涼血補腎治脫發，劉啟廷經驗方解讀

作者：劉荔 

山東省臨沂市中醫醫院 劉啟廷名醫工作室

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 林鳳

I導讀：脫發臨床患者雖無肉體痛苦，但精神上的壓力卻叫人難以忍受，而思想的苦惱，又會加重脫發。

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脫發在古醫籍中稱之為“毛拔”、“發落”、“發墜”，根據頭發脫落的癥狀，將驟然發生的斑狀脫發稱為“油風”、“鬼剃頭”，將以頭頂脫落為主的脫發現象稱為“蛀發癬”、“發蛀脫發”。中醫學認為，頭發的茂密與否與肝、脾、腎功能關系最為密切，因“腎藏精，主骨生髓，通于腦”，“其華在發”；肝“主藏血”，頭發的生長與脫落、潤澤與枯槁，主要依賴于肝血的濡養，且“精血同源”；脾“為后天之本，氣血生化之源”，“氣行則血行”，“氣不耗，歸精于腎而為精”，“精不泄，歸精于肝而化清血”。正如《諸病源侯論》所云：“足少陰腎之經也，其華在發……沖任之脈，為十二經之海，謂之血海……，若血盛則榮于須發，故須發美；若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發禿落。”認為毛發的生長全賴于精、氣、血的榮養，故有“發為腎之外候”、“發為血之余”之說。

劉啟廷教授認為，隨著社會競爭激烈、工作節奏加快、生活方式改變等變化，脫發不僅僅是由虛而致，更是由于精神壓力過大導致人們浮躁焦慮的心情，以及飲食結構不合理導致營養失衡所造成的一種虛實夾雜的脫發病癥。腎藏精，主生長、發育與生殖，其華在發，如久病、房勞過度、夜生活增多等原因可引起腎虛，使精血不足，無以滋潤與濡養則毛發焦黃易脫落；脾主運化水谷精微，化生氣血，若思慮傷脾，或過食肥甘，助濕生痰，運化失調，氣血雙虧，毛發失于濡養，則造成脫發；肝主藏血，主疏泄，氣機郁結時，可導致氣血運行不暢，毛發營養供應受阻；若情志不遂，五志化火，陰津內耗，可致肝陰不足，血熱生風，損傷毛孔而發墜。這與現代醫學認為脫發的發生與內分泌失調、神經系統疾病和心理疾病有關相一致。

因此，治療脫發，應從肝、脾、腎入手，生血、涼血、補腎、養肝以生發貫穿始終。劉啟廷根據多年的臨床經驗，以自擬涼血生發湯為基礎方，圍繞“以血為本、肝腎為主、五臟相關”的原則，隨癥加減，治療各類型脫發癥，療效顯著。

組方依據：

頭發隨著機體的新陳代謝，出現少量脫發屬于正常現象。如果頭發脫落較多，而新生頭發稀少暴露頭皮，或頭發成片脫落，形成斑禿，則是病態。中醫認為，發為血之余，脫發與血虛及五臟虛損有關，如大病之后，或失血過多，精神過度緊張，思慮過度，或大量煙酒、嗜食辛甘肥厚，或夜生活頻繁等，均可造成脫發，而新發生長緩慢。治宜涼血養血，滋補肝腎，補血生發。藥用生地黃、熟地黃、玄參、制何首烏清熱涼血，活血補血；旱蓮草、女貞子滋補肝腎，養血榮發；桑椹子、枸杞子、山萸肉、當歸、黑芝麻滋陰補血，活血生精；炙甘草益氣和藥。諸藥合用，共奏血榮、血活、精生、發長之功效。

加減運用：

頭部皮膚瘙癢者，加防風、青蒿以涼血散熱，祛風止癢；肢冷、便秘者，加肉蓯蓉以溫腎助陽，潤腸通便；腰膝酸痛者，加炒杜仲、續斷以強筋壯骨，活絡止痛；心煩失眠者，加蓮子心以清心除煩；服藥后出現腹脹、便溏者，加炒白術、砂仁以健脾燥濕，理氣行滯。

