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六 味 地 黃 丸 《小兒藥證直訣》 【原文】地黃丸屬性：治腎怯①失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。 熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各 四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓（去皮）各三錢。上為末，煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸。(《小兒藥證直訣》) 【注釋】①怯：在此為不足之意。 【譯文】地黃丸的屬性：主治腎虛失音，囪門閉合遲緩，精神不足，眼睛白睛多，面色白等癥狀。熟地黃24g，山萸肉、干 山藥各12g，澤瀉、牡丹皮、白茯苓各9g。以上藥物研成粉末，煉蜂蜜做為藥丸，如梧桐子大小，空腹，溫開水送服三丸。 【按語】本方證為腎之陰精不足，虛熱內擾所致。腎藏精，主骨生髓，腰為腎之府，齒為骨之余，腦為髓之海。腎陰不足則 精虧髓少，故腰膝痠軟，牙齒動搖，頭暈目眩；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎 陰虛則相火內擾精室，故遺精；陰虛生內熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱，消渴，盜汗，舌紅少苔，脈沉細數等。小兒囟門 不合，亦為腎虛生骨遲緩所致。治宜“壯水之主，以制陽光”，即以滋陰補腎，填精益髓為主，兼配清虛熱、瀉濕濁之品。 方中重用熟地黃，味甘純陰之品，主入腎經，滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山萸肉酸溫，主入肝經，補養肝腎，并能澀 精；山藥甘平，主入脾經，補益脾陰，兼能固精，共為臣藥。三藥腎、肝、脾三陰并補，稱為“三補”，以補腎陰為主，兼 有養肝補脾之效。澤瀉利濕泄濁，以防熟地黃之滋膩；牡丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，既助山藥之健 運以充養后天之本，又與澤瀉共利濕泄濁，三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎之功。 本方的配伍特點：三補三瀉，以三補為主，肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主，補中有瀉，寓瀉于補，標本同治，以治本為 主。 【趣味速記】萸茯丹要熟瀉(想象：漁夫單要熟蟹——山茱萸、茯苓、牡丹皮、山藥、熟地、澤瀉)。 {六味地黃丸的臨床應用} （1）多發性硬化 【原文】諸髓者皆屬于腦。（《素問•五臟生成篇》） 【譯文】各種髓（包括骨髓、腦髓、脊髓等）都屬于腦。 【按語】腦為髓海，腎精可以化髓補腦，腎精不足者則髓海空虛，元神失用，精神失常。故元神失用所致的精神失常者，其 治療當以滋補腎陰，填精補髓為主。六味地黃丸可以滋補腎陰，填精補髓，對于髓海空虛，元神失用者治之有效。 [病案舉例] 患者，男， 40歲，因精神抑郁，左側肢體運動不靈3周，于2004-11-07就診。該患者1年前曾因精神抑郁、復 視在某醫院精神科診為精神分裂癥，經治療2個月余好轉出院。3周前無明顯誘因又出現精神抑郁，睡眠時遺尿，左側肢體 無力。在某醫院診為腦梗塞，給予尿激酶、脈絡寧等治療3周，病情未見好轉。查體:精神抑郁，反應遲鈍，計算力及記憶力 下降。左側中樞性面癱，伸舌略向左偏，左側腱反射活躍。左側上下肢肌張力增高，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級。左 側巴氏征(+)。舌質淡紅，苔薄，脈沉細。頭顱CT掃描示:右額葉白質片狀低密度灶，大小2.2 cm×3.6cm，雙側側腦室旁白 質區不對稱性密度減低區，各腦室腦溝未見異常，提示脫髓鞘病變，多發性硬化。診斷:多發性硬化。辨證:腎虛髓空，元神 失用。治以滋腎益腦，開竅通絡。方用六味地黃湯加味: 熟地黃12g 山 藥12g 山茱萸12g 澤瀉9g 茯 苓9g 牡丹皮9g 仙靈脾15g 鹿角膠另烊15g 郁 金15g 路路通30g 每日1劑，水煎分早晚2次溫服。上方出入治療1個月，患者精神正常，小便能自控，左側上下肢體肌力均為V級，唯計算力 稍差。隨訪2年，基本恢復正常，能勝任一般工作。［楊俊，張耀升.