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斷橋殘雪sv 2011-01-29 最近書(shū)上看到一則醫(yī)案，對(duì)其用方不解，請(qǐng)各位戰(zhàn)友談一下遇到這種病例會(huì)用何方？ 陳某某，男，4歲半。1963年8月15曰突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2次，因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣，有里急后重現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌曰，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時(shí)，方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開(kāi)始，每曰上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有紫紺，肢涼，午后高熱(42—43℃)無(wú)汗，時(shí)有語(yǔ)妄躁動(dòng)，每曰下利膿血便20余次，脹，里急后重，無(wú)嘔吐，食欲尚可。血栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米，中性30％)。大便培養(yǎng)：福氏痢疾桿菌陽(yáng)性。耐藥試驗(yàn)：對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感，于26曰請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。診時(shí)息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。 中醫(yī) 全部討論 (5) 最熱 最新 最早 zhangai 2011-01-29 陽(yáng)虛有濕，會(huì)考慮用麻黃附子細(xì)辛湯加薏仁敗醬草。 yangmengqi 2011-01-29 個(gè)人以為診斷為腸風(fēng)比較合適，當(dāng)然是正氣雖不能鼓邪外出，但尚能支撐，可以用小柴胡湯和局方消風(fēng)散加減，柴胡8黃芩6人參3姜半夏6羌活3川芎3白僵蠶6蟬蛻6陳皮3厚樸6廣藿香6大棗6生姜3生甘草3。 chc1977_22 2011-01-29 陳某某，男，4歲半。1963年8月15曰突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2次，因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣，有里急后重現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌曰，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時(shí)，方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開(kāi)始，每曰上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有紫紺，肢涼，午后高熱(42—43℃)無(wú)汗，時(shí)有語(yǔ)妄躁動(dòng)，每曰下利膿血便20余次，脹，里急后重，無(wú)嘔吐，食欲尚可。血栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米，中性30％)。大便培養(yǎng)：福氏痢疾桿菌陽(yáng)性。耐藥試驗(yàn)：對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感，于26曰請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。診時(shí)息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。 “氣血?dú)w經(jīng)，本于陰陽(yáng)” “突然發(fā)熱” 歸經(jīng)：陽(yáng) 辯陽(yáng)：熱 “惡心嘔吐” 歸經(jīng)：胃 辯氣：逆 “抽風(fēng)” 歸經(jīng)：肝 辯氣：盛 辯陽(yáng)：熱 辨陰：虛 “患兒大便呈膿血樣，有里急后重現(xiàn)象” 歸經(jīng)：大腸 辯陽(yáng)：熱 辯濕：重 辯血：虛 據(jù)“五行生克制化原理” 陽(yáng)經(jīng)受邪，表里同病；肝陽(yáng)上亢，熱極生風(fēng)，肝為陰，膽為陽(yáng)，病在陽(yáng)，診斷為表里同病少陽(yáng)膽病合并陽(yáng)明大腸病。 “面色轉(zhuǎn)灰暗” “右脈沉滯” “息兒呼吸促迫” 歸經(jīng)：腎 辯氣：虛 辯陽(yáng)：寒 辯血：虧 “唇色淡紅” “苔薄白而膩” “每曰下利膿血便20余次，脹，里急后重” “腹?jié)M不硬” 歸經(jīng)：脾 辯氣：虛 辯陽(yáng)：熱 辯濕：重 “左脈弦大” 歸經(jīng)：肝 辯氣：盛 辯陽(yáng)：熱 辯血：虧 “午前寒戰(zhàn)，午后高熱” 歸經(jīng)：陰陽(yáng) 辯氣血：午前人體陰氣較重，邪氣遏制陽(yáng)氣不生，體發(fā)寒顫；午后人體陽(yáng)氣較重，邪氣與陽(yáng)氣相爭(zhēng)，體發(fā)高熱。陰陽(yáng)互根，抑陽(yáng)必?fù)p陰，陽(yáng)盛必耗陰，所以不難解釋病入腎，氣血兩虧。 “脈大急” “語(yǔ)妄躁動(dòng)” “右脈沉滯” 歸經(jīng)：心 辯氣：虛 辯陽(yáng)：熱 辯神：昏 據(jù)“五行生克制化原理” 心有邪熱，少火不足。 