關(guān)于膽結(jié)石的十問(wèn)十答！

1 天氣會(huì)影響腹腔鏡膽囊手術(shù)的效果嗎?

答：不影響。過(guò)去傳統(tǒng)手術(shù)總會(huì)避開(kāi)大熱天，因?yàn)樘鞜崛菀壮龊梗菀装l(fā)生切口感染，很多醫(yī)院甚至在夏天停止一切擇期手術(shù)。但現(xiàn)在良好的無(wú)菌手術(shù)室，病房的空調(diào)環(huán)境，更由于21世紀(jì)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，使得手術(shù)變得創(chuàng)傷很小、恢復(fù)很快、痛苦消失、極少感染。一年四季都不影響手術(shù)，夏天停手術(shù)已經(jīng)變成歷史了。

2 我患有膽囊結(jié)石兩年了，結(jié)石一枚，大約1公分，平時(shí)也無(wú)任何感覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)這種情況可以保膽嗎?

選擇保膽取石還是膽囊切除，是每一個(gè)膽囊結(jié)石患者都會(huì)考慮的問(wèn)題。通常以下情況可以考慮保膽取石：

膽囊條件：(1)膽囊有保留價(jià)值：即膽囊有功能，如收縮功能(排膽)和高效儲(chǔ)備膽汁功能(可將膽汁濃縮10倍)(2)結(jié)石不易復(fù)發(fā)：一般單發(fā)或多枚大小相近的結(jié)石手術(shù)后較易預(yù)防。

病人條件：(1)無(wú)嚴(yán)重心血管合并癥;(2)心理健康，對(duì)保膽的后果有充分的認(rèn)識(shí)。

最要緊的是，讓病人明白目前還不能保證取石手術(shù)后結(jié)石不復(fù)發(fā)，但術(shù)后可以通過(guò)飲食、藥物、生活習(xí)慣等系統(tǒng)的預(yù)防，可以減少、推遲甚至不再發(fā)生膽囊結(jié)石。最起碼能夠讓膽囊在人體內(nèi)為正常的生理活動(dòng)再多貢獻(xiàn)一段時(shí)間，抑或可以為以后有效的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的新方法爭(zhēng)取到有利的時(shí)間，相信肯定是有非常深遠(yuǎn)的意義。即便今后復(fù)發(fā)，我們還可以再次用腹腔鏡技術(shù)來(lái)處理膽囊的。所以，對(duì)那些膽囊有保留價(jià)值，病人又有保膽愿望的人，對(duì)膽囊實(shí)行“晚期執(zhí)行”想必是人性化的首選方案，已經(jīng)并且會(huì)越來(lái)越被大眾所接受。

3 我，28歲，女性，臍周陣發(fā)性絞痛8小時(shí)。B超：膽內(nèi)壁欠光滑，內(nèi)見(jiàn)多枚強(qiáng)回聲伴聲影，最大約15MM。 想請(qǐng)問(wèn)一下，我這種癥狀需要住院開(kāi)刀嗎?

答： 膽囊結(jié)石的發(fā)生率，女性多于男性，約2：1。臨床有無(wú)癥狀的分別為60%和40%左右，合并有膽絞痛，膽管結(jié)石，胰腺炎或膽囊惡變等各種并發(fā)癥的約占有癥狀者的10%。對(duì)膽囊結(jié)石應(yīng)否手術(shù)?手術(shù)時(shí)機(jī)?手術(shù)方式?很多人非常迷茫。在微創(chuàng)外科時(shí)代的今天，我們的觀(guān)點(diǎn)是，膽囊結(jié)石不僅需要治療，而且要早期治療，早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，不能消極等待，防止發(fā)展到癥狀期或并發(fā)癥期。對(duì)于膽囊結(jié)石患者，如果膽囊有功能，結(jié)石單發(fā)或結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性較小，可選擇保膽取石手術(shù)。如果膽囊功能不好，炎癥比較重，估計(jì)消除結(jié)石后臨床癥狀改善不確切或結(jié)石大小多發(fā)，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)可能性較大者，則建議行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。一旦進(jìn)入并發(fā)癥期，如急性膽囊炎(包括膽囊壞死)，合并有胰腺炎者，腹腔鏡膽囊切除更應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行。眾多的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則同樣適合膽囊結(jié)石。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和公認(rèn)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，性?xún)r(jià)比高的微創(chuàng)膽囊手術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。在確認(rèn)對(duì)有功能的膽囊，我們盡力采取保膽取石手術(shù)，而對(duì)于有癥狀特別是有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石患者我們主張盡早手術(shù)切除膽囊。

4，我患膽結(jié)石多年，經(jīng)常在下半夜痛，而且會(huì)持續(xù)痛4小時(shí)左右，目前已有兩次這樣痛法了，超聲提示：膽蘘炎，膽蘘多發(fā)性結(jié)石，目前還未作任何治療。請(qǐng)問(wèn)該如何治療?是否能保膽取石？

膽囊結(jié)石的治療,重點(diǎn)是防止并發(fā)癥。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，膽囊結(jié)石除可以發(fā)生本身的絞痛發(fā)作，結(jié)石嵌頓以外，還可以引起膽總管結(jié)石和急性胰腺炎等并發(fā)癥，個(gè)別的還可以由于慢性炎癥或結(jié)石的長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致膽囊的癌變發(fā)生，其危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)比膽囊結(jié)石本身嚴(yán)重很多。所以有條件的話(huà)，應(yīng)當(dāng)盡早處理，腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)視為上策，對(duì)于單枚結(jié)石，膽囊功能好的病人首選微創(chuàng)腹腔鏡保膽取石術(shù)，對(duì)于多發(fā)結(jié)石或膽囊功能已經(jīng)喪失的，應(yīng)該毫不猶豫的選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

5：我是膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)不容易徹底，容易復(fù)發(fā)，是這樣嗎?

