空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）一個(gè)都不能少

血糖檢測(cè)是傳統(tǒng)的篩查、診斷糖尿病的方法，包括空腹血糖、隨機(jī)血糖和口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)。糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是國(guó)際公認(rèn)的確診糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床工作中，由于OGTT檢測(cè)比較麻煩、耗時(shí)，患者的依從性差；隨機(jī)血糖的測(cè)定常用于快速發(fā)現(xiàn)高血糖的患者，尤其是在患者出現(xiàn)“三多一少”糖尿病典型癥狀時(shí)隨機(jī)血糖的測(cè)定才有意義；空腹血糖是比較常用的檢測(cè)指標(biāo)，臨床上常將空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L作為糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。★

一、空腹血糖的不足

空腹血糖雖然在臨床上是最常用的糖尿病篩查方法，但是僅查空腹血糖將導(dǎo)致大量糖尿病患者被漏診。

• Harris等人在40~74歲的美國(guó)人群中的研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)OGTT結(jié)果診斷糖尿病的發(fā)病率為6.4%，而按照空腹血糖（FPG）結(jié)果診斷，發(fā)病率僅為4.4%。

• 在歐洲，Steno糖尿病中心對(duì)47396名既往未診斷為糖尿病的患者進(jìn)行了回顧性分析，在OGTT檢測(cè)診斷為糖尿病的患者中，如用空腹血糖（FPG）檢測(cè)結(jié)果診斷，將有50%以上的患者被漏診。

• 在2005年由胡大一教授領(lǐng)銜的中國(guó)心臟調(diào)查研究中，對(duì)3513例冠心病患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約16%的患者空腹血糖升高，但是空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者卻高達(dá)63%。如單純檢測(cè)空腹血糖，則會(huì)漏診約80%的糖尿病患者。

• 2007~2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)開(kāi)展了全國(guó)性的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果單純使用空腹血糖對(duì)人群進(jìn)行篩查，將使近半數(shù)糖尿病患者（46.6%）及70.7%的糖尿病前期漏診。

二、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)可有效彌補(bǔ)空腹血糖（FPG）檢測(cè)的不足

糖化血紅蛋白是血糖控制的宏觀指標(biāo)，反映的是2~3個(gè)月的血糖平均水平。對(duì)于空腹血糖處于正常水平而餐后血糖已經(jīng)升高的患者，其糖化血紅蛋白濃度也將隨之升高。

南方醫(yī)院薛耀明教授課題組評(píng)估了HbA1c和FPG檢測(cè)方法在1337例27-91歲的個(gè)體進(jìn)行糖尿病篩查的有效性。共有234例受試者被診斷為新發(fā)糖尿病，其中只有123例新發(fā)糖尿病患者的空腹血糖≥7.0mmol/L。另外空腹血糖<7.0mmol/L的111例新發(fā)糖尿病患者則是由于糖化血紅蛋白濃度升高而被檢出。

陳莉教授等在2007~2008年的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查中，也評(píng)估了空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)篩查糖尿病的效果。在700例大于45歲的受試者中，采用FPG≥7.0mmol/L僅檢測(cè)出46位糖尿病患者。如果采用FPG≥7.0mmol/L或者HbA1c≥6.5%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可以檢測(cè)出64位糖尿病患者。

三、空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)可顯著提高糖尿病篩查和診斷效率

空腹血糖為血糖控制的微觀指標(biāo)，與宏觀指標(biāo)糖化血紅蛋白相結(jié)合，可以更準(zhǔn)確、更全面反映患者的血糖控制情況。空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)篩查糖尿病，既能靈敏地查出糖尿病患者，不造成漏診，又具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易被患者接受等特點(diǎn)。空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)篩查糖尿病的參考方案如下：

	FPG≤5.5	5.6≤FPG≤6.9	FPG≥7.0
HbA1c≤5.5%	排除糖尿病	糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分則進(jìn)行OGTT檢查	確診糖尿病
5.6≤HbA1c≤6.4%	糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分則進(jìn)行OGTT檢查	OGTT檢查
HbA1c≥6.5%	確診糖尿病