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小北為此咨詢專業人士 花費大量時間為您釋疑 值得收藏，以備不時之需 1  職工醫保 門診報銷比例 1、在職職工到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例為在社區醫院90%、其他定點醫院70%，最高限額可報20000元。 2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%（非社區醫院）、90%（社區醫院）。 3、70周歲以上的退休人員，1300元以上無論什么醫院，都可以報銷90%。 4、無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。 張先生在三級醫院第一次住院，出院時總共花費10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例，計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。 張先生不解的問：“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧？”醫保窗口工作人員解釋：“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的70%。”張先生聽了很不解，并且非常生氣的說：“你們必須按照70%報銷。否則，我去消協告你們！”而后經過醫保科工作人員耐心的解釋了很久，張先生才明白。 其實，有這樣疑問的人不在少數。那么我們就說說醫療費用多少錢以上（起付線）才能參與報銷吧。 “起付線”是醫療保險的起付標準，當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為1800元，我們知道“起付線”以內的門診費用不在報銷范圍，只能自付，當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。 是不是在門診花費超過1800元，就可以報銷了呢？ 這可不一定，我們需要將門診花費的費用中可報銷部分進行累加，如門診花費中檢查費中予以報銷部分和一些藥品中予以報銷的部分（全自付的藥品不予報銷，有自付的藥品按70%到80%報銷，無自付的藥品按100%報銷）累計達到1800元時，之后門診花費的醫保內費用才可以報銷，這時門診花費的費用往往超過了1800元。 城鎮職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢？ 超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例（本市社區報銷90%，其他定點70%）報銷。 首先要搞清楚以下幾個專業術語： 那么，張先生根據具體情況，他出院花費了10000元，其中500元是全自付藥品，剩余9500元屬于醫保范圍內金額。 他的賬單是這樣的： 自付一：1800 (9500-1800) X 30%=4110元; 自付二：0元(部分自付的藥品或診療); 自費：500元(全自付藥品); 最終： 個人支付=自付一 自付二 自費 4110 0 500=4610元 醫保報銷=出院費 — 個人支付 10000 — 4610=5390元 【具體報銷還需按照實際情況計算確定，僅供參考】 提醒：居民醫保報銷計算方法跟職工醫保類似，只是報銷比例有所不同，不同地區的報銷比例也不太一樣。如果你算來算去還算不清楚，可以請工作單位辦理醫保報銷的相關人員或當地醫保定點醫院醫保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。 2 城鎮職工 醫保住院費用報銷比例 要搞清報銷比例 還需弄明白以下 幾個補充條例 1、起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元。 2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算。 3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。 住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如小明住的是三級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？ 首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，三級醫院報銷比例為85%，那么小明報銷為： （20000—1300）X85%=15895元 同理，小明如果住的是二級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？ 首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，二級醫院報銷比例為87%，那么小明報銷為： （20000—1300）X87%=16269元 同理，小明如果住的是一級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？ 首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，一級醫院報銷比例為90%，那么小明報銷為： （20000—1300）X90%=16830元 【具體報銷還需按照（比如按照本文第一部分實情）實際情況計算確定，僅供參考】 3 城鎮居民與新農合 報銷比例 城鎮居民報銷比例 新農合報銷比例
從2017年起 包括老人、學生兒童、無業居民等 在內的城鎮居民 醫保報銷水平將提高 門診報銷封頂線從2000元 統一至3000元 住院報銷封頂線也 提至18萬元 同時城鄉大病患者 大病保險報銷比例也提高了10%
北京市自2013年開始實施城鄉居民大病保險制度，大病患者在當年新農合或城鎮居民醫保報銷后，政策范圍內的高額醫療費用可再享受“二次報銷”。而且這項報銷不需個人申報，醫保系統自動結算，報銷費用直接打入參保人的存折。
當年，4歲女孩文文因患有再生障礙性貧血做了骨髓移植手術，花費醫療費高達70多萬。按照城鎮居民醫保政策最高報銷17萬元，但對這個家庭來說仍是杯水車薪。就在這時，文文媽媽突然接到了社保所的電話，告訴她大病患者可以“二次報銷”，23萬元報銷款也已打入其存折中。其實，文文就是大病報銷政策的受益者。 4  大學生 報銷比例 大學生參加城鄉居民基本醫療保險，以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫療保險待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫療保險規定報銷醫療費用。
門診報銷比例 1、醫療費用不滿1000元的部分，報銷35%； 2、醫療費用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報銷45%； 3、醫療費用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報銷55%； 4、醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，報銷65%。
住院報銷比例 1、醫療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為55%、65%和75%； 2、醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為60%、70%和80%； 3、醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為65%、75%和85%。 5 醫保是我國基礎社保之一 為全民提供健康保障 那么北京市特殊病種醫保 是怎么進行報銷的呢?
醫保特殊病種： 惡性腫瘤需放射治療和化學治療 腎透析 腎移植術后抗排異治療 血友病 再生障礙性貧血 肝移植術后抗排異治療 肝腎聯合移植術后抗排異治療 心臟移植術后抗排異治療 肺移植術后抗排異治療
1、患以上疾病的參保人員如需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。 2、這九種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。 發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
3、辦理完特殊病備案手續后，在選定的定點醫療機構進行相關門診治療時，可享受住院的報銷比例，且360天內只收取一個起付線，大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫負擔。 4、患特殊病的參保人員只需在所選的特殊病定點醫院填寫申報表，由醫師簽字后，持社保卡到醫院醫保辦公室辦理備案手續。完成備案后，即可在該院進行治療，無需再到單位、經辦機構辦理手續。 6 報銷的藥費 如何支付給本人 這分兩種情況 在職人員由醫保支付到單位財務賬戶，由單位財務支付本人，退休人員由醫保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行喲) 。
醫保個人賬戶 如何劃入金額 35歲以下(不含35歲)=個人賬戶(2%) 單位賬戶(0.8%)=繳費基數*2.8% 35歲(含)-44歲(含)=個人賬戶(2%) 單位賬戶(1%)=繳費基數*3% 45歲(含)以上=個人賬戶(2%) 單位賬戶(2%)=繳費基數*4% 70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元) 滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元) 對于讀者問到“醫保卡帳戶余額為0”的問題，醫保中心12333熱線回復，北京政策，醫保卡并沒有此說法，醫保卡是個賬戶，報銷比例與賬戶有錢與否沒有關系。 醫保斷了，醫保待遇從下個月起就停了，重新交還是可以報銷的。萬一斷繳，醫保卡會有2到3個月的恢復期，在這2到3個月只能手工報銷，不能醫保卡自動報銷。 |
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