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真正點亮生命的不是明天的景色，而是美好的希望。我們懷著美好的希望，勇敢的走著，跌倒了再爬起，失敗了就再努力，永遠相信明天會更好，永遠相信不管自己再平凡，都會擁有屬于自己的幸福，這才是平凡人生中最燦爛的風景。
 南邊解析： 大家看看這個病例 以前在群里一起分析過這類病例的按理方向不會錯 這個定位其實很明確的 南邊 22:26 請問這條血管是啥血管？對定位有沒有價值？
這個血管有沒有意義？
這樣的強化有沒有意義？
南邊 22:29 我換個角度給大家解析 這是內乳動脈，如果縱隔的病變會如何改變？
初學者 22:31 我只知道如果胸腺瘤，常常內乳動脈會進去供血 南邊 22:31 上腔靜脈受壓內移這么明顯，而內乳動脈卻沒變化 大家從立體的角度去想一想 上腔靜脈受壓內移：病變來源可以是肺內、胸膜、縱隔邊緣的神經鞘瘤
南邊 22:32 如果縱隔來源腫塊這么大，上腔壓迫這么明顯，外側受到胸膜的局限，病灶會朝前方推移，按理前緣的內乳動脈也會受壓 胸膜也一樣 所以常規這個線索間接提示肺部的來源 南邊 22:33 另外，病灶把肺部的血管包繞其中，也是肺部來源的重要依據，如果縱隔來源的病變，邊界偏清楚，侵襲性不夠強，肺部的血管應該與上腔靜脈一樣推移，而不是包繞
南邊 22:35 而此例肺部血管包繞其中說明其實是肺部來源的病變 所以定位沒問題 定位沒問題，看強化的特點，邊緣不清 惡性的方向沒問題 所以大方向不會錯 水 22:38 腔靜脈的推移，還是定位，定性……方向性的把握真的很重要，不然，南轅北轍…… 南邊 22:39 其實這類病例我們討論過很多次 把這區域的解剖就這些結構理解透了就好辦 初學者 22:41 我問你一個問題好嗎 如果腔靜脈是內推的，是不是基本可以排除縱隔占位？
南邊 22:42 看推移的方向，如果前朝后，也不一定 外朝內就是胸膜、肺、還有神經的可以 初學者 22:43
我說的是向內側 前后我知道，前向后，前縱隔是可以的 上腔靜脈的外側經過有胸膜、神經和肺，應該沒有縱隔的了吧？基本沒有 對不對？ 我感覺比較重要的是知道最靠邊邊的是什么？右側是上腔靜脈，左側是6號淋巴結大概那個位置，當然我的理解有一點機械和片面。
南邊答疑及分析： 如果是縱隔旁這個區域的話我們分析這個東西是個什么樣來源？它依賴哪些依據： 1.腫塊整體的位置 ： 主體位置在哪個區域有一定價值 2.周圍結構的推移情況： 周圍的參照物胸膜、血管。胸膜如果顯示的不好， 就靠血管 （上腔靜脈、內乳動脈 ）。 縱隔內的病變，如果上腔靜脈受壓明顯，一般朝前推移也明顯，會壓迫到內乳動脈； 胸膜起源的病變多是胸膜外壓過來主要在局部，因為胸膜的限制，往往前面受累極少， 內乳動脈在前面常常不受累。 上腔靜脈向里推——胸膜來源可以、肺來源可以 、上 腔和胸膜之間還有神經走行， 神經來源可以。 3.支氣管堵塞 ：支氣管堵塞， 周圍有炎癥——肺來源堵塞更重要的角色是把腫塊定性為惡性。 4.肺部血管： 如腫塊血供來自肺血管——肺來源 所以本例定位肺來源依據： 1.主體位置位于肺內， 上腔靜脈向里推移，內乳動脈卻沒有影響。 2.肺動脈直接進入其中，沒有明顯推擠的影像 ，如果是縱隔來源應該把血管向外推移。 3.支氣管堵塞， 周圍有炎癥， 如果縱隔來源應該把支氣管向外推擠。 初學者 22:52 如果自己機器上找，血管，支氣管，內乳動脈都會比較容易一些 海闊天空 22:51 判斷來源，看血管、胸膜推移方向，腫物中心位置，支氣管關系，遠端阻塞性炎癥 唐海燕 23:09 這個頭腦立體圖像的建立是在精準和醇熟的解剖基礎上，潘老師像庖丁解牛一般，我輩還需努力呀。
黃勇老師點評
影像圖像的定位，存在很多方面的思考問題，醫學影像圖像中復雜的關系深深地影響著觀察者的選擇傾向，定位錯了，后面的分析就差之毫厘失之千里；設備因素以及圖像中的病灶自身形態和性質、正常組織之間各項因素組合成一個復雜的關系體，相互影響，彼此融匯，這就形成了醫學影像中圖像定位難，定位不準的問題，看了結核之窗黃勇老師的病例專家討論發言感覺定位難這個問題不言而喻；后來潘軍平老師在肺部影像群再次組織大家學習分析這例病例定位，真是受益匪淺，可說是聽師一分析， 勝讀百本書。 （致謝黃勇老師提供病例及精彩解析，病例來源于胸科之窗） 小編：何赟 |
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