熱移小腸，少火不暖脾土，后天之氣日衰。脾土弱，又為熱邪所困，必生濕。 肝木盛，木乘土，又濕熱困脾，清氣不生則生浚瀉，濁陰不降則生撐脹，伴發(fā)“里急后重”。 土不生金，火刑金，金弱則“母不生子”，腎氣血兩虧故而。 由于誤治，腑病入里，轉(zhuǎn)化為臟病。 腎氣虛：西洋參 腎陽(yáng)寒：炮附子、干姜 腎血虛：當(dāng)歸、生地黃 脾氣虛：黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草 脾陽(yáng)熱：白頭翁、穿心蓮、地錦草、黃連 脾濕重：白豆蔻、厚樸、茵陳 肝陽(yáng)熱：羚羊角、鉤藤、白芍、菊花 心氣虛：人參 心陽(yáng)熱：知母 心神昏：麝香、冰片 久病必瘀：紅花、紅芍 風(fēng)為痰生：瓜蔞、貝母、半夏 斷橋殘雪sv 2011-02-06 證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜升陽(yáng)明，和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)玄府之閉，達(dá)邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。上藥用文火煎取180毫升，每4小時(shí)服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出，但小腿至足無(wú)汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無(wú)寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈 按語(yǔ)：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯。據(jù)此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開(kāi)表達(dá)邪，逆流換舟，使表開(kāi)則里暢，熱去而痢停。非善讀仲景書(shū)之人決無(wú)此稻略也。（選自蒲輔周醫(yī)案） chc1977_22 2011-02-06 證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜升陽(yáng)明，和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)玄府之閉，達(dá)邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。上藥用文火煎取180毫升，每4小時(shí)服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出，但小腿至足無(wú)汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無(wú)寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈 按語(yǔ)：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯。據(jù)此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開(kāi)表達(dá)邪，逆流換舟，使表開(kāi)則里暢，熱去而痢停。非善讀仲景書(shū)之人決無(wú)此韜略也。（選自蒲輔周醫(yī)案） “暑”，熱。熱者炎上，統(tǒng)歸于心。“心有熱，下移小腸”，暑邪所犯之臟為心，腑熱僅是標(biāo)象而已。諸濕，皆來(lái)自于腎、脾、肺，腎為本，脾、肺從之。 “辛涼外加”，此病例中描述“上午寒戰(zhàn)，午后高熱”。“寒戰(zhàn)”此為太陽(yáng)經(jīng)氣寒證，風(fēng)寒郁表，且有“紫紺，肢涼”，乃為少陰太陽(yáng)同病；“高熱”此為陽(yáng)明經(jīng)氣熱證，且風(fēng)邪郁表，無(wú)汗。 文中重用辛溫發(fā)汗竣緩之劑，尚未用麻黃湯之發(fā)汗竣劑，就是考慮到邪強(qiáng)正弱，發(fā)散之力過(guò)強(qiáng)，正氣必?fù)p，從而邪氣循經(jīng)入里，而產(chǎn)生變證壞病。可見(jiàn)蒲輔周先生醫(yī)道之深。 葛根藥性辛涼，藥效起陰，疏散風(fēng)邪；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散風(fēng)解郁。一左一右，都為達(dá)表君臣之藥，寒熱相兼顧；后方所用荷葉、粳米祛熱存陰，實(shí)為常用溫病治療之要法。 蒲公一針見(jiàn)血指出，小兒病在太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)，見(jiàn)證用藥，故組方君臣之方藥多為辛溫、辛涼。 翌日，風(fēng)熱、風(fēng)寒至邪已解，“幸胃氣尚存，津液末竭”。 “小腿至足無(wú)汗”濕熱互結(jié)于內(nèi)，表解內(nèi)結(jié)。濕熱互結(jié)于脾，茵陳輩解之。 思考：考慮到胃氣尚存，正氣不衰，故從表而治，雜重之病從易而治。太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)病邪已去，轉(zhuǎn)而攻里。倘若外感病，虛人傷寒建其中，那么實(shí)人傷寒解其表，或表里同治，不失一般之法。 上文，筆者考慮到熱為寒所變，而沒(méi)有領(lǐng)悟到是太陽(yáng)傳陽(yáng)明，且正邪在反復(fù)對(duì)抗拉鋸的辯證過(guò)程。 良醫(yī)治人，蒲公名醫(yī)。
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