外治法：

斑禿者，用生姜或獨頭蒜涂擦患部，亦可用毛姜浸酒外擦，每日數次，以刺激局部微紅效佳；脂溢性脫發者，用側柏葉200克，煮水洗頭用，每日1次。

食療方：

制何首烏250克，核桃仁250克，黑芝麻500克，薏苡仁500克，共研末，每日服食50～60克。

康復保健療法：

每日2次做頭部按摩，將雙手十指展開，沿前額向后以指尖指腹梳頭按摩頭皮，每次五分鐘，通過對頭皮末梢神經等組織進行刺激，促進血液循環，增強機體代謝。

典型病例

劉某，男，24歲，2013年7月29日初診。

患者主訴脫發2個月。因工作壓力大，情緒不穩，經常熬夜，初期晨起時發現枕巾上散落較多頭發，浴盆中洗頭亦見大量脫落的頭發，在當地服用養血生發膠囊、藥用洗發液，脫發未見減少，唯恐脫發日久有礙美容，慕名求診。刻診見患者頭發稀疏，隱現淡紅色頭皮，頭頂部明顯，自述頭皮微熱、輕微瘙癢，大便稍干，余無明顯不適。舌質紅，苔薄白，脈細稍數。

辨證為過度勞累，肝腎受損，氣血失和。

治宜調補肝腎，涼血補血，益精生發。方用涼血生發湯加防風、青蒿以助祛風、散熱、止癢。

處方：生地黃30克，熟地黃30克，玄參30克，制何首烏30克，旱蓮草30克，女貞子30克，桑椹子30克，枸杞子30克，山萸肉30克，當歸30克，黑芝麻30克，防風15克，青蒿15克，炙甘草10克。取藥10劑，水煎二次，取汁混合，早晚分服。另用鮮側柏葉200克，煮水洗頭用。囑其調節工作壓力，按時睡眠，多做室外運動。

2013年8月7日二診，自述頭發脫落減少，頭皮熱癢消失，心理壓力隨之減輕，且發現手臂、小腿汗毛較前明顯，大便初干后稀，余一切正常。效不更方，原方繼服10劑。

2013年8月28日三診，頭發脫落明顯減少，觀其頭發較前茂密，散在大量短細絨毛，新生發色較正常頭發略淡，舌質紅，苔薄白，脈緩和。予原方繼服。

2013年10月15日復診，上方連續服用80劑，自述頭發脫落現象恢復正常，因其父晚年禿頂明顯，患者憂心較重。觀其頭皮紅潤，發尚茂密、色棕黑油亮，告知本病雖有遺傳史，但通過治療和生活調理，可以延遲過早“謝頂”。如果一味擔心、心情焦躁，對本病十分不利。并告知食療、外洗和頭皮按摩的重要性。

按：中醫在辨證論治的基礎上治療脫發，具有療效顯著、毒副作用小和無藥物依賴性的優勢。本藥須長期服用，病初服用湯藥以取速效，但病情穩定后亦可改服丸劑，以鞏固療效，同時配合生活調理，按摩、飲食、心理等方面的調理。

側柏葉治療脫發歷來文獻多有記載。如《日華子本草》有“燒取汁涂頭，黑潤髭發”之描述；《梅師方》載“以側柏葉治頭發不生”；《圣惠方》載“以柏葉治頭發黃赤等，然皆作為外用”。側柏葉味苦、澀，性微寒，歸肺、肝、大腸三經，有益陰清熱、涼血止血、祛痰止咳之功，原用于各種熱性出血及咳喘痰多之證。治療脫發，即取其益陰、清熱、涼血之功效，且藥源廣廉，使用方便。

何首烏、核桃仁、黑芝麻、薏苡仁具有補肝益腎、健脾養血、祛風利濕的作用，可作為脫發患者的食療方。

歷代養生家均格外重視梳頭的養生保健作用，實踐證明，梳頭有疏通氣血、散風明目、榮發固發、促進睡眠等作用。