六味地黃丸治療腦病舉隅.中醫研究，2008， 21(10):49-50］ [中醫解析] 腦為元神之府，腦髓實，元神用，精神思維活動方能正常。髓本精生，下通督脈，腎命溫養，則髓腦充。根據 精神淡漠，反應遲鈍，計算力及記意力下降，睡眠遺尿及舌脈所見，證系腎虛髓空，元神失用。故以六味地黃丸加鹿角膠、 仙靈脾，補腎益督生髓，佐以郁金、路路通開竅通絡，方證契合，諸癥自復。 （2）燥證（陰道干燥癥） 【原文】陰虛火盛，下焦燥熱，小便澀數者，六味地黃丸、大補陰丸。（《明醫指掌》） 【譯文】腎陰虛火旺，下焦有燥熱，小便滯澀頻數的，以六味地黃丸、大補陰丸治療。 【按語】腎陰虛火旺，下焦燥熱，屬中醫燥證范疇，治療當以滋補腎陰為主。六味地黃丸滋補肝脾腎三臟之陰，以補腎陰為 主，故可以選本方治療陰虛火旺，下焦燥熱之各種燥證。 [病案舉例] 王某，女，40歲，患者近半年自覺陰道分泌物少，同房時陰道干澀疼痛，性欲降低，時有食欲不振，口燥咽 干，心煩易怒，檢查見患者陰道分泌物極少，舌紅少苔，脈細數，用六味地黃丸每次10g，每日3次，1月后復診陰道干澀癥 狀減輕，繼服1月后癥狀完全改善。[姜雅晴，曹旭東.六味地黃丸婦科臨證應用舉隅.河南中醫. 2008，28(7):90] [中醫解析] 陰道干燥癥多由情志內傷、過度勞累、營養不良、外感淫邪、婦科手術后等原因致肝脾腎功能失調，肝腎陰 虧、沖任空虛不得滋養，或局部過用洗液沖洗破壞陰道局部環境，常見陰道分泌物減少，多伴性交疼痛或性欲低下，外陰干 癢。治以肝、脾、腎三陰并補，滋水養肝，使腎水充盈，沖任得養。用六味地黃湯加減自然有效。 （3）音啞（慢性咽炎） 【原文】腎為聲音之根，肺乃聲音之戶。（《醫門補要》） 【譯文】腎是聲音的根本，肺是聲音的門戶。 【按語】肺是聲音的門戶，對聲音有著重要的影響。但腎是聲音的根本，對聲音亦有重要的影響，如果腎陰不足，腎水不能 上滋于肺及咽喉部，則可能出現音啞。對于此種音啞，當以滋補腎陰為主，可能選六味地黃丸治療。 [病案舉例] 某男，46歲，2004年4月5日初診。聲嘶日久，說話低沉，自覺咽部干澀、疼痛，午后加重，腰膝酸軟，手足心 發熱，小便時黃，舌質白，少津，脈弦細。證屬腎陰虧損、肺胃失養，方用六味地黃丸加味。處方: 熟地黃30g 山藥30g 山茱萸10g 丹皮10g 澤 瀉10g 蟬蛻10g 桔 梗10g 石斛10g 水煎服，每日1劑，分2次服。服藥10劑，諸癥減輕，再服10劑而愈。 [中醫解析] 咽喉乃肺胃之門戶，腎藏精，其脈上貫膈入肺，沿喉嚨夾舌本，腎之陰液上承供養肺胃，滋養咽喉，使之津常 潤。若腎陰虧虛，肺胃失養，則咽喉濕潤而干澀，聲嘶。本例證屬腎陰虛，肺津失養，故用六味地黃丸滋補腎陰，加石斛生 津化氣，桔梗、蟬蛻開音療啞。藥癥切合，故收佳效。 {結 語} 本方是治療腎陰虛的基礎方。以腰膝痠軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數為證治要點。若陰虛而火旺盛者，加 知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；兼有脾虛氣滯者，加焦白術、砂仁、陳皮等以防礙氣滯脾。本方是由宋代醫家錢 乙將《金匱要略》中的腎氣丸減去桂枝、附子變化而成，用于治小兒“五遲”證。 藥理實驗表明，本方對實驗性腎性高血壓，有明顯的降血壓，改善腎功能，降低病死率的作用。在實驗腫瘤方面，證明本方 能增強體力，降低N-亞硝基肌氨酸乙酯引起的小鼠前胃鱗癌的誘發率，延長荷瘤動物的存活時間；對食管上皮細胞的增 生，有抑制作用，提示有防治食管癌癌前病變的作用。 還有研究證實，本方具有滋補強壯之功，有類似于人參樣的抗低溫、抗疲勞、耐缺氧及促皮質激素樣作用；其降血糖作用的 實驗結論，與傳統認識的補陰作用亦甚吻合。現代可用于治療神經衰弱，慢性腎炎，高血壓病，肺結核，糖尿病，尿崩癥， 甲狀腺機能亢進，以及婦科、兒科、五官科等多種慢性疾病過程中出現腎陰虛見證者。 臨床運用時，若腎虛耳鳴、耳聾、目眩等癥較重，可加五味子、石菖蒲、磁石等以滋陰補腎，潛陽聰耳。若真陰不足，腰酸 盜汗，口燥咽干，舌光紅，脈細數者，可去澤瀉、丹皮，加枸杞子、炙甘草，名左歸飲（《景岳全書》）。若腎虛咳喘，動 則息促，呃逆等，可加五味子以滋陰補腎，納氣平喘，名都氣丸（《醫宗己任編》）。若肺腎陰虛，咳喘吐血，潮熱盜汗， 可加五味、麥冬而成斂肺納氣之方，名麥味地黃丸（《醫級》）。 本方熟地味厚滋膩，有礙脾運，脾虛食少泄瀉者慎用。
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