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隨著人類生活水平的提高、生活習慣的改變和B超技術的廣泛推廣,子宮肌瘤這一疾病在婦科病證當中已不罕見。這種病的預后多不樂觀,宜從早圖治。盡管目前手術是治療該病最為保險和捷當方法,但由于絕大部分患者在切除腫瘤的同時要切除子宮,所以一些患者特別是年輕患者不樂意接受。因此,用中醫的方法進行保守治療仍不失為一種比較科學的治療方法。 考中醫學并無“子宮肌瘤”的記載,筆者認為:根據其臨床表現,似乎應歸屬于“月經不調”“月經過多”“崩漏”等范疇,根據其B超下所見,又應歸屬于“癥瘕”的范疇。該病的病因病機是由于患者長期受到某種因素(如情志、寒熱毒邪等)影響,阻礙氣機,以至氣血運行不利,瘀血阻于胞宮所致。其治當以活血祛瘀為大法。 由于該病的外在表現都是以月經過多為主要臨床特征。沒有B超檢查根本不能作出明確的診斷。所以其辨證論治也就沒有特異之處,一般新病初發、邪盛正不虛者以消除癥瘕、活血止血為主;病程日久、邪戀正虛者應以補氣攝血、消除癥瘕為主。 瘀血阻于胞宮,血不歸經者癥見月經過多,血色紫暗或有血塊,B超發現子宮肌瘤。多伴心煩易怒、性情暴躁等癥,舌質暗淡或紫,苔薄白,脈澀或弦細。 辨證要點為月經過多,血色紫暗或有血塊,B超發現子宮肌瘤。治宜活血化瘀,消除癥瘕。以少腹逐瘀湯為主方。當歸10克、生地10克、桃仁(炒)10克、紅花10克、赤芍10克、威靈仙15克、三棱(炒)10克、莪術(炒)10克、小茴香10克、干姜(炒黑)10克、五靈脂(炒炭)10克、蒲黃(炒炭)10克、甘草6克。 氣不攝血者癥見月經淋漓不斷,血色發淡,B超發現子宮肌瘤,伴見心慌氣短,體倦乏力,面色萎黃,眼瞼蒼白,舌淡苔薄白,脈象細弱。辨證要點為月經淋漓不斷,血色發淡,B超發現子宮肌瘤。治宜補氣攝血,消除癥瘕。以安沖湯為主方。黃芪60克、白術10克、龍骨(煅)30克、牡蠣30克、海螵蛸15克、威靈仙15克、蒲黃(炒炭)10克、五靈脂(炒炭)10克、白芍10克、川斷10克、茜草12克、甘草6克。 總之,本病瘀血阻于胞宮者以崩”為主,出血勢猛而血色暗淡。治宜逐瘀生新,消除癥瘕;氣不攝血者以“漏”為主,出血勢緩而血色淡白。治宜補氣攝血,消除癥瘕。瘀血阻于胞宮者,邪實正不虛,可蕩邪驅寇,三棱、莪術、桃仁、紅花可放膽用之。為防逐瘀傷新,可加蒲黃炭、靈脂炭、干姜炭活血止血;氣不攝血者,邪氣雖在,正氣已虛,治宜助正達邪,為防犯“虛虛”之誡,三棱、莪術等破氣破血之品應盡量避開。用茜草、蒲黃炭、靈脂炭活血止血以達邪。威靈仙性溫味咸,軟堅散結,有抗組織增生的作用。各型配用都有裨益。 曾治王某,女,32歲,河北阜平人,教師。 患者因每次月經來潮后時長量多有塊,在阜平縣醫院診斷為子宮肌瘤。懼怕手術而于2003年4月12日求我用中藥治療。現癥:每次月經來潮后時間延長,持續10~15天不等,量多色暗夾有血塊,經前及經期前四五天腹部疼痛,不喜揉按,素常白帶量多,舌質暗淡,苔薄白,脈弦。B超單顯示:子宮后壁有一3厘米×3厘米大小的子宮肌瘤。 此乃氣滯血瘀,瘀阻胞宮之證。此時是月經來潮后的第二天,正是中藥治療的最佳時期。擬理氣活血、消除癥瘕之法調治。 柴胡6克,赤白芍各10克,香附10克,延胡索12克,三棱(炒)10克,莪術(炒)10克,威靈仙15克,當歸10克,桃仁(炒)10克,五靈脂(炒炭)10克,蒲黃(炒炭)10克,甘草6克。囑患者每次月經來潮前5天服藥5劑。 服藥10劑后,患者二次來診,說除了腹部疼痛減輕、月經血塊已消外,其他并無改善,要求我再更換一張處方。我查其舌脈如故,就告訴她說:你患的是慢性病,心急不行,應耐心慢慢治療。我想藥已切中病機,不宜頻繁更法。囑其再照原方服藥10劑看看療效。她果然照辦。兩個月后三次來診,說服藥后各種癥狀基本上消除了,這次月經來潮后僅僅7天就干凈了。就是白帶還有點多。于原方去三棱、莪術加薏苡仁30克、蒼術10克、荊芥穗(炒)10克以祛濕止帶。又服藥十余劑,諸癥悉平,B超復查子宮肌瘤消失。 又治李某,女,35歲,農民。 近一年來,月經淋漓不斷,基本上沒有干凈過,于2002年7月18日求治于余。望其面色萎黃發暗,聞其語怯聲低,問其體倦乏力,精神極度疲憊,腰背酸痛,月經已分不清周期,基本上沒有干凈過,最多間隔個十天半月就又來潮了。有時甚至三四個月都沒有干凈過。血色淡而發黃。舌淡胖,苔薄白,脈沉細。為求診斷準確,我讓其查了B超,B超顯示子宮內有一個子宮肌瘤,有3厘米×5厘米大小。我力勸其去石家莊做手術,她說家里條件不允許而求我保守治療。無奈只好以補氣攝血、消除癥瘕之法試試。 黃芪60克,黨參15克,白術10克,龍骨30克,牡蠣30克,海螵蛸15克,威靈仙15克,茜草10克,川斷10克,蒲黃炭10克,靈脂炭10克,甘草6克。 一個月后患者復診,說服藥后月經減少,期間有10天左右的干凈期,B超也顯示肌瘤已縮至3厘米×3厘米大小了。我讓其再服原方10劑。惜后來患者再未復診,2009年秋我路遇患者,問其情況,她說因家里經濟拮據,未能繼續治療。不過從那次治療后,月經基本正常了,身體也壯實了。楊承岐 |
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