呢？根據血紅蛋白來制定治療方案：當Hb＞80g/L時，選用子宮內膜脫落法，使用黃體酮注射液使子宮內膜徹底的剝脫，新的周期開始。 此患者Hb 103g/L，選用子宮內膜脫落法，肌注黃體酮注射液，因為子宮內膜比較厚，所以給黃體酮40mg/d，連續5天，如果還擔心撤退出血較多時，可同時后3天加用丙酸睪酮注射液25~50mg/次，一日一次肌注（每月≤300mg即可）。 此時需要觀察（第二個過濾網）：在肌注黃體酮時出血是否減少或者停止、停藥后撤退性出血是不是7天左右就干凈了。如果用黃體酮后，血量仍較多或用藥后撤退性出血10天仍不干凈，則需考慮器質性病變，建議行宮腔鏡下診刮術。如果患者肌注黃體酮后血少了或者停止了，停藥后撤退性出血7天左右干凈，待血干凈后，做陰式彩超觀察子宮內膜厚薄及是否均勻、形態是否規則。如果此時子宮內膜比較薄，則進入第二步調整月經周期。 2.調整月經周期：既然是排卵障礙，沒有排卵，就沒有孕激素產生，定期補充孕激素3~6個月，也可以使用復方短效口服避孕藥（即可以調整月經周期，還可以降低高雄激素血癥及臨床表現），如果患者沒有生育要求或一年之內無生育要求也可以上曼月樂環。患者BMI是27kg/m2，為肥胖，所以患者是超重的，需要減重。 如果想知道患者是不是PCOS，首先要明確PCOS的診斷標準。2011年中國行業標準中，把月經稀發、無排卵或者不規則出血作為必需條件，其余的高雄激素臨床表現或高雄激素血癥，超聲示卵巢多囊樣改變二選一，同時還必須排除其他引起排卵障礙和高雄激素相關的疾病，才可以診斷PCOS。 患者月經不規律，超聲卵巢多囊樣改變，排除了其他排卵障礙的疾病，已診斷為PCOS。患者目前發生了無排卵性異常子宮出血，屬AUB-O型，首先止血，止血后調整月經周期。 具體方案： 1、減肥，改變生活方式，合理飲食，多鍛煉。 2、多囊卵巢綜合征的患者易患代謝性疾病，所以要做相關檢查，比如肝腎功、血脂、血糖、胰島素等，如果有問題則需對癥治療。 3、患者如果沒有生育要求，定期補充孕激素3~6個月，也可以使用復方短效口服避孕藥（對于有高雄激素的患者，在調整月經的同時，還可以降低雄激素），或者宮內放置曼月樂環。 4、如果有生育要求：因為患者在卵泡早期LH＞FSH，卵泡早期如果LH高會影響卵泡發育的，建議先用復方短效口服避孕藥把LH降低，再用促排卵藥效果比較好一些。所以待患者體重控制，代謝性疾病糾正，LH降低后再促排卵治療。 【專家簡介】 |
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