由于泥沙樣膽囊結(jié)石的特征是容易引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石或急性胰腺炎的發(fā)生，保膽取石后又很容易引起結(jié)石的復(fù)發(fā)。因此，一旦診斷明確，建議盡早手術(shù)治療，首選微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)非常徹底，通常術(shù)前沒(méi)有并發(fā)癥，術(shù)后就很少有后遺癥。對(duì)這類(lèi)患者，通常不適合做保膽取石術(shù)。

6、 心臟有病可以做腹腔鏡膽囊手術(shù)嗎?

答：隨著麻醉機(jī)的更新?lián)Q代、麻醉技術(shù)水平的不斷提高，以及微創(chuàng)概念的普及，特別是腹腔鏡臨床的普遍應(yīng)用，使得心臟病患者的膽囊切除更加安全。通常情況下，即便有心臟問(wèn)題，仍可選擇膽囊手術(shù)。但病人如果有明顯的心功能衰竭或有影響血液動(dòng)力學(xué)的心律紊亂，則應(yīng)在這些問(wèn)題改善后進(jìn)行。

7、 糖尿病患者做腹腔鏡膽囊手術(shù)安全嗎?

答：只要糖尿病所引起的并發(fā)癥得到適當(dāng)控制，幾乎所有糖尿病患者都可以安全地進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)。過(guò)去最擔(dān)心的是切口感染，由于腹腔鏡膽囊手術(shù)只用1-4個(gè)操作小孔，所以只要術(shù)前空腹血糖控制在9mmol/L以?xún)?nèi)， 這一問(wèn)題完全可以不必?fù)?dān)心。

8、 如果同時(shí)存在膽囊和膽管結(jié)石怎么辦?

答：由于膽管結(jié)石的的危害明顯大于膽囊結(jié)石，它可以引起胰腺炎、肝功能損害、膽管下端狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至影響患者的下半生，應(yīng)該盡早解決 。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開(kāi)腹做膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)，術(shù)后T管引流并夾管1—2個(gè)月后拔管。自從微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)被腹腔鏡手術(shù)所取代。近年來(lái)，ERCP設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，為膽總管結(jié)石患者的治療提供了一個(gè)越來(lái)越微創(chuàng)的途徑，創(chuàng)傷小了，痛苦少了，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短了。對(duì)此類(lèi)患者，我院目前首選的為ERCP取石 腹腔鏡膽囊切除術(shù)，成功率非常高。對(duì)個(gè)別ERCP取石失敗的患者，微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開(kāi)取石T管引流或膽總管切開(kāi)取石一期縫合，同樣解決問(wèn)題。

9、腹腔鏡膽囊切除術(shù)是怎么一回事?

答：傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)是將腹壁切開(kāi)后，直接在肉眼觀(guān)察下進(jìn)行手術(shù)，切口一般在15-20cm，醫(yī)生手持器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行各種操作。但腹腔鏡膽囊切除，顧名思義，醫(yī)生不是用肉眼觀(guān)察腹腔，而是通過(guò)1cm粗的腹腔鏡將圖象轉(zhuǎn)移到電視屏上看著電視屏幕進(jìn)行手術(shù)，這樣，醫(yī)生只要在腹壁上打1—3個(gè)小孔 (一般在0.3-1cm)，插入特制的微創(chuàng)器械，看著屏幕操作將膽囊切下，然后從腹壁小孔將切除的膽囊和結(jié)石一并取出。所以這個(gè)手術(shù)又叫電視腹腔鏡手術(shù)，俗稱(chēng)“小孔膽囊切除術(shù)”。

10 沒(méi)有癥狀的膽結(jié)石是否必須治療?

答： 膽囊結(jié)石臨床有無(wú)癥狀的分別為60%和40%左右，合并有膽絞痛，膽管結(jié)石，胰腺炎或膽囊惡變等各種并發(fā)癥的約占有癥狀者的10%。對(duì)膽囊結(jié)石應(yīng)否手術(shù)?手術(shù)時(shí)機(jī)?手術(shù)方式?很多人非常迷茫。在微創(chuàng)外科時(shí)代的今天，我們的觀(guān)點(diǎn)是，膽囊結(jié)石不僅需要治療，而且要早期治療，早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，不能消極等待，防止發(fā)展到癥狀期或并發(fā)癥期。對(duì)于膽囊結(jié)石患者，如果膽囊有功能，結(jié)石單發(fā)或結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性較小，可選擇保膽取石手術(shù)。如果膽囊功能不好，炎癥比較重，估計(jì)消除結(jié)石后臨床癥狀改善不確切或結(jié)石大小多發(fā)，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)可能性較大者，則建議行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。一旦進(jìn)入并發(fā)癥期，如急性膽囊炎(包括膽囊壞死)，合并有胰腺炎者，腹腔鏡膽囊切除更應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行。眾多的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則同樣適合膽囊結(jié)石。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和公認(rèn)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，性?xún)r(jià)比高的微創(chuàng)膽囊手術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。在確認(rèn)對(duì)有功能的膽囊，我們盡力采取保膽取石手術(shù)，而對(duì)于有癥狀特別是有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石患者我們主張盡早手術(shù)切除膽囊。