 一、口服降糖藥物有哪些副作用？常言道“是藥三分毒”，也就是說任何藥物都存在一定的副作用，降糖藥物也不例外。臨床上常用的降糖藥分以下幾類，下面就讓我們了解一下各類降糖藥物有哪些副作用。 1．磺脲類：此類藥物的副作用主要是低血糖及體重增加，其他少見的副作用有皮疹、過敏反應、白細胞減少等。 2．格列奈類：包括瑞格列奈、那格列奈等。其副作用也是低血糖，但發生率低而且程度輕，其他副作用罕見。 3．雙胍類：包括二甲雙胍和苯乙雙胍。主要副作用是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應，其他少見的副作用有“乳酸酸中毒”及“營養不良性貧血”。“乳酸酸中毒”雖然罕見但后果十分嚴重，其癥狀表現為乏力、呼吸深快、意識障礙甚至昏迷，多見于服用苯乙雙胍且合并心腎功能不全的糖尿病患者，而二甲雙胍則極少引起乳酸酸中毒，目前苯乙雙胍在臨床上基本不太使用。 4．a-糖苷酶抑制劑：此類藥物的副作用主要是胃腸道反應，如腹脹、排氣增多，偶有腹痛、腹瀉。 5．胰島素增敏劑：包括羅格列酮和吡格列酮。少數人服用后可導致水鈉潴留，引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外，此類藥物還可能引起肝功異常。 6．二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑制劑：如沙格列汀、維格列汀、西格列汀等。此類藥物比較安全，單獨應用不增加低血糖風險，不增加體重，也沒有明顯的消化道反應。 7．SGLT2抑制劑：此類藥物主要是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄來降低血糖。降糖作用平和，不會引起低血糖及體重增加，但有可能增加泌尿系感染的風險。 在降糖藥物引起的各種副作用中，最常見的當屬低血糖，輕度低血糖會出現心慌、出汗、有饑餓感等癥狀，而嚴重的低血糖可以導致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應，而其他方面的不良反應發生率均比較少見。 糖尿病患者最擔心的問題是：“長期用藥究竟會不會損害肝腎？”一般說來，降糖藥物本身不會對肝腎造成直接損害。但是有些藥物要經過肝腎代謝，因此藥物說明書上會注明“肝腎功能不良者禁用”，如果患者原本存在肝腎疾患，用藥后勢必會加重肝腎的負擔，導致肝腎功能進一步惡化，同時還會影響藥物的代謝與清除，引起藥物蓄積中毒。 二、如何減少和避免副作用？ 1. 為了避免或減少低血糖發生，糖友不要過度節食，需要定時定量進餐，適時加餐，盡量不要選擇強力、長效口服降糖藥（如優降糖），而且用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加劑量。在各類降糖藥當中，只有胰島素促泌劑（主要指磺脲類）使用不當才會導致嚴重的低血糖，其余各類藥物在單獨使用時很少引起低血糖，對于低血糖風險較大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），應盡量選擇低血糖風險較低的降糖藥物。 2. 雙胍類藥物可以在餐中或餐后服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應。另外，二甲雙胍腸溶片比普通片劑產生的消化道反應輕。 3. 對于已出現輕度、中度腎功能不全的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的降糖藥物（如格列喹酮、瑞格列奈），這樣就不會加重腎臟的負擔。當然，對于嚴重腎功能不全的患者，原則上應禁用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。 4. 肥胖的2型糖尿病患者往往同時存在高血脂、脂肪肝、肝功異常，對于這類患者，在用藥期間要嚴密監測肝功能，如果用藥過程中轉氨酶越來越高，應及時停藥，改用胰島素，必要時可給予保肝治療。 5. 盡量聯合用藥。一般說來，藥物副作用與用藥劑量呈正相關，藥物劑量越大，其副作用也相應增加。而采取聯合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而減少藥物的副作用。 6. 循序漸進用藥。部分糖尿病患者在最初服用糖苷酶抑制劑、雙胍類等藥物時，部分患者會出現食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，個別患者甚至因此而被迫停藥。一般說來，胃腸道對藥物的適應和耐受需要一個過程，因此，在使用這類藥物時，一定要從小劑量開始，經過1～2周逐漸增加至治療劑量，倘若一上來就足量給藥，患者往往難以耐受。 三、為確保用藥安全，應當采取的措施 1. 在開始藥物治療之前，應進行包括肝腎功能、血脂、心電圖等在內的各種必要檢查，以了解患者各臟器的功能狀況，指導臨床科學用藥。 2. 要熟悉各類降糖藥物的適應證與禁忌證，并結合患者的具體情況，合理選用藥物。例如：慢性缺氧、肝腎功能不全、嚴重感染、重度貧血以及作造影檢查的患者忌用“雙胍類藥物”；心衰浮腫、活動性肝病以及嚴重骨質疏松患者忌用“胰島素增敏劑”；慢性腸炎、腹瀉、腹部手術恢復期以及疝氣患者忌用“a-糖苷酶抑制劑”；妊娠期婦女除雙胍類藥物以外，其他各類藥物原則上應當禁用。有尿路感染的糖尿病患者須在感染控制以后方可選用SGLT2抑制劑。 3. 患者一定要在專業醫生的指導下按醫囑用藥，切忌自行選用藥物或者為了追求快速顯效而盲目加大用藥劑量。此外，在用藥的過程當中，糖友應定期監測血糖以及肝腎功能等指標。 4. 不要輕信廣告宣傳，那些宣稱沒有任何毒副作用且能徹底根治糖尿病的所謂“純中藥制劑”，統統都是騙人的。 總之，藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也會傷人。只有知己知彼，合理用藥，才能確保安全有效。